蘇春華

（北華大學(xué)校醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

·護(hù)理研究·

大學(xué)生體檢靜脈采血暈針的原因分析及護(hù)理對(duì)策

蘇春華

（北華大學(xué)校醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的 探討大學(xué)生體檢發(fā)生暈針的原因及預(yù)防措施。方法 對(duì)2013年大學(xué)生體檢靜脈采血過程中發(fā)生暈針的11例學(xué)生進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，并于2014年對(duì)校醫(yī)院大學(xué)生體檢工作進(jìn)行改革。將2013年、2014年大學(xué)生體檢者暈針發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 2014年組大學(xué)生體檢者采血暈針發(fā)生率與2013年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 通過對(duì)大學(xué)生靜脈采血暈針現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，采取相應(yīng)干預(yù)措施，能有效減少大學(xué)生暈針發(fā)生率。

大學(xué)生體檢；靜脈采血；暈針

靜脈采血是臨床一項(xiàng)常用有創(chuàng)護(hù)理操作技術(shù)，是大學(xué)生入學(xué)、畢業(yè)體檢過程中化驗(yàn)室檢查的必備操作項(xiàng)目。暈針在靜脈采血過程中較為常見，是一種血管抑制性表現(xiàn)，是由于靜脈采血等操作過程中，迷走神經(jīng)興奮性升高，引起周圍循環(huán)毛細(xì)血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量驟然降低，心排出量下降，導(dǎo)致暫時(shí)性腦部供血不足，從而引發(fā)暈厥[1]。該現(xiàn)象如果不能很好地處理，會(huì)引起嚴(yán)重不良后果，甚至造成大學(xué)生群體的惶恐。在體檢過程中采取針對(duì)性干預(yù)措施來降低暈針發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省北華大學(xué)校醫(yī)院于2013年、2014年連續(xù) 2 年承擔(dān)大學(xué)生體檢工作，共34 926人次學(xué)生參與體檢采血，體檢者年齡18～26歲。將其分為：2013年組、2014年組，其中，2013年組18 198人，2014年組16 728人，兩組體檢者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將本校大學(xué)生作為體檢對(duì)象，校醫(yī)院體檢中心作為體檢者采血地點(diǎn)。2013年組未做任何事前準(zhǔn)備，按照院（系）班級(jí)進(jìn)行分批體檢。針對(duì)2013年出現(xiàn)的11例大學(xué)生體檢者靜脈采血暈針現(xiàn)象，進(jìn)行了詳盡原因分析，并于2014年對(duì)校醫(yī)院大學(xué)生體檢工作進(jìn)行全面系統(tǒng)改革。

1.3 暈針臨床表現(xiàn)

暈針多發(fā)生于靜脈采血過程之后。臨床將之分為3期，（1）先兆期：體檢者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、臉色發(fā)白、四肢無力、眼前發(fā)黑及視線模糊等癥狀。（2）發(fā)作期:體檢者出現(xiàn)暈倒、意識(shí)模糊、不省人事等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、肌肉痙攣。（3）恢復(fù)期:體檢者神志轉(zhuǎn)清、四肢轉(zhuǎn)溫、全身乏力、四肢酸軟，恢復(fù)后一般不留后遺癥[2]。暈針通常為一過性發(fā)病，持續(xù)時(shí)間5～10 min，癥狀多可自行緩解[3]。

2 結(jié)果

2013年組大學(xué)生靜脈采血發(fā)生暈針11例，2014年組發(fā)生暈針1例。2組采血暈針發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.52，P＜0.01），結(jié)果表明，通過相應(yīng)改進(jìn)，暈針發(fā)生比例驟降。見表1。

表1 2 組體檢者暈針發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

3 原因分析

3.1 環(huán)境因素

體檢期間，體檢大廳人員眾多，大廳空氣質(zhì)量差，室內(nèi)氣壓變低，另外人聲嘈雜紛亂、人員擁擠易造成體檢者腦部缺氧。如果此時(shí)再親眼目睹靜脈出血、痛苦表情、突發(fā)驚叫及呻吟等不良事件，均可導(dǎo)致體檢者心理恐慌，體內(nèi)神經(jīng)體液變化，疼痛刺激耐受力下降，從而引發(fā)暈針現(xiàn)象[4]。

