宗克亮，房慧勇，耿麗梅，劉曉蘭，高雅蕊，吳含

（1. 河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；2. 保定風(fēng)帆集團(tuán)職工醫(yī)院，河北 保定 071051；3. 河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000）

某企業(yè)車間已婚女性乳腺增生患病現(xiàn)狀及影響因素分析

宗克亮1,2，房慧勇1，耿麗梅1，劉曉蘭1，高雅蕊1，吳含3

（1. 河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；2. 保定風(fēng)帆集團(tuán)職工醫(yī)院，河北 保定 071051；3. 河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000）

目的 了解保定市某企業(yè)車間女職工乳腺增生的患病情況，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)某企業(yè)部分在職女工進(jìn)行乳腺檢查和問卷調(diào)查。應(yīng)用MS ACCESS建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共檢查女職工1 027例。查出各類乳腺疾病共411例，總患病率為40.02%，其中乳腺增生371例，占總病例的90.27%，其患病率為36.12%。乳腺增生的發(fā)病與多種因素相關(guān)，其中年齡、高體質(zhì)指數(shù)、高血脂、無哺乳、人流等為危險(xiǎn)因素，哺乳、絕經(jīng)等為保護(hù)因素。結(jié)論 企業(yè)車間女職工乳腺增生受多種因素的影響，應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。

企業(yè)車間；乳腺增生；影響因素

乳腺疾病是婦女的常見病和多發(fā)病，其中乳腺增生的發(fā)病率位于各類乳腺疾病的首位[1]。乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生有密切關(guān)系，二者的流行病學(xué)特征有很多相似之處[2]，與健康婦女相比，乳腺增生患者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)概率高1.4～2.5倍[3]。近年來，中國乳腺增生和乳腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢，已成為危害女性健康的重大疾病[4]。乳腺增生與人口學(xué)特征、既往病史、環(huán)境、月經(jīng)史、生育史、精神因素、遺傳因素等多種因素有關(guān)[5]，如發(fā)現(xiàn)初始癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行乳腺B超、鉬靶等進(jìn)一步檢查，在增生階段找出主要危險(xiǎn)因素并采取相應(yīng)措施，是預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵所在[6]。為了解職業(yè)女性，尤其企業(yè)女職工的乳腺增生患病情況，于2013年11月至12月對(duì)某企業(yè)生產(chǎn)車間的已婚在職女職工進(jìn)行了乳腺疾病檢查和問卷調(diào)查，對(duì)乳腺增生的患病現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行分析，為制定干預(yù)措施提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2013年11—12月經(jīng)隨機(jī)整群抽樣調(diào)查保定市某企業(yè)生產(chǎn)車間已婚在職女職工共1 027人，年齡20～55歲，平均年齡（37.36±6.53）歲。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查表，主要包括一般資料、慢性病史、婚育史、哺乳史等內(nèi)容。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查，乳腺檢查則由?？漆t(yī)生進(jìn)行觸診、電腦近紅外線透視和高頻彩超檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《外科學(xué)》第7版[7]：（1）臨床上有單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)腫塊，大多數(shù)伴隨周期性乳房疼痛，且多與心情及生理期有顯著關(guān)系，通常月經(jīng)前期一星期左右癥狀加劇，來潮后腫塊及疼痛顯著緩解，且持續(xù)3個(gè)月無法自行減輕。（2）排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)期前輕微乳房脹痛、青春期乳痛及只有乳房疼痛而沒有腫塊的乳痛癥。（3）臨床體檢乳房內(nèi)可觸得單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不一的不規(guī)律結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多處于外上象限，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，可被推動(dòng)，經(jīng)常有輕微觸痛，腋下淋巴結(jié)不大。（4）利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測手段，必要時(shí)行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查及局部活組織病檢，以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其它良、惡性乳腺疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用MS ACCESS建立數(shù)據(jù)庫，雙人單機(jī)兩遍錄入，SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病的患病情況

共檢查女職工1 027例。查出各類乳腺疾病共411例，總患病率為40.02%，其中乳腺增生371例，占總病例的90.27%，其患病率為36.12%。見表1。

表1 乳腺疾病分類、患病率及構(gòu)成比 (n=1 027)

2.2 乳腺增生患病影響因素分析

2.2.1 一般情況與乳腺增生

不同年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.077，P=0.029），35～44歲是患病的高發(fā)年齡段，45歲之后患病率有所下降。不同學(xué)歷組患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.569，P=0.277）。不同體質(zhì)指數(shù)組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.926，P=0.030），肥胖組的患病率明顯較高。見表2。

表2 一般情況與乳腺增生的關(guān)系

2.2.2 慢病史與乳腺增生

高血脂患者乳腺增生患病率顯著高于血脂正常者（χ2=4.797，P=0.029）。而有無高血壓（χ2=1.234，P=0.267），有無冠心?。é?=0.258，P=0.612）患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 慢病史與乳腺增生的關(guān)系

2.2.3 婚育情況與乳腺增生

不同的哺乳時(shí)間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.267，P=0.016），無哺乳患病率明顯高于有哺乳，哺乳1年以上的患病率明顯較低；不同人工流產(chǎn)次數(shù)間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.489，P=0.001），隨著人流次數(shù)的增加患病率逐漸上升；是否絕經(jīng)患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.790，P=0.005），絕經(jīng)組患病率明顯低于未絕經(jīng)組。見表4。

