李曉麗，王東旭，馬立亞

（唐縣人民醫(yī)院五官科， 河北 唐縣 072350）

四手操作技術(shù)在正畸復(fù)診過程中的應(yīng)用

李曉麗，王東旭，馬立亞

（唐縣人民醫(yī)院五官科， 河北 唐縣 072350）

目的 探討四手操作技術(shù)在正畸復(fù)診過程中的應(yīng)用。 方法 將50例正畸復(fù)診患者隨機分為實驗組及對照組，兩組均為同一資深醫(yī)生操作。采用西湖巴爾非調(diào)拌型牙釉質(zhì)粘結(jié)樹脂，托槽選用國產(chǎn)奧索MBT正畸托槽。對照組采用非四手操作技術(shù)，全部操作過程由醫(yī)師一人獨立完成。實驗組采用四手操作技術(shù)，在治療過程中，由一名專職護士配合醫(yī)師操作，嚴格執(zhí)行消毒制度，完成器械傳遞、隔濕輔助、宣傳教育等輔助工作。比較2組操作時間、30 d后托槽掉落率、患者舒適程度。結(jié)果 實驗組患者的舒適度與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組在復(fù)診操作時間、30 d后托槽粘結(jié)脫落率等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01） 。結(jié)論 四手操作技術(shù)的應(yīng)用在提高托槽粘結(jié)成功率、降低醫(yī)生的工作強度、縮短治療時間等具有明顯作用。在患者舒適度方面與對照組無明顯差異。

四手操作；托槽粘結(jié)；口腔

“四手操作技術(shù)”是在口腔治療過程中，醫(yī)生護士取舒適坐位，患者取放松的仰臥位，醫(yī)護雙方同時在口腔治療過程中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料[1]。是一種在相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備、器械不斷更新基礎(chǔ)上，為保護口腔科護士醫(yī)生的體力及健康，提高工作效率，減少交叉感染，而逐步完善起來的國際標準化牙科操作模式[2]。同時，也是一種高效率的口腔操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)模式[3]。目前國內(nèi)四手操作研究主要集中于口腔內(nèi)科治療（如根管治療）、口腔修復(fù)治療（如烤瓷冠的粘結(jié)等）、口腔科交叉感染控制等方面，有關(guān)口腔正畸學(xué)四手操作報道，主要集中于托槽粘結(jié)等方面，有關(guān)復(fù)診過程中四手操作情況報道較少，筆者通過對50例正畸復(fù)診患者觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及準入標準

隨機抽取2013年1月至2014年6月在本院口腔科接受正畸固定矯治器治療的復(fù)診患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡12～16歲，復(fù)診內(nèi)容均包括：2個托槽掉落后的重新粘結(jié)，上下頜更換新弓絲，玻璃離子墊高雙側(cè)下頜第一恒磨牙并調(diào)頜。

1.2 方法

將50名復(fù)診患者隨機分為實驗組及對照組，每組25人。采用西湖巴爾非調(diào)拌型牙釉質(zhì)粘結(jié)樹脂，托槽選用國產(chǎn)奧索MBT正畸托槽。對照組由資深醫(yī)師進行病史采集、復(fù)診口腔檢查、脫落托槽重新粘結(jié)，上下頜舊弓絲的拆除及新弓絲的安置及雙側(cè)下頜第一恒磨牙的墊高、調(diào)頜，囑咐護士脫落托槽燒灼去膠及玻璃離子的調(diào)拌，操作完畢后常規(guī)醫(yī)囑及口腔宣教。實驗組由同一名資深醫(yī)師進行病史采集、復(fù)診口腔檢查、脫落托槽重新粘結(jié)，上下頜舊弓絲的拆除及新弓絲的安置，玻璃離子雙側(cè)下頜第一恒磨牙的墊高、調(diào)頜。護士操作前了解醫(yī)生的治療方案及步驟，向患者解釋操作過程，以減輕患者的焦慮；負責(zé)操作過程中的器械傳遞、吸唾、脫落托槽燒灼去膠，玻璃離子的調(diào)拌、操作完畢后醫(yī)囑及口腔宣教；并輔助醫(yī)師進行隔濕、托槽位置校正等工作。對比兩組復(fù)診所用時間、再次復(fù)診（操作30 d后）時托槽脫落率、患者舒適程度。

