肖曉宇

摘要：目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）聯(lián)合唯陰康治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床療效。方法 將170例宮頸上內(nèi)瘤變患者隨機(jī)分為兩組：?jiǎn)渭僉EEP組84例（單純LEEP組），宮頸LEEP術(shù)后 聯(lián)合唯陰康治療86例（LEEP+唯陰康組），連續(xù)用藥至宮頸創(chuàng)面愈合，觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道流液、出血、感染及治愈情況。結(jié)果 兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪治愈率均較好，分別為94.05%和95.35%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LEEP+唯陰康組患者宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間（36.67±3.42天），短于單純LEEP組（49.63± 4.56天）（P<0.05），術(shù)后陰道流液、出血感染等情況明顯優(yōu)于單純LEEP組。術(shù)后隨訪1個(gè)月，LEEP+唯陰康組治愈率（60.10%）高于單純LEEP組（29.20%）（P<0.05）。結(jié)論LEEP術(shù)聯(lián)合唯陰康治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效滿意，副反應(yīng)輕，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：LEEP；唯陰康；宮頸上皮內(nèi)瘤變

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0173-01

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療對(duì)阻斷宮頸癌病變起著至關(guān)重要的作用。我院2009年11月至2012年6月采用LEEP術(shù)聯(lián)合唯陰康治療87例CIN病例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2009年11月至2012年6月，在我院婦科門診因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查異?；蜿幍犁R檢查異常經(jīng)病理確診為CIN的患者170例，其中CINI92例， CINII65例， CINIII 3例（病理診斷為CINII—III的劃入CINIII）。年齡最小22歲，最大63歲，平均年齡36.26歲，所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。隨機(jī)分為單純LEEP組84例，LEEP+唯陰康組86例，兩組年齡、產(chǎn)次、CIN級(jí)別相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 方法：

1.2.1 麻醉方法 63例采用局麻，107例未用麻醉

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查患者血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)和輸血前檢查（包括梅毒、丙肝、人免疫缺陷病毒），未見明顯異常，體溫不超過37.5℃，無生殖系統(tǒng)急性感染。

1.2.3 手術(shù)時(shí)間及方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后3—7天手術(shù)，術(shù)前禁止性生活3天?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾后，用5%碘伏消毒陰道和宮頸，要求麻醉者給2%利多卡因4ml于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處局部注射麻醉，給予復(fù)方碘溶液著色，并參考陰道鏡圖像，確定手術(shù)切除范圍。切除范圍超過病灶邊緣3—5mm，切除深度在10—25mm之間，切緣電凝止血，切除標(biāo)本順時(shí)針定位標(biāo)記后送病理學(xué)檢查。LEEP+唯陰康組手術(shù)方法及步驟同上。術(shù)后即于宮頸創(chuàng)面內(nèi)放置唯陰康一支，8小時(shí)后取出，以后患者每晚自行放置一支，次日晨取出，至宮頸結(jié)痂脫落，創(chuàng)面基本愈合。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予3—7天抗生素應(yīng)用預(yù)防感染。囑患者禁性生活及盆浴2個(gè)月，每日清洗外陰，陰道流血過多隨時(shí)就診。

1.2.5 隨訪 治療后1個(gè)月內(nèi)，每周隨訪一次，觀察創(chuàng)面出血情況；術(shù)后2個(gè)月隨訪，觀察切口愈合情況，判斷近期療效；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，必要時(shí)活檢。正常者每3個(gè)月復(fù)查一次，2次正常后可改為半年復(fù)查一次。

1.2.6 療效觀察 宮頸創(chuàng)面愈合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸表面光滑，呈粉紅色，粘膜無充血，有典型鱗狀上皮覆蓋，宮頸口無肉芽組織增生者為愈合。宮頸創(chuàng)面瘢痕或炎性組織增生為有效，治療前后無明顯變化者為無效。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件spss10.0對(duì)上述資料進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果：

