王巍等

【摘 要】 目的 探討應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法降低靜脈炎的發(fā)生。方法 對(duì)2013年心血管內(nèi)科住院的1000例應(yīng)用靜脈留置針的患者進(jìn)行靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)管理，采取相應(yīng)的靜脈炎預(yù)防、緊急處理措施，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施等方法。結(jié)果 1000例應(yīng)用靜脈留置針的患者通過(guò)靜脈炎的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的靜脈炎報(bào)告分級(jí)[1]，發(fā)生Ⅱ度靜脈炎的1例，Ⅲ度靜脈炎的2例，達(dá)到了風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：年度內(nèi)應(yīng)用靜脈留置的患者發(fā)生靜脈炎病例≤5例。結(jié)論 應(yīng)用靜脈留置針的患者進(jìn)行靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)管理，采取相應(yīng)的靜脈炎預(yù)防、緊急處理措施，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)、及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施等方法，可大大降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，降低住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；靜脈留置針；靜脈炎

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生護(hù)理目的之外的危險(xiǎn)因素，這種因素雖然存在，但是不一定會(huì)造成后果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取正確決策把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。2012年我科應(yīng)用靜脈留置針的患者共發(fā)生靜脈炎14例，其中因發(fā)生靜脈炎而投訴1例。2013年我科將應(yīng)用留置套管針的患者進(jìn)行靜脈炎的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定靜脈炎預(yù)防、緊急處理措施，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，并及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，降低靜脈炎的發(fā)生率，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1-12月對(duì)于應(yīng)用靜脈留置針的患者靜脈炎的發(fā)生列為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，對(duì)1000例應(yīng)用靜脈留置針的患者進(jìn)行靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)管理，其中應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入藥物的為700例，每日常規(guī)輸液后生理鹽水封管的300例。

1.2 方法 對(duì)應(yīng)用靜脈留置針的患者進(jìn)行靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)管理，采取相應(yīng)的靜脈炎預(yù)防、緊急處理措施，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 制定靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1.1 加強(qiáng)無(wú)菌觀念和技術(shù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.1.2 選擇適宜的血管、穿刺針型號(hào)及部位。選擇合理的血管和穿刺針型號(hào)可以減少對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激，盡量一次性穿刺成功，不要反復(fù)穿刺。避開(kāi)肘窩手腕關(guān)節(jié)處，患肢不允許穿刺，盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。

2.1.3 掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及不良反應(yīng)，根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇穿刺方法，如果外周靜脈穿刺有困難的或輸入血管活性藥物、強(qiáng)刺激性藥物時(shí)盡量選用深靜脈置管。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬履行告知義務(wù)，告知選擇深靜脈穿刺的必要性，以及選擇靜脈留置針給藥發(fā)生靜脈炎的可能性，簽署靜脈用藥告知書(shū)。

2.1.4 靜脈輸液過(guò)程中合理安排輸液順序和速度，了解藥物的藥理特性、使用方法及配伍禁忌。刺激性強(qiáng)的藥物做到先輸、慢輸。

2.1.5 輸液過(guò)程中注意觀察局部有無(wú)紅腫或疼痛，嚴(yán)防藥物外滲。避免局部組織受壓影響血液循環(huán)。

2.1.6 充分評(píng)估藥物性能，對(duì)易引起靜脈炎的藥物用藥前即應(yīng)用水膠體敷料貼敷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。輸液結(jié)束時(shí)應(yīng)用10ml生理鹽水沖管，以減少藥物在血管局部存留時(shí)間，降低對(duì)血管刺激，如可達(dá)龍、多巴胺等。

2.1.7 掌握正確的封管技術(shù)，按規(guī)定3-5天更換留置針，每次輸液前檢查留置針是否通暢，有無(wú)紅腫、疼痛，如留置針出現(xiàn)異常須立即更換。

2.1.8 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)讓其了解有關(guān)藥物的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防，保護(hù)穿刺部位干燥、清潔，防止穿刺點(diǎn)感染、蔓延等，做好感染控制。

2.2 發(fā)生靜脈炎的緊急處理

2.2.1 如發(fā)現(xiàn)靜脈炎立即停止輸液，拔出針頭，更換部位重新穿刺。指導(dǎo)患者靜脈炎一側(cè)肢體減少活動(dòng)，并用肢體抬高墊抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，利于血管修復(fù)。沿靜脈走形方向粘貼靜脈炎貼或應(yīng)用酒精、硫酸鎂每日兩次交替濕敷[2]，神燈照射每日兩次。

2.2.2 癥狀一般在3天左右應(yīng)有改善，若無(wú)改善應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估有無(wú)細(xì)菌感染。

2.3 設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) 年度內(nèi)應(yīng)用靜脈留置的患者發(fā)生靜脈炎病例≤5例。

2.4 跟蹤評(píng)價(jià)

2.4.1 制定靜脈炎護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)跟蹤評(píng)價(jià)表，護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)療區(qū)應(yīng)用靜脈留置針的患者跟蹤檢查，如發(fā)生靜脈炎應(yīng)記錄在評(píng)價(jià)表內(nèi)，并分析靜脈炎發(fā)生的原因，預(yù)防靜脈炎措施是否落實(shí)到位，提出整改意見(jiàn)。

2.4.2 每月對(duì)靜脈炎的發(fā)生情況進(jìn)行匯總，不斷改進(jìn)預(yù)防措施，如其中1例II度靜脈炎的患者，每日只有2瓶輸液，按照我科常規(guī)輸液順序先輸入西藥再輸中藥，患者靜脈留置套管針5天拔針后發(fā)生靜脈炎。由于中藥的PH值無(wú)標(biāo)識(shí)，不能證明是否是因?yàn)楹筝斎胫兴帲軆?nèi)藥物留置時(shí)間長(zhǎng)造成的，但其他原因又不能解釋靜脈炎的發(fā)生，因此，我們將中藥改為先輸，西藥后輸，此類患者再無(wú)靜脈炎的發(fā)生。

3 結(jié)果

1000例應(yīng)用靜脈留置針的患者通過(guò)靜脈炎的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采取相應(yīng)的靜脈炎預(yù)防、緊急處理措施，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)、及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施等方法，發(fā)生II度靜脈炎的1例，III度靜脈炎的2例，大大降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，降低住院費(fèi)用，達(dá)到了風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：年度內(nèi)應(yīng)用靜脈留置的患者發(fā)生靜脈炎病例≤5例。

4 結(jié)論

對(duì)應(yīng)用靜脈留置針的患者進(jìn)行靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低靜脈炎的發(fā)生率，減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Intraven Nurs，2000，23（6S）.

[2] 閆海平，周翠香.硫酸鎂酒精交替外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的臨床觀察[J].全科護(hù)理，2011，36：36.