3.2 體檢者自身因素

3.2.1 心理因素

緊張是發(fā)生暈針的主要原因。目前大學(xué)生多為獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng), 適應(yīng)環(huán)境能力、心理調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，對(duì)于新環(huán)境普遍存在焦慮、恐懼心理；部分體檢者來自農(nóng)村，對(duì)采血相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)不甚了解；部分體檢者認(rèn)為采血會(huì)影響身體健康；還有部分體檢者害怕查出自身患有乙肝、丙肝等傳染病，影響就業(yè)及與同學(xué)、同室相處。另外采血時(shí)局部組織疼痛也是造成體檢者情緒緊張的原因。恐懼、緊張、顧慮等情緒，反射性引發(fā)體內(nèi)廣泛毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)血壓降低，腦供血不足等癥狀[5]。

3.2.2 生理因素

疼痛是一種防御性生理反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重時(shí)，機(jī)體會(huì)反射性啟動(dòng)防御應(yīng)對(duì)機(jī)制，此時(shí)體檢者表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、乏力、虛脫、暈厥等癥狀。體質(zhì)虛弱、對(duì)疼痛敏感者尤甚。因?yàn)樘撊鯐?huì)使機(jī)體抵抗及控制能力減弱，造成刺激強(qiáng)度不成比例被夸大。疲勞、低血糖、睡眠不足、感冒、月經(jīng)期時(shí)機(jī)體也處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)如果機(jī)體再接受疼痛刺激，常會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致短暫性毛細(xì)血管擴(kuò)張，外周阻力下降，腦供血不足而引起暈厥[6]。饑餓、空腹時(shí)，機(jī)體血液濃縮，血容量相應(yīng)減少，應(yīng)激能力將會(huì)減弱，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，短暫周圍血管擴(kuò)張、腦供血減少，引發(fā)暈針。目前由于網(wǎng)絡(luò)的便捷及娛樂性，很多大學(xué)生晚上上網(wǎng)至深夜而晚飯又進(jìn)食過早，過度熬夜導(dǎo)致體檢者體力消耗過大，如第 2 天采血時(shí)間過晚，也會(huì)導(dǎo)致體檢者低血糖而引發(fā)暈厥。

3.2.3 年齡

年輕人暈針發(fā)生概率大于老年人，現(xiàn)在大學(xué)生多為獨(dú)生子女，家庭環(huán)境好，社會(huì)經(jīng)歷較少，自身承受能力較差，應(yīng)變能力不足，對(duì)各種突發(fā)情況會(huì)產(chǎn)生緊張心理，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，短暫性腦供血不足。老年人生活閱歷豐富，心理承受能力強(qiáng)，機(jī)體反射閾值較高，疼痛敏感度相應(yīng)降低，所以暈針發(fā)生率較低[7]。

3.2.4 體位

研究[8]顯示，身體處于平臥位時(shí)，機(jī)體更能處于平靜狀態(tài)，使情緒穩(wěn)定、肌肉放松，故不易發(fā)生暈針。身體處于坐位時(shí)，重力作用會(huì)使機(jī)體的血液蓄積在下肢，回心血量進(jìn)一步減少，腦供血不足引發(fā)暈厥。

3.3 護(hù)士因素

大學(xué)生體檢時(shí)間安排較為集中，護(hù)士需在短時(shí)間內(nèi)接待大批體檢人員，護(hù)士在此期間忙碌、瑣碎、工作量大、重復(fù)性強(qiáng)，有搶進(jìn)度的心態(tài)，在采血過程中，容易動(dòng)作過快，無痛穿刺技術(shù)不到位，使體檢者疼痛感增強(qiáng)。且體檢大廳人多，環(huán)境嘈雜，采血護(hù)士在紛亂的環(huán)境中易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而護(hù)士的不良情緒將直接影響服務(wù)態(tài)度，從而影響體檢者的精神狀態(tài)。另外護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，多次穿刺時(shí)皮膚神經(jīng)末梢刺激加重，這些都是導(dǎo)致采血暈針現(xiàn)象發(fā)生的原因。

