唐慧 李愛(ài)連

【摘 要】 目的 探討細(xì)節(jié)管理在提高兒科門(mén)急診留置針使用過(guò)程的作用。方法 將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在兒科門(mén)急診留置針使用中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、整改、落實(shí)，進(jìn)一步提高兒科門(mén)急診留置針實(shí)用的安全性，提高護(hù)理工作效率，提高患兒治療的滿意度。結(jié)果 細(xì)節(jié)管理運(yùn)用于兒科門(mén)診留置針管理，完善了門(mén)急診留置針使用的流程，進(jìn)一步規(guī)范了留置針使用的操作細(xì)節(jié)，減少了居家?guī)Ч艿娘L(fēng)險(xiǎn)，有效的保證了護(hù)理安全。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理值得在門(mén)急診留置針使用時(shí)運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理；兒科門(mén)急診；留置針使用

【中圖分類號(hào)】 R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【Abstract】 Objective To investigate the effect of detail management in the course of the indwelling needle in pediatric emergency department.Methods To analysis， rectify and perform each step of detail management in the course of the indwelling needle application.Results The process of indwelling needle application in pediatric emergency department is normalized by using detail management.Detail management reduces the risk of indwelling needle at home， ensuring patients safety.Conclusion Detail management is helpful for improving quality of indwelling needle application in Pediatric Emergency department.

【Keywords】 details management； pediatric emergency；indwelling needle.

細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過(guò)程[1]，靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，引起可在血管內(nèi)保留和本省材質(zhì)的原因的特性，具有減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減輕藥物外滲、便于臨床用藥而在臨床廣泛使用，特別在兒科病房，可減少減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦減輕疼痛，便于家長(zhǎng)照顧、減輕患兒恐懼的特點(diǎn)得到兒科廣大護(hù)理工作者的推薦，但在門(mén)診使用留置針，因需要帶回家，家長(zhǎng)擔(dān)心在家照顧不好[2]擔(dān)心增加在家里脫出后沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理工具等等風(fēng)險(xiǎn)，門(mén)急診應(yīng)用留置針特別是兒科門(mén)急診應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議，現(xiàn)將我院3年來(lái)在兒科門(mén)急診使用留置針，運(yùn)用細(xì)節(jié)管理的方法，規(guī)范留置針使用流程及具體使用細(xì)節(jié)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科室2010年到2013年對(duì)我科門(mén)急診輸液病人治療為1天或1天以上，病種分布為肺炎、腹瀉、喘息性支氣管炎、白血病、腎終、癲癇等病人，選擇頭皮靜脈、手背靜脈、腳步靜脈等部位，年齡0歲-6歲的年齡段孩子進(jìn)行留置針植入輸液。

1.2 材料

選用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的24G開(kāi)放式留置針，美國(guó)BD公司生產(chǎn)的肝素帽連接留置針，3M公司生產(chǎn)的無(wú)菌透明敷料，型號(hào)為1622、1623、1624三種用以直接固定留置針，3M公司生產(chǎn)的1530透氣膠帶固定，同時(shí)使用3M公司1536自粘繃帶加強(qiáng)固定。

1.3 方法

常規(guī)消毒皮膚后，根據(jù)年齡、血管條件、治療時(shí)間等評(píng)估后選擇血管，進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血前進(jìn)1-2mm后減低角度，退出針芯，送套管，穿刺好后無(wú)菌敷料及透氣膠帶固定，標(biāo)識(shí)好穿刺穿刺日期、時(shí)間、穿刺后自粘繃帶加強(qiáng)固定，進(jìn)行沖管后輸液。

1.4 細(xì)節(jié)管理的運(yùn)用

1.4.1 輸液流程流程設(shè)計(jì)上預(yù)先干預(yù) 在皮試等待階段進(jìn)行留置針使用預(yù)先宣教。內(nèi)容包括留置針的優(yōu)勢(shì)，特點(diǎn)，對(duì)患兒的好處，宣教方式有DVD宣教片、留置針手冊(cè)、口頭宣教、病人現(xiàn)場(chǎng)展示等，使家長(zhǎng)了解留置針，現(xiàn)場(chǎng)看到其他患兒已置入的留置針，患兒活動(dòng)不受影響，固定牢固，不易脫出，就對(duì)留置針這種輸液工具有一定了解，從心里有接受的傾向性。

