謝紅等

【摘 要】 對(duì)19例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救與護(hù)理予以清除毒物，早期、足量、持續(xù)應(yīng)用解毒藥物，血液灌流，呼吸機(jī)輔助呼吸，細(xì)致全面的護(hù)理，19例患者經(jīng)積極搶救與護(hù)理，2例自動(dòng)出院，其余均痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于乙酰膽堿脂酶活性受到抑制而致體內(nèi)乙酰膽堿大量聚積所致[1]，其重度中毒可表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、昏迷、肺水腫、呼吸停止等癥狀。我科2011年1月—2013年9月共收治19例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，積極搶救的同時(shí)配合全面的護(hù)理措施取得了較好的效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月—2013年9月，我科共收治19例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男6例，女13例；年齡在25歲-75歲；中毒方式均為口服中毒，口服中毒一般在10-20min內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，且病情發(fā)展迅速。入院后急診給予洗胃，導(dǎo)瀉，皮膚清洗，更換衣物等處理，予以阿托品、氯解磷定和輸液等治療措施后送入重癥醫(yī)學(xué)科，立即予以機(jī)械通氣等其它綜合治療，所有病人均診斷為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[2]。

2 結(jié)果

19例患者經(jīng)積極搶救與護(hù)理，2例自動(dòng)出院，其余均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，查看全身皮膚是否干燥以及阿托品用量的情況，避免用量不足或過量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施予以解決。準(zhǔn)確及時(shí)的記錄ICU監(jiān)護(hù)的病情變化以及阿托品、氯磷定等藥的劑量，間隔的時(shí)間，用藥途徑等。

3.2 保持呼吸道通暢 重癥病人上呼吸機(jī)后一定要及時(shí)的吸痰，清除鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物，以保證有效的通氣和呼吸道的通暢，人工氣道盛水瓶多余的水要及時(shí)倒掉。

3.3 留置胃管 通過留置胃管，用生理鹽水定時(shí)沖洗，可以清除胃內(nèi)殘余有毒物，在沖洗中要觀察沖洗的入出量，以及引流液的顏色、氣味等。

3.4 血液灌流 在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能明顯提高搶救成功率[3]，在血液灌流中要及時(shí)準(zhǔn)確的處理報(bào)警，觀察血流是否通暢，置管處是否有滲血，管道是否有扭曲，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證血液灌流的順利進(jìn)行。

3.5 遵醫(yī)囑給藥 根據(jù)醫(yī)囑予以阿托品、氯解磷定治療，要早期、足量、反復(fù)靜脈、肌肉給藥，在充分阿托品化的前提下逐漸減藥，防止“反跳”的發(fā)生。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 要做到口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持床單元的整潔舒適，病房安靜。

3.7 心理護(hù)理 患者在恢復(fù)期要做好心理疏導(dǎo)，解除患者的焦慮、悲觀、憂郁等情緒，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同幫助患者消除自殺念頭，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)。

4 小結(jié)

護(hù)理在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的過程中起著十分重要的作用，口服中毒患者病情發(fā)展迅速，應(yīng)爭取在第一時(shí)間內(nèi)徹底洗胃、灌腸、機(jī)械通氣、血液灌注等重要措施，同時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療，解毒劑及復(fù)能劑的使用是搶救成功的基礎(chǔ)，給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，做好心理疏導(dǎo)工作可降低死亡率，提高重癥有機(jī)磷中毒的救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2013，（5）：786.

[2] 丁鴿，倪為民.職業(yè)病中毒，物理診斷手冊(cè)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1994：441-445.

[3] 謝后雨，陳海水，孫軍，等.血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒82例[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17（10）：610.