4 護(hù)理對(duì)策

自2014年開始校醫(yī)院對(duì)高校學(xué)生體檢工作做了如下調(diào)整，并繼續(xù)對(duì)靜脈采血暈血學(xué)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.1 充分做好體檢準(zhǔn)備

（1）體檢時(shí)間安排在新生入學(xué)時(shí)或入學(xué)后1～2個(gè)月即每年9～10月份，畢業(yè)生體檢安排在4～5月份，避開寒冷季節(jié)，免去穿脫衣服不便。（2）確定體檢時(shí)間后，合理安排好登記、檢驗(yàn)、采血、內(nèi)科、外科等工作人員，做到定項(xiàng)目、定位置、責(zé)任到人。（3）物品準(zhǔn)備充足，如診床、坐椅、平車、輪椅、急救物品、搶救器材、藥品、血壓計(jì)、體重計(jì)、氧氣、紅糖水等處于備用狀態(tài)。（4）體檢房間準(zhǔn)備。根據(jù)校醫(yī)院接待能力仔細(xì)核算每日體檢人數(shù)，然后向各院（系）按體檢要求發(fā)書面通知及體檢表，通知學(xué)生體檢前晚保持充足睡眠。校醫(yī)院是各種患者集中之處，但參加體檢學(xué)生大部分是健康人，體檢前各科室均應(yīng)進(jìn)行全方位消毒，保證室內(nèi)通風(fēng)良好。

4.2 合理設(shè)計(jì)體檢流程

體檢前登記人員均用1～3 min時(shí)間詢問體檢者既往病史，包括心臟病、高血壓、糖尿病、抽血暈針史、童年注射恐懼史等。對(duì)有陽性體征者，在資料上標(biāo)明，采血護(hù)士將給予更多關(guān)注。體檢時(shí)保持環(huán)境安靜、清潔，體檢大廳墻壁上可掛一些溫馨提示，設(shè)健康知識(shí)宣教欄。合理安排體檢順序，如對(duì)于一些需要空腹的檢查項(xiàng)目，應(yīng)安排在上午進(jìn)行，如采血等，之后即可進(jìn)食，再行其他項(xiàng)目檢查。

4.3 心理疏導(dǎo)

機(jī)體肌肉放松和心理焦慮是兩個(gè)對(duì)抗的過程。交感神經(jīng)興奮性、生理覺醒水平降低時(shí)，機(jī)體會(huì)處于放松狀態(tài)，故松弛療法具有較好抗應(yīng)激效應(yīng)[9]。護(hù)士可指導(dǎo)體檢者在采血時(shí)深呼吸，或談?wù)撦p松話題，轉(zhuǎn)移體檢者的注意力。心理反應(yīng)較強(qiáng)、暈針、暈血史者可采用音樂療法、放松療法等。護(hù)士對(duì)體檢者應(yīng)表現(xiàn)出極大的熱情和耐心，主動(dòng)對(duì)體檢者進(jìn)行宣教，告知其采血對(duì)機(jī)體不會(huì)造成不良影響，消除體檢者由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致的緊張，以及由于對(duì)疼痛恐懼所產(chǎn)生的暈針現(xiàn)象。操作時(shí)盡量做到“一針見血”，動(dòng)作要輕柔、嫻熟，減少由于操作不當(dāng)引起的痛苦。采血完畢用棉簽按壓穿刺部位3 min左右，讓受檢者靜坐幾分鐘，如無不良反應(yīng)，再囑其離開。

4.4 體位改變

有研究[10]認(rèn)為，坐位、平臥位、坐位頭偏一側(cè)這三種體位體檢者暈針發(fā)生率低，坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺(tái)上采血，是較為理想的采血體位。2014年體檢時(shí)對(duì)有暈針傾向及暈針史體檢者采血前可平臥或坐位頭偏一側(cè)伏在操作臺(tái)，采血時(shí)緊閉雙眼或把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)不看采血管、采血針和采血部位，以減少暈針發(fā)生率。