1.3 評分指標

評分指標主要包括：（1）復(fù)診操作的時間。（2）再次復(fù)診（操作30 d后）時，粘結(jié)托槽的脫落率。（3）患者舒適程度，以患者自我感覺為主，分為很不舒服、不舒服、普通、舒服、很舒服5個標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以Epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)匯總整理，SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)診操作時間

對照組復(fù)診時間30～40 min最為常見，占所有復(fù)診比例的44.0%；大于40 min的復(fù)診患者約占36.0%，小于30 min的復(fù)診患者僅占20.0%。實驗組可發(fā)現(xiàn)復(fù)診時間集中于20～30 min，約占所有患者的80.0%，12.0%患者操作時間小于20 min，8.0%患者復(fù)診時間大于30 min而小于40 min，較對照組復(fù)診時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。與毛勤玲等[4]研究結(jié)果一致。

表1 復(fù)診操作時間比較

2.2 再次復(fù)診（操作30 d后）粘結(jié)托槽脫落

對照組無脫落最為常見，占所有復(fù)診比例的88.0%，其次托槽脫落1個的復(fù)診患者占4.0%，而脫落2個的復(fù)診患者占8.0%。實驗組可發(fā)現(xiàn)操作30 d后96.0%患者托槽無脫落，托槽脫落集中于2個脫落段，約占所有患者的4.0%，而1個脫落段未見患者存在。較對照組脫落率相比，托槽脫落比例明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表 2 再次復(fù)診（操作30 d后）粘結(jié)托槽脫落比較

2.3 患者舒適程度比較

患者舒適度調(diào)查中，對照組感覺普通比例最高，占所有復(fù)診比例的92.0%，其次感覺舒服與感覺不舒服患者比例相同，均4.0%。實驗組患者感覺舒適者比例約12.0%，感覺普通者占84.0%，感覺不舒服者占4.0%。較對照組舒適度相比，感覺舒服患者比例稍高，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者舒適程度統(tǒng)計

3 討論

3.1 復(fù)診時間縮短

復(fù)診時間取決于各項操作時間之和，傳統(tǒng)意義的復(fù)診大部分工作任務(wù)由醫(yī)生承擔(dān)，順序操作的結(jié)果是所有操作時間的疊加。當實行四手操作時，由于護士做好了器械準備和材料調(diào)配，并有護士在術(shù)中傳遞和回收器械，及時用吸引器排除患者口腔的水和廢屑，醫(yī)生只負責(zé)完成治療。而治療后廢物的終末處置、術(shù)后注意事項交代、口腔衛(wèi)生宣教操作和其他輔助性操作均由護士完成[5]，一部分醫(yī)生的工作時間將轉(zhuǎn)移到護士身上，各項操作的時間由疊加變?yōu)橹丿B，所以，總治療時間勢必會下降。護士的加入，減輕了醫(yī)生工作負擔(dān)，極大地降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動強度明顯下降。對大門診量時醫(yī)生工作的可持續(xù)性有較大意義。

3.2 再次復(fù)診托槽的脫落率

通過實驗發(fā)現(xiàn)，30 d后托槽粘結(jié)率實驗組（96.0%）明顯高于對照組（88.0%），托槽的脫落與粘結(jié)劑的種類、操作技術(shù)的熟練程度、唾液的污染程度、治療期間進食情況等多種因素有關(guān)，本實驗采用相同的粘結(jié)劑，同個醫(yī)師操作，故影響因素主要集中于唾液污染程度及治療期間進食情況等方面。傳統(tǒng)操作在醫(yī)師隔濕后，需大量時間用于材料調(diào)拌，四手操作能在隔濕的同時由護士完成材料調(diào)拌、吸唾等輔助操作，減少總復(fù)診時間的同時，也減少了唾液污染的可能性，對托槽的粘結(jié)有積極的意義，但四手操作并不能完全地防止托槽脫落（實驗組再次復(fù)診托槽脫落率為4.0%），考慮原因為三個方面：（1）四手操作能減少操作過程中唾液污染的概率，但并不能完全杜絕唾液污染。（2）在正畸復(fù)診后治療期間進食種類、頻率不同對托槽粘結(jié)影響較大。（3）正畸過程中，咬合關(guān)系紊亂導(dǎo)致咀嚼力過大或應(yīng)力集中，容易引起托槽脫落。去除進食方面原因，四手操作對托槽粘結(jié)有積極的意義。

