孫明娟

（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

·疾病預(yù)防控制·

社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式對(duì)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)的影響

孫明娟

（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

目的 探討社區(qū)糖尿病管理在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用效果，為社區(qū)糖尿病管理模式發(fā)展提供依據(jù)。方法 將120 例 2 型糖尿病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者藥物治療方法相同。研究組給予社區(qū)隨訪、健康教育、生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等強(qiáng)化管理措施，對(duì)照組不予處理。比較2組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）情況。結(jié)果 管理 1年后，研究組FPG、2hPG、 HbA1c都明顯降低，與基線值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組1 年后FPG、2hPG、 HbA1c 明顯上升，與基線值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。1 年后兩組FPG、2hPG、 HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)糖尿病管理對(duì) 2 型糖尿病防治具有積極作用，能明顯降低血糖水平。社區(qū)糖尿病管理模式是有效控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要舉措。

糖尿病社區(qū)管理；2型糖尿?。谎?/p>

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由環(huán)境、遺傳等因素相互作用引起胰島素（insulin ，INS）分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標(biāo)志，癥狀為多飲、多尿、體重減輕，神經(jīng)、心臟、血管、視網(wǎng)膜、腎臟等組織慢性進(jìn)行性病變，甚至引起重要器官功能缺陷及衰竭。中國糖尿病患病率近年有明顯上升趨勢，其中2型糖尿病比例高達(dá)90%～95%[1]。糖尿病屬于終身慢性疾病，要實(shí)現(xiàn)良好血糖控制，不僅需要藥物，更需要患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面進(jìn)行綜合調(diào)理[2]。

糖尿病社區(qū)管理是由政府、衛(wèi)生部門、醫(yī)療組織、患者、家屬等多方參與形成的一種新型醫(yī)學(xué)管理模式。筆者對(duì)60 例 2 型糖尿病高?；颊邔?shí)行社區(qū)隨訪、健康教育、生活方式指導(dǎo)、個(gè)體化藥物治療等社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式，有效減低血糖指標(biāo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通化市新站社區(qū)120例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，患者滿足條件為：2010 年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L或2hPG≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5 mmol/L[3]。血糖及糖化血紅蛋白值由本社區(qū)生化室化驗(yàn)靜脈血標(biāo)本測得。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組 60 例，男 32例，女 28 例，年齡 63～78 歲，平均（68.3±6.5）歲；對(duì)照組60 例，男30 例，女 30 例，年齡 61～80 歲，平均（68.1±6.6）歲?；颊卟∈肪? 年。120例患者FPG 均異常，有輕微癥狀，不影響正?；顒?dòng)，無明顯并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者藥物治療方法相同，根據(jù)病情選擇服用降糖藥物和/或皮下注射胰島素。

1.3 社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式

對(duì)照組患者僅給予建立健康檔案，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式，為期 1 年。1 年之內(nèi)對(duì)研究組患者實(shí)行社區(qū)隨訪、健康教育、生活方式干預(yù)、用藥指導(dǎo)等管理措施。

1.3.1 建立健康檔案

由社區(qū)醫(yī)師入戶，為社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案。全面掌握所有患者一般情況、家族史、遺傳史、生活習(xí)慣、用藥情況、并發(fā)癥、聯(lián)系方式、追蹤訪視記錄等內(nèi)容。對(duì)本組全體患者資料實(shí)行計(jì)算機(jī)檔案管理，對(duì)研究組患者制定針對(duì)性診療及健康教育計(jì)劃。