1.4.2 操作前宣教手冊(cè)的發(fā)放和護(hù)士口頭宣教相結(jié)合 因我院抗生素嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥時(shí)間用藥，BID的上午一次，下午一次，因此在患兒需要輸液時(shí)根據(jù)用藥的特點(diǎn)，告知家長(zhǎng)選擇留置針減少反復(fù)給患兒穿刺帶來(lái)的痛苦、恐懼及血管損傷，建議病人選用，同時(shí)提供居家護(hù)理手冊(cè)和用品，保障居家?guī)Ч艿陌踩?/p>

1.4.3 消毒后穿刺局部皮膚待干 具體方法：將一般操作前準(zhǔn)備好穿刺用物改消毒后準(zhǔn)備留置針、肝素帽、敷貼、自粘繃帶，此時(shí)間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)約在2分鐘，正好符合絡(luò)合碘消毒待干時(shí)間，待干后固定的緊密度更高，敷貼不宜卷邊，固定更牢固。

1.4.4 透氣膠帶山形固定無(wú)菌敷貼[3]改透氣膠帶交叉固定留置針為山形固定無(wú)菌。具體方法：1530透氣膠帶一條（長(zhǎng)度約6-8cm，一般3歲以下6cm，3歲以上8cm，頭皮輸液6cm，肢體輸液8cm），將其粘面平行放于留置針側(cè)翼下，兩端在無(wú)菌服帖轉(zhuǎn)角位置分別向上反折，蓋住無(wú)菌服帖的下邊和兩邊的邊角，再用一條交代固定山形兩邊。使無(wú)菌服帖與留置針固定牢固，無(wú)菌敷貼不易松脫，導(dǎo)致留置針拖出

1.4.5 自粘繃帶加強(qiáng)固定 在留置針穿刺成功無(wú)菌服帖固定后，使用自粘繃帶圓形環(huán)繞（頭皮留置針）[4]或8字形環(huán)繞（肢體留置針）加強(qiáng)固定。

1.4.6 無(wú)菌棉球的發(fā)放 穿刺成功后獨(dú)立包裝的無(wú)菌四個(gè)棉球護(hù)理包免費(fèi)發(fā)放給病人，并進(jìn)行口頭宣教和按壓操作示范，有效指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握居家脫管的護(hù)理

1.4.7 正確的沖管時(shí)間間隔和手法 執(zhí)行操作前沖管和操作后封管，采用生理鹽水每天四次，保證輸液前評(píng)估輸液后預(yù)防堵管的發(fā)生[5]，保證有效使用時(shí)間。

1.4.8 留置針護(hù)理電話的24小時(shí)解答和指導(dǎo) 在病人病歷本及留置針護(hù)理手冊(cè)上公式24小時(shí)護(hù)理電話，接待居家護(hù)理問(wèn)題的咨詢指導(dǎo)留置針的使用。

2 結(jié)果

使用細(xì)節(jié)管理的方式，系統(tǒng)的流程化在我院門(mén)急診使用留置針，3年來(lái)，未發(fā)生一起留置針相關(guān)靜脈炎，無(wú)留置針使用后藥物外滲壞死，平均留置時(shí)間2.8天，有效地完成門(mén)診輸液治療，共發(fā)生1起留置針意外拔管，但因我科細(xì)節(jié)管理的第5條措施，提供了無(wú)菌棉球按壓和正確的指導(dǎo)按壓手法及第8條電話指導(dǎo)留置針居家護(hù)理，未發(fā)生安全及投訴事件，其余均有效安全使用。

3 討論

總之，靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，減少液體外滲。對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥等優(yōu)點(diǎn)。于30年前在歐美國(guó)家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也已用靜脈留置針取代頭皮針[6]。門(mén)診嬰幼兒靜脈留置針是一種較為安全、減輕穿刺痛苦、保護(hù)靜脈、提高護(hù)理工作效率的好辦法[7]。在李小燕等兒科門(mén)急診留置針使用意愿的調(diào)查中顯示，91名不愿意使用留置針輸液的患兒家長(zhǎng)中，有86.8%的家長(zhǎng)擔(dān)心在家管理不好；在91名不愿意使用留置針輸液的患兒家長(zhǎng)中，有86.8%的家長(zhǎng)擔(dān)心在家管理不好，認(rèn)為可以管理、維護(hù)好留置針在愿意使用留置針輸液的患兒家長(zhǎng)與不愿意使用留置針輸液的患兒家長(zhǎng)在使用留置針意愿方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）[8]。我科運(yùn)用細(xì)節(jié)管理的方法，完善了門(mén)急診留置針使用的流程，進(jìn)一步規(guī)范了留置針使用的操作細(xì)節(jié)，減少了居家?guī)Ч艿娘L(fēng)險(xiǎn)，有效的保證了護(hù)理安全，提高了病人的滿意度，滿足了臨床護(hù)理工作需要。

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