2.1 手術(shù)情況：兩組手術(shù)均一次完成，時(shí)間2—10min，平均出血量11.2ml（1—50ml），多數(shù)患者術(shù)中未訴不適，少數(shù)出現(xiàn)下腹疼痛，墜脹燒灼感，均能忍受。

2.2 兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合療效比較：LEEP+唯陰康組陰道放置唯陰康14—20支（每盒2支）。術(shù)后1月隨訪，LEEP+唯陰康組宮頸創(chuàng)面愈合率60.10%，遠(yuǎn)高于單純LEEP組29.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后隨訪2個(gè)月及3個(gè)月，兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

2.3 兩組術(shù)后副反應(yīng)情況比較：LEEP+唯陰康組患者陰道流液46例，量少，持續(xù)時(shí)間8-11天，無一例感染患者。單純LEEP組84例全部陰道流液，其中29例陰道流液量多，如同月經(jīng)量，每天需更換衛(wèi)生巾3—4片，持續(xù)時(shí)間23—42天，其中3例出現(xiàn)輕度感染，經(jīng)抗生素治療后愈合。LEEP+唯陰康組有16例手術(shù)后一周出現(xiàn)陰道少量流血，持續(xù)時(shí)間不超過10天，未做特殊處理，無一例出現(xiàn)大量流血；單純LEEP組有28例于手術(shù)后6天陰道少量流血，其中6例在術(shù)后10—26天陰道出血多于月經(jīng)量，2例陰道填塞2—3次后成功止血，4例填塞無效后給予電凝止血。

2.4 兩組患者隨訪情況： 所有患者均定期隨訪，術(shù)后6個(gè)月隨訪，共治愈161例，總治愈率94.7℅。其中單純LEEP組4例病變殘留，LEEP+唯陰康組3例病變殘留，兩組各1例復(fù)發(fā)病例，9例均行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后隨訪均正常，兩組術(shù)后6個(gè)月治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論：

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化狀況的改變和宮頸癌三級(jí)預(yù)防的不斷推行，人們對(duì)宮頸癌的防治意識(shí)有了很大的提高，CIN患者的檢出率日益提高，CIN患者的年齡也日趨年輕化，積極治療CIN對(duì)阻斷宮頸癌發(fā)病起著重要作用。LEEP術(shù)因其操作簡(jiǎn)便易行，并發(fā)癥少，可融診斷與治療于一體，已經(jīng)廣泛使用在婦科臨床。它既能滿足臨床對(duì)完整切除病變的需求，又能保留組織學(xué)標(biāo)本，尤其是對(duì)年輕未生育的宮頸重度病變的女性，可以不過多的切除正常組織（可以隨意掌握手術(shù)的范圍和深度），完好地保留宮頸的正常生理機(jī)能①。1999年世界婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)制定的CIN治療指南中，把LEEP術(shù)作為治療CIN的方法之一加以推廣，與電凝療法，冷刀錐切等其他治療CIN的方法相比，LEEP術(shù)操作簡(jiǎn)單，使用方便，費(fèi)用低，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)面恢復(fù)快，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)②。唯陰康（天津市興通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）是應(yīng)用納米銀獨(dú)特的殺菌機(jī)制，與醫(yī)用碳纖維生物材料的高吸附性，強(qiáng)引流性相結(jié)合，將陰道內(nèi)致病菌殺滅并清除，起到了抗感染、滅菌、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、加快組織再生的作用。我們采用LEEP聯(lián)合唯陰康和單純LEEP術(shù)治療CIN，兩組術(shù)后6個(gè)月 的治愈率均較好，分別為95.53%和94.05%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但LEEP+唯陰康組宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于單純LEEP組（P<0.05），術(shù)后陰道流液、出血等情況優(yōu)于單純LEEP組。術(shù)后1個(gè)月隨訪，LEEP+唯陰康組愈合率（60.10%）高于單純LEEP組（29.20%）（P<0.05），表明唯陰康可以促進(jìn)LEEP術(shù)后宮頸創(chuàng)面的早期愈合，減少陰道流液和出血，減輕患者的不適，患者依從性高，易于接受。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 賈英等 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值 （J）中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009.25（8）606—609