盧超

【摘 要】 目的 探討難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮切除的臨床效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2013年6月-2014年1月收治的104例難治性產(chǎn)后出血患者分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組行子宮全切術(shù)治療，觀察組行子宮次全切術(shù)治療，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組發(fā)熱，疼痛，等組間各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血可有效挽救患者的生命，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，努力提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 難治性產(chǎn)后出血；子宮全切術(shù)；子宮次全切術(shù)；搶救

【中圖分類號(hào)】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床比較常見(jiàn)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可采取宮腔紗布填塞、按摩子宮、使用縮宮素、清宮、輸血輸液和糾正凝血功能障礙等保守治療措施進(jìn)行糾正。但出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血后，由于產(chǎn)婦的病情變化較快，危險(xiǎn)性較高，經(jīng)保守治療無(wú)效應(yīng)行子宮切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行搶救，以提高生存率。本研究以我院產(chǎn)科收治的104例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮切除術(shù)的效果進(jìn)行了探討，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集的病例來(lái)自我院2013年6月-2014年1月收治的104例難治性產(chǎn)后出血患者，均神志清楚，無(wú)精神疾病家族史，無(wú)急性生殖道感染，愿意配合治療，符合難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中年齡22-40歲，平均（27.3±4.1）歲；初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用子宮切除術(shù)治療，其中對(duì)照組行子宮全切術(shù)治療，觀察組行子宮次全切術(shù)治療，觀察并記錄兩組患者的搶救成功率及各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)，隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救情況 兩組患者均搶救成功，搶救成功率均為100%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)熱19例，占36.54%；疼痛34例，占65.38%；繼發(fā)性貧血9例，占17.3%；觀察組發(fā)熱6例，占11.54%；疼痛2例，占3.85%；無(wú)繼發(fā)性貧血病例，組間各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)保守治療無(wú)效、胎兒娩出后出血速度快且1h內(nèi)達(dá)1500ml、出血后出現(xiàn)多器官功能衰竭或形成凝血功能障礙時(shí)應(yīng)行子宮切除術(shù)給予搶救治療[4]。通常情況下，為最大限度挽救孕產(chǎn)婦生命，達(dá)到止血目的，應(yīng)盡量選擇子宮次全切術(shù)。該術(shù)式術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短，還可保留部分子宮。而臨床研究證明，完全切除子宮后會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。但臨床上選擇具體術(shù)式時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理選擇，例如出現(xiàn)部分性胎盤置入者適宜行子宮次全切術(shù)，如合并中央性或部分性前置胎盤、引發(fā)凝血功能障礙者應(yīng)行全子宮切除術(shù)[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)不同術(shù)式治療后，搶救成功率均為100%，提示子宮切除術(shù)是提高難治性產(chǎn)后出血患者生存率的有效手段。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)隨訪并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，提示子宮次全切術(shù)可取得更好的效果。

綜上所述，子宮切除術(shù)是治療和搶救難治性產(chǎn)后出血患者的有效手段，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，合理選擇手術(shù)方法，盡可能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李才慧，王忠英.難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮切除臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，33（11）：62，64.

[2] 劉鳳蓮，王靜嫻，華秀蘭，等.子宮切除術(shù)應(yīng)用在難治性產(chǎn)后出血中的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（7）：17-18.

[3] 馬水清，邊旭明，郎景和.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：39-41.

[4] 王惠卿，張立新，李艷芬，等.產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)10例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，25（16）：259.

[5] 胡蕊.對(duì)比研究難治性產(chǎn)后出血的不同治療方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：209.