3.3 患者舒適度增加

傳統(tǒng)意義的正畸復(fù)診中大量因為隔濕、粘結(jié)等原因而進行的口角牽拉、過長的操作時間，都是患者感覺不適的主要因素，舒適的環(huán)境及相對較短的操作時間對患者的舒適度評價有正向意義，但本次試驗結(jié)果顯示患者舒適度兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，大多數(shù)均集中在普通區(qū)（實驗組84.0%，對照組92.0%），考慮原因為：（1）評價以患者自身感覺為主，患者對舒適度的理解不同，導(dǎo)致實驗結(jié)果的偏差。（2）長期、反復(fù)的復(fù)診使患者產(chǎn)生適應(yīng)性，對過度的刺激不敏感，亦導(dǎo)致了實驗結(jié)果的偏差。

4 小結(jié)

在傳統(tǒng)醫(yī)療中，大多數(shù)醫(yī)院認為口腔治療主要由醫(yī)生完成，忽視了護理工作的重要性，又由于醫(yī)護比例失調(diào)，醫(yī)護人員嚴重不足，常不能實行四手操作[2]，但四手操作作為一種新興的，高效的技術(shù)模式，越來越多地展示了它的優(yōu)勢，其在口腔治療過程中的重要意義，在轉(zhuǎn)變護士由傳統(tǒng)口腔治療的“配角”觀念，從被動等待到主動為治療轉(zhuǎn)變的同時，也對醫(yī)生的臨床操作的時間、效率、預(yù)后及患者舒適程度產(chǎn)生了積極的、正面的影響。將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療，是現(xiàn)代口腔專科醫(yī)院發(fā)展的大趨勢，突出以人為本，以患者為重心，開展人性化服務(wù)，營造“溫和、體貼、親切、高雅”的服務(wù)環(huán)境，以及放心、滿意、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)質(zhì)量[4]，必將在不遠的未來在更多更廣的區(qū)域得到推廣和實行。

[1] 趙佛榮. 口腔護理[M]. 2版, 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2004: 21.

[2] 李桃香, 廖錫群, 陳錦玲. 四手操作技術(shù)在口腔門診治療中的應(yīng)用效果[J]. 當代護士(中旬刊), 2013(1): 86-88.

[3] FINKBEINER B L. Four-handed dentistry revisited[J]. J Contemp Dent Pract, 2000, 1(4): 74-86.

[4] 毛勤玲, 王芬. 2種不同方式配合固定矯治器粘結(jié)效果的比較[J]. 當代護士(中旬刊), 2012(5): 62-63.

[5] 王黎莉. 談四手操作技術(shù)中器械準備、傳遞和交換的重要性[J]. 當代醫(yī)學(xué), 2012, 18(8): 157-158.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Study on four handed operation applied in orthodontics

LI Xiaoli, WANG Dongxu, MA Liya
(Department of Otolaryngologic, the People's Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)

Objective To explore four-handed operation technology in orthodontic referral process. Methods 50 patients with orthodontic referral were randomly divided into experimental group and control group, the operation of both groups were performed by the same senior doctors. USE West Baltic non-mixing type enamel bonding resin, and brackets selection of domestic Ossur MBT orthodontic brackets were used in the operation. The patients of the control group were applied with non-four hands technique, the entire operation process was assisted by a nurse ,a physician completed the operation. The experimental group received four hand manipulation techniques, in the course of treatment a full-time nurse assisted the physician in practices, conducted strict implementation of disinfection system, complete equipment delivery, every wet assistance, public education and other auxiliary work. The comparison of the operating time, the terms of the bracket drop rate after operation for 30 days and the degrees of the patients' comfort between the two groups were compared. Results The differences in comfort of the patients between the experimental group and the control group were not statistically significant, the operating time, the terms of the bracket drop rate in the experimental group after operation for 30 days were better than that of the control group. Conclusion Four-handed technique applied canobviously improve the success rate of bracket bonding, reduce the intensity of the doctor's work and shorten the treating time and there is not significant difference in terms of patients' comfort between the two groups.

four-handed operation; brackets bond; oral

R783

A

1674-490X(2014)06-0057-04

2014-08-19

李曉麗（1982—），女，河北保定人，主管護師，主要從事口腔科管理及口腔臨床四手操作配合。E-mail: 280777523@qq.com

王東旭（1985—），男，河北保定人，醫(yī)師，主要從事正畸、牙體種植的臨床操作及科研。E-mail: god7182@126.com