表4 婚育情況與乳腺增生的關(guān)系

3 討論

乳腺增生癥是一種常見病，WHO 將其命名為良性結(jié)構(gòu)不良[8]。已有研究[9]表明，乳腺增生是乳腺小葉的腺管和腺泡及間質(zhì)由于內(nèi)分泌紊亂引起的增生癥，這是一種非炎癥、非腫瘤性疾病，是生理性增生和復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯(cuò)亂。但乳腺增生的病因、病機(jī)尚不十分明確，比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說。患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)較高的雌激素和偏低的孕激素水平，由于雌激素長期刺激乳腺組織而不能得到孕激素的節(jié)制和保護(hù)，進(jìn)而導(dǎo)致了乳腺增生的發(fā)生[10]。

研究結(jié)果顯示，乳腺增生與年齡、高體質(zhì)指數(shù)有關(guān)。乳腺增生高發(fā)年齡組為35～44歲，該年齡段女性性腺分泌旺盛，激素水平高，加之工作壓力、家庭負(fù)擔(dān)，易引發(fā)精神緊張、情緒波動(dòng)，造成內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而引起增生。高體質(zhì)指數(shù)是引起增生的重要因素，肥胖者較瘦小者雄烯二酮轉(zhuǎn)化成雌酮的量要明顯增多，從而導(dǎo)致了體內(nèi)過高的雌激素水平[11]。

研究結(jié)果顯示，乳腺增生與高血脂、肥胖有關(guān)。高血脂對(duì)身體的損害是一個(gè)緩慢的、逐漸加重的隱匿過程，體內(nèi)過多的脂肪細(xì)胞可產(chǎn)生更多的雌激素[12]。同時(shí)，脂肪來源的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素明顯增加，這都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高，促使乳腺細(xì)胞增生而加重疾病[11]。

研究結(jié)果還顯示，乳腺增生與哺乳時(shí)間、流產(chǎn)次數(shù)、是否絕經(jīng)有關(guān)。無哺乳女性患病率高于有哺乳女性，哺乳時(shí)間超過1年以上的患病率明顯下降。這可能與乳腺的泌乳機(jī)制有關(guān)，一般產(chǎn)后3 d乳腺腺泡的上皮細(xì)胞開始泌乳，腺葉高度增生，哺乳6個(gè)月后，乳腺逐漸退化，泌乳減少。如未哺乳，腺泡則迅速退行性變，此過程中易引發(fā)乳腺疾病。另外，產(chǎn)后哺乳可推遲排卵月經(jīng)形成，哺乳時(shí)間長可減少乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性[13]。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加乳腺增生的患病率逐漸上升。已有研究表明，孕卵著床即具有內(nèi)分泌功能，此時(shí)，雌激素、孕激素、催乳素以倍數(shù)關(guān)系迅速增高，刺激乳腺腺管、腺泡發(fā)育，小葉間質(zhì)細(xì)胞增生，多次早期終止妊娠，由于激素的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致了乳腺疾病的發(fā)生[14]。

絕經(jīng)女性乳腺增生的患病率明顯下降，原因是該病與卵巢功能的興衰期一致，乳腺作為性激素的靶器官，隨內(nèi)分泌的周期性改變而改變[15]，女性進(jìn)入更年期，卵巢功能迅速衰退，體內(nèi)性激素水平明顯下降，乳腺暴露于雌激素的程度下降，從而使絕經(jīng)女性乳腺增生的患病率明顯下降[16]。

通過本次調(diào)查可知，乳腺增生是危害車間職業(yè)女性乳腺健康的首要疾病，通過減肥、治療高脂血癥、避免人工流產(chǎn)、增加哺乳時(shí)間都可有效降低該病的發(fā)生。生活于其它環(huán)境下的女性乳腺增生發(fā)病狀況及相關(guān)因素可能會(huì)發(fā)生變化，研究其發(fā)病的危險(xiǎn)因素對(duì)于該病的防治具有重要意義，因此，課題組正在進(jìn)行更大覆蓋面、更多相關(guān)因素的調(diào)查。

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

Investigation on current status of mammary gland hyperplasia and its relevant factors analysis in married women in a workshop of an enterprise

ZONG Keliang1,2, FANG Huiyong1, GENG Limei1, LIU Xiaolan1, GAO Yarui1, WU Han3
(1. College of Traditional Chinese Medicine, Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Baoding Fengfan Group Staff Hospital, Baoding 071051, China; 3. College of Public Health of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To study the prevalence of mammary gland hyperplasia and the relevant factors of female workers in a workshop of an enterprise in Baoding in order to provide an effective basis for the formulation of interventions. Methods The partial female workers in the enterprise workshops were investigated with breast examination and questionnaire. A database was established by using MS ACCESS and a statistical analysis was made by using SPSS19.0 software. Results 1 027 cases of female workers were examined. 411 patients with various types of breast disease were detected with a prevalence rate of40.02%, 371 of them were diagnosed with mammary gland hyperplasia with a prevalence rate of 36.12% and the constituent ratio of it was 90.27%. The incidence of mammary gland hyperplasia was associated with varies of risk factors, such as old, high body mass index, high cholesterol, no breastfeeding, abortion etc. Breast-feeding and menopause were the protective factors. Conclusion The hyperplasia of mammary gland of female workers of workshop in an enterprise are affected by multiple factors and specific preventive measures should be taken.

enterprise workshop; hyperplasia of mammary gland; relevant factors

R58

A

1674-490X(2014)05-0038-05

2014-07-18

河北省教育廳科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目（2010114）；河北大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2012A3004）

宗克亮（1974—），男，河北保定人，副主任醫(yī)師，在讀碩士，主要從事內(nèi)分泌科的臨床和科研。E-mail: zklbd@163.com

房慧勇（1974—），男，河北正定人，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事中藥資源和新藥研發(fā)。E-mail: huiyongfang@126.com