1.3.2 社區(qū)隨訪

社區(qū)醫(yī)師對(duì)研究組 60 例 2 型糖尿病患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式包括（1）門診隨訪：利用患者就診時(shí)進(jìn)行隨訪。（2）電話隨訪：對(duì)能進(jìn)行自我管理且本次隨訪沒有檢查項(xiàng)目的患者，采用電話方式進(jìn)行隨訪。（3）家庭隨訪：社區(qū)醫(yī)師根據(jù)患者情況定期上門進(jìn)行面對(duì)面家庭隨訪。（4）集體隨訪：社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在社區(qū)定點(diǎn)定期開展講座、義診等糖尿病健康教育活動(dòng)時(shí)隨訪。隨訪內(nèi)容包括（1）了解患者病情、不適癥狀及生活方式，如有無吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量、情緒及家庭社會(huì)關(guān)系等。（2）藥物治療：了解患者藥物使用情況，評(píng)估藥物治療效果及不良反應(yīng)。治療效果不佳者，督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案。（3）非藥物治療：了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀，并根據(jù)血糖結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（4）測量FPG、2hPG、HbA1c、體質(zhì)量、腰圍等。（5）指導(dǎo)患者自我管理能力，如服用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測血糖、血壓的技能，識(shí)別危重警告信號(hào)及自我救治技能等。

1.3.3 健康教育指導(dǎo)

對(duì)研究組 60 例糖尿病患者定期開展講座、義診、發(fā)放糖尿病手冊、觀看視頻等健康教育活動(dòng)。健康教育內(nèi)容包括（1）合理飲食：飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，督促患者控制每日攝入食物總熱量，均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)，限制糖類、脂肪的攝取，以蔬菜、水果、豆類食物為主；限制高脂肪、高膽固醇及食鹽攝入；堅(jiān)持少量多餐，避免過度節(jié)食、全素食，防止低血糖和營養(yǎng)不良。每天喝 6～8 杯水，養(yǎng)成有規(guī)律的飲水習(xí)慣，防止高粘血癥及血栓形成。（2）適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療的重要組成部分。堅(jiān)持適量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗?？蛇x擇性進(jìn)行羽毛球、散步、慢跑、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。其中最安全的運(yùn)動(dòng)方式是步行，步行時(shí)需遵循三、五、七概念：“三”指每次走 30 min以上；“五”指每周活動(dòng) 5 次；“七”指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即年齡與運(yùn)動(dòng)時(shí)心率/分之和為 170。（3）科學(xué)用藥：?？漆t(yī)生根據(jù)血糖情況指導(dǎo)降糖藥物的調(diào)整，藥物劑量遵循個(gè)性化原則，禁止擅自換藥、停藥。注射胰島素的患者應(yīng)注意注射劑量的準(zhǔn)確性及正確性。（4）自我監(jiān)測：每周至少測量1次 FPG、2hPG， 每2～3月測量1次 HbA1c。由于糖尿病可引起神經(jīng)、心臟、血管、視網(wǎng)膜、腎臟等并發(fā)癥，因此患者應(yīng)定期測心電圖、檢測血壓、血脂、腎功、尿微量白蛋白、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)容。

1.3.4 重視家庭照顧

糖尿病患者長期生活在家里，家庭人員應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心，做好營養(yǎng)配餐，協(xié)助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保持和諧的家庭氛圍，做好口腔、皮膚、足部檢查及護(hù)理。糖尿病是終身慢性疾病，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)為其爭取最大程度的家庭、社會(huì)關(guān)系的支持。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者 FPG、2hPG、 HbA1c 監(jiān)測情況。血糖及糖化血紅蛋白值由本社區(qū)生化室化驗(yàn)靜脈血標(biāo)本測得。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期 1 年的糖尿病社區(qū)管理，研究組2型糖尿病患者 FPG、2hPG、 HbA1c 均有明顯下降，與基線值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.629，P＜0.01；t=2.749，P＜0.01；t=2.945，P＜0.01）；對(duì)照組 1 年后FPG、2hPG、 HbA1c 均有明顯增加，與基線值比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.731，P＜0.01；t=12.611，P＜0.01；t=2.672，P＜0.01）。兩組患者 FPG、2hPG、 HbA1c 基線值比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過1年管理后，2組患者 FPG、2hPG、 HbA1c 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后2組患者FPG、2hPG、 HbA1c 比較