4.5 護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)

（1）研究[11]表明，多數(shù)護(hù)士存在不同程度的“心身耗竭綜合征”。護(hù)士應(yīng)掌握人際關(guān)系溝通技能，以寬容、諒解、積極態(tài)度與體檢者相處，并掌握自我心態(tài)調(diào)整技巧。（2）掌握穿刺技能，動(dòng)作輕穩(wěn)是穿刺成功與無痛的重要因素，成功控制靜脈穿刺角度與速度。護(hù)士應(yīng)盡量直接刺入血管，減少皮下潛行，避免反復(fù)穿刺帶來的不良刺激，避免體檢者產(chǎn)生心理恐慌。（3）加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視、多觀察、多傾聽。及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆，如掐人中、揉合谷、推十宣、按內(nèi)關(guān)等，在先兆期將危險(xiǎn)化解。

5 小結(jié)

暈針是各種刺激作用于中樞神經(jīng)，反射性引起神經(jīng)體液系統(tǒng)功能紊亂所致。校醫(yī)院改進(jìn)體檢流程及體檢環(huán)境，護(hù)士在體檢前對(duì)體檢者進(jìn)行暈針史評(píng)估、健康宣教、心理指導(dǎo)、松弛療法等，采用無痛穿刺技術(shù)，大學(xué)生體檢暈針發(fā)生率會(huì)明顯減少。目前尚不能得出短時(shí)間準(zhǔn)確篩選暈針高危人群的有效方法,探討科學(xué)篩選方法是下一步需研究的內(nèi)容。

[1] 羅致寧, 王麗娟. 院外健康體檢靜脈采血暈針相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(9): 58-59.

[2] 陳漢錦, 王露露, 文雅. 靜脈采血暈針反應(yīng)的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 家庭護(hù)士, 2014, 6(27): 89.

[3] 林萍. 靜脈采血暈針的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(5): 54

[4] 楊彩霞. 門診靜脈采血患者暈針的原因及心理護(hù)理[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2007, 13(1): 83-84.

[5] 周月婷. 健康體檢抽血暈針的護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(9): 181, 184.

[6] 王娟, 章怡. 體檢中產(chǎn)生暈針的相關(guān)因素及預(yù)防[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(8): 105-106.

[7] 王青. 患者暈針發(fā)生原因的預(yù)防與處理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2005, 5(4): 777.

[8] 周國(guó)英. “暈針”的原因及處理[J]. 寧波大學(xué)學(xué)報(bào): 理工版, 2001, 14(1): 50.

[9] 衛(wèi)潔雯. 淺談暈針的原因及預(yù)防處理[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006, 12(11): 108 -109.

[10] 彭惠香, 林禪, 陳昕. 3 種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2007(1): 76 -77.

[11] 劉曉虹. 護(hù)士心理健康及其維護(hù)策略[J]. 上海護(hù)理, 2007, 7(1): 76 -78.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Analysis and nursing countermeasure on syncope in college students conducted physical check-up through venous blood collection

SU Chunhua
(Hospital of Beihua University, Jilin 132013, China)

Objective To explore the syncope causes and its nursing countermeasures in college students conducted physical examination through venous blood collection. Methods The causes were analyzed in 11 cases of college students registered in 2013 occurred syncope during physical examination through venous blood collection, and the corresponding nursing measures were put forward. The methods of physical check-up work in 2014 was reformed. The incidence of 2013 and 2014 syncope causes of the examinated students were compared. Results Our results indicated that there were a statistically significant differences between 2014 and 2013 in the examined students (P＜0.01). Conclusion Through the analysis of the syncope causes of the college students and taking corresponding measures can effectively reduce the incidence of syncope in college students.

college students examination; venous blood; syncope

R47

A

1674-490X(2014)06-0068-04

2014-11-11

蘇春華（1974—），女，吉林省吉林人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。E-mail: 853788977@qq.com