喻本光

摘要：目的：中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床觀察。方法：選擇胃食管反流病患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，療程為56 d。結(jié)果：兩組有效率、癥狀積分及積分比較均有顯著性差異。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病癥狀消失快，療效肯定。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；胃食管反流；治療

【中圖分類號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0110-01

胃食管反流病比較常見，當(dāng)機(jī)體過度攝入食物，會(huì)引起胃、十二指腸內(nèi)容物發(fā)生反流，反流物進(jìn)入食管和消化道外的某些部位，刺激食管、咽喉部黏膜、或者氣管受損，發(fā)生水腫、充血等病理改變，從而產(chǎn)生疼痛、嘔酸水等臨床表現(xiàn)。而中醫(yī)理論認(rèn)為胃食管反流病的基本病機(jī)為肝脾失調(diào)、濁邪上擾，常見病因?yàn)橄忍祗w質(zhì)虛弱、稟賦不足、飲食不規(guī)律、七情失調(diào)等，患者表現(xiàn)為吞咽不適、胃脘部泛酸、燒心等。于2012年5月～2013年5月期間，我科對(duì)68例胃食管反流病患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷均符合GERD診斷問卷（RDQ量表）的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡分型采用1999年煙臺(tái)會(huì)議制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：食管黏膜形態(tài)正常（可有組織學(xué)改變），積0分；I級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象，積1分；II級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛并有融合，但非全周性，積2分；III級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性或潰瘍，積3分。

1.2 一般資料 全部68例病例均為內(nèi)科門診及住院病人，其中門診50例，住院18例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組34例中男19例，女25例；年齡在38～70歲，平均46歲；病程3個(gè)月～6年。對(duì)照組34例中男14例，女20例；年齡在36～68歲，平均45歲；病程2個(gè)月～5年。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

2 治療方法

2組均常規(guī)口服奧美拉唑20mg，2次/d；瑞復(fù)琳（伊托必利）50mg，3次/d；威地美（鋁碳酸鎂）1.0嚼碎，3次/d。治療組加用自擬加味利咽方，基本方：枳殼10g，桔梗10g，木蝴蝶10g，土牛膝10g，麥冬15g，陳皮12g，威靈仙15g，白及12g，沉香6g，蒲公英10g。氣郁證者加合歡花12g，柴胡10g；痰氣交阻者加半夏10g，射干10g；肝胃郁熱者加竹茹10g，大黃10g；氣滯血瘀者加莪術(shù)10g，丹參15g。每日1劑，水煎分2次服，2組均以8周為1個(gè)療程，在服藥期間均忌煙酒，忌食辛辣、高脂食物，調(diào)情志，忌過飽或餐后立即平臥，治療過程中觀察記錄癥狀、體征，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，并隨訪半年。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年煙臺(tái)會(huì)議胃食管反流病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：臨床癥狀消失，

胃鏡檢查積分為0分；顯效：癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡積分減少2分；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，積分減少1分；無效：癥狀體征無改善，積分無變化或增加。

4 治療結(jié)果

4.1 2組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 治療組有效率為94.1%，對(duì)照組為73.5%，2組比較有顯著性差異（χ2=5.31，P<0.05）。見表1。顯效病例中，治療組半年復(fù)發(fā)率為16.7%（4/24），對(duì)照組為58.8%（10/17），2組比較有顯著性差異（χ2=7.86，P<0.05）。

4.2 2組治療前后臨床癥狀改善比較 治療組食管刺激、食管外、胃排空延遲癥狀及鏡下黏膜炎癥等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，但除食管外癥狀外，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

GERD是由多種因素所致的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)。其與食管下段括約?。↙ES）功能低下和食管運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抑酸、促動(dòng)力、保護(hù)黏膜劑等對(duì)癥治療為主，尚沒有針對(duì)提高LES壓力的藥物，不能從根本上解決問題且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥在辨證論治優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上發(fā)揮整體調(diào)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃食管反流病為動(dòng)力障礙性疾病，存在明顯的食管、胃動(dòng)力異常，其發(fā)病機(jī)制主要是下食管括約肌功能降低，尤其是一過性括約肌松馳是引起胃食管反流的主要因素。一旦發(fā)生胃食管反流，胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等攻擊因了均可反流入食管，刺激和損害食管黏膜，引起食管炎。從而引起反復(fù)中、上腹部脹痛，明顯的燒心、反酸，胸骨后灼痛，暖氣，或伴嘔吐黃綠苦水等。目前尚無一種藥物是針對(duì)抗反流機(jī)制來進(jìn)行治療的，因而抗酸是當(dāng)今最基本的治療，主要采用抑制胃酸分泌和增強(qiáng)食管和胃的排空能力，以及保護(hù)食管和胃黏膜，強(qiáng)化其防御功能等措施，近期效果較好，但遠(yuǎn)期療效不理想，停藥后易復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“結(jié)胸”等范疇。病變部位在食管，與脾、胃、肝、膽等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切；主要病因?yàn)轱嬍呈б?，七情?nèi)傷；病機(jī)主要為肝胃氣滯，郁而化熱，胃氣通降失司，久則酸性或非酸性物質(zhì)隨胃氣上逆，侵犯食管。故臨床上多從熱、氣、逆、酸論治，并注意兼證的治療。

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