3 討論

本組60例 2 型糖尿病患者經(jīng)過為期 1 年的社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理后，F(xiàn)PG、2hPG、 HbA1c 均明顯降低，而未經(jīng)社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理的糖尿病患者FPG、2hPG、 HbA1c則明顯上升，這說明本社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式能明顯延緩2 型糖尿病的進(jìn)展，并有可能通過降低血糖水平逆轉(zhuǎn)血糖達(dá)標(biāo)。綜上所述，本社區(qū)糖尿病強(qiáng)化管理模式對(duì)于社區(qū)2 型糖尿病的防治具有積極作用，能明顯降低血糖水平，預(yù)防2 型糖尿病發(fā)生、發(fā)展。

2011年中國糖尿病患者累計(jì)人數(shù)達(dá)1.5億左右， 是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家[4-5]。該類患者需要長期服藥、化驗(yàn)、治療，占據(jù)了大量醫(yī)療資源。由于2型糖尿病患病特點(diǎn)及大量患病人數(shù)，大多數(shù)患者可在基層醫(yī)院及社區(qū)進(jìn)行常規(guī)藥物治療及血糖的監(jiān)測。因而，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在2型糖尿病診療工作中起著重要作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式存在較大差異，不同社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者的管理模式也不盡相同。因此探討糖尿病社區(qū)管理有效模式， 對(duì)2型糖尿病防控及并發(fā)癥預(yù)防就顯得尤為重要[6]。

[1] 王昕, 葉蘭仙, 任建功, 等. 2 型糖尿病患者家庭功能調(diào)查與分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009 (8): 557-560.

[2] 孔令磷, 張紅菊, 丁娜, 等. 社區(qū) 2 型糖尿病患者自我管理行為研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 20138, 13(3): 189-191.

[3] 陳衍寧. 生活方式干預(yù)對(duì)社區(qū) 2 型糖尿病的預(yù)防作用[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014(19): 15-16.

[4] 孟朝琳, 李明子, 紀(jì)立農(nóng). 北京市三甲醫(yī)院 2 型糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病雜志, 2012, 20(4): 267-269.

[5] 楊玉嬌, 陳志剛. 一體化管理對(duì)社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(4A): 1140-1142.

[6] 楊竹潔, 王稼穎, 陳亦如. 定期血糖監(jiān)測對(duì)老年糖尿病患者血糖控制受益分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(11): 1751-1752.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Effects of strengthening community management on glycemic index of the patients with type 2 diabetes

SUN Mingjuan
(Xinzhan Community Health Service Centers in Dongchang District of Tonghua in Jilin Province, Tonghua 134001, China)

Objective To investigate the effects of the community management applications on blood glucose of patients with type II diabetes and provide the basis for the improving the development of community diabetes management model. Methods 120 patients with type 2 diabetes were randomly divided into experimental group and control group, 60 cases in each group. The given medicines of the 2 groups were the same .However, the experimental group received community follow-up, health education, lifestyle guide, medication management and but the control group were not received. The results of FPG, 2hPG, HbA1c of two groups were compared. Results After 1 year of the management, FPG, 2hPG, HbA1c were significantly reduced in the patients of the experimental group, with statistical significance (P＜0.01) and the difference between the baseline value; after 1 year the levels of FPG, 2hPG, HbA1c in the patients of the control group were significantly increased compared with that of the experimental group with baseline values. The differences was statistically significant (P＜0.01). 1 years later, FPG 2hPG, HbA1c of the patients of the two groups had a statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion The community management of diabetes prevention and treatment of type 2 diabetes has a positive effect, which can significantly lower blood sugar levels. Strengthening community management of diabetes is an important measure to effectively control the development of diabetes.

diabetes community management; type 2 diabetes; blood glucose

R473.2

A

1674-490X(2014)06-0061-04

2014-11-24

孫明娟（1978—），女，吉林通化人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床。E-mail: thsmj@sina.com