寧海燕

(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院口腔科，海南 海口 571100)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

Vitapex糊劑與根管糊劑治療慢性根尖周炎的效果比較

寧海燕

(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院口腔科，海南 海口 571100)

目的觀察Vitapex糊劑與根管糊劑治療慢性根尖周炎的臨床療效。方法將我院2012年10月至2013年6月確診為慢性根尖周炎的60例患者（共80顆患牙）按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)根管糊劑治療，觀察組使用Vitapex糊劑治療，觀察并比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治愈23例，有效4例，無效3例，總有效率為90.00%；對(duì)照組治愈12例，有效5例，無效13例，總有效率為56.67%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組主訴無痛者8例，中度疼痛者16例，重度疼痛6例；對(duì)照組主訴無痛者2例，中度疼痛者14例，重度疼痛者14例。觀察組無痛人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，重度疼痛人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)根管糊劑比較，Vitapex糊劑對(duì)慢性根尖周炎的治療效果好，患者疼痛反應(yīng)輕，值得臨床推廣使用。

Vitapex糊劑；根管糊劑；慢性根尖周炎

根管治療術(shù)是口腔科最常用的臨床治療手段，在牙髓炎、根尖周炎等牙科疾病的治療上應(yīng)用廣泛。根管治療中的填充藥物對(duì)臨床療效有著重要的影響[1]。為尋求更優(yōu)填充物，提高療效，減輕患者痛苦，筆者對(duì)我院2012年10月至2013年6月確診為慢性根尖周炎的60例患者進(jìn)行根管充填治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料60例確診為慢性根尖周炎的患者患牙共80顆。入選對(duì)象根據(jù)檢查指標(biāo)、X線確診和臨床癥狀確診為慢性根尖周炎，患牙部位根管通暢，根尖病灶直徑約為1 cm，無合并其他感染性疾病，患者在2周內(nèi)未服用任何抗生素。60例患者中男性37例，女性23例，年齡21～72歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別和牙齒分布等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法術(shù)前為患者患牙拍攝X線片，對(duì)患牙根尖周情況進(jìn)行了解后常規(guī)開髓，以標(biāo)準(zhǔn)法技術(shù)預(yù)備根管，用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水進(jìn)行交替沖洗后拔髓[2]。觀察組使用Vitapex糊劑進(jìn)行填充，將糊劑的導(dǎo)管尖端插入根尖處，給予適當(dāng)壓力，將糊劑緩慢注入根管，在進(jìn)行糊劑的注入時(shí)退出注射器，直到糊劑充滿根管為止。對(duì)照組則給予傳統(tǒng)根管糊劑進(jìn)行填充，根管糊劑由根管糊劑粉和液調(diào)拌而成，不含碘仿。根管填充完后用磷酸鋅墊底進(jìn)行永久性充填。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者無任何自覺癥狀；在愈合半年后無復(fù)發(fā)，患牙無叩痛、松動(dòng)現(xiàn)象；咀嚼功能良好；患牙根尖區(qū)陰影消失。(2)有效標(biāo)準(zhǔn)：患者無自覺癥狀；在愈合半年后無復(fù)發(fā)；患牙偶有輕微叩痛，松動(dòng)度小于Ⅰ°；能行使基本咀嚼功能；患牙根尖區(qū)陰影有所縮小。(3)無效標(biāo)準(zhǔn)：患者有自覺癥狀；在愈合半年后復(fù)發(fā)且有叩痛，患牙根尖區(qū)陰影未縮小或有所擴(kuò)大。

1.4 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)無痛、輕微疼痛：患者少有疼痛感，不影響日常生活。(2)中度疼痛：患者有明顯疼痛，對(duì)日常生活的影響在患者可接受范圍內(nèi)。(3)重度疼痛：出現(xiàn)劇烈疼痛，患者無法耐受，急需處理[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較觀察組的總有效率為90.00%，與對(duì)照組的56.67%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)比較觀察組主訴無痛者8例，中度疼痛16例，6例出現(xiàn)重度疼痛，與對(duì)照組比較，觀察組無痛人數(shù)明顯多于對(duì)照組，重度疼痛人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較[例（%）]

3 討論

慢性根尖周炎是指牙齒根管內(nèi)因病原刺激和感染的長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致根尖周圍組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為牙槽骨破壞和炎性肉芽組織的形成，病變類型包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎、根尖周囊腫等[4]。導(dǎo)致慢性根尖周炎的最常見感染為牙髓病，其次是牙周病，主要是通過側(cè)副根管、根尖孔和牙本質(zhì)小管繼發(fā)，血源性的感染在慢性根尖周炎中比較少見。有研究認(rèn)為，導(dǎo)致尖周病感染的致病菌主要是以厭氧菌為主體的混合型感染，急性尖周炎的主要病原菌是產(chǎn)黑色素類桿菌[5]。細(xì)菌內(nèi)的毒素是導(dǎo)致慢性尖周炎的主要致炎因子，也是尖周肉芽腫的重要致病因素。當(dāng)創(chuàng)傷牙齒受到外力如碰撞、打擊和跌倒后會(huì)造成牙周組織、牙體硬組織和尖周組織損傷；咬硬物和創(chuàng)傷性咬合會(huì)在一定程度上造成尖周的損害，一些癌癥如肺癌、鱗癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、骨髓瘤等也會(huì)導(dǎo)致尖周損害[6]。

作為口腔常見病，慢性根尖周炎的發(fā)病頻率高、病情反復(fù)、病程長(zhǎng)，不易根治。根管治療是該病的主要治療方法，根管治療的原理是去除根管內(nèi)致病菌，從而治愈根尖周圍病變[7]。根管中的填充材料對(duì)治療效果有著直接影響，傳統(tǒng)的根管糊劑對(duì)硬組織生長(zhǎng)的促進(jìn)作用較差，對(duì)尖周組織有一定的刺激作用，術(shù)后患者反應(yīng)較大，吸收緩慢；如遇到彎曲細(xì)小根管和側(cè)副根管時(shí)易產(chǎn)生欠填；使用時(shí)需臨時(shí)調(diào)制，大大增加了患者的痛苦[8]。Vitapex糊劑的主要成分是碘仿、抗生素和氫氧化鈣，氫氧化鈣可有效促進(jìn)肉芽組織的纖維化，類骨質(zhì)組織、類牙本質(zhì)組織及牙槽骨的生長(zhǎng)；另外，Vitapex糊劑對(duì)根尖封閉和恒牙根尖孔的形成具有誘導(dǎo)作用。相關(guān)研究表明，氫氧化鈣還具有殺菌、抑菌的作用，主要是依賴氫氧根離子，提供堿性環(huán)境，中和炎癥的酸性產(chǎn)物，大大減少炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體的刺激作用，達(dá)到殺菌和抑菌的效果，可緩解疼痛、降低炎癥反應(yīng)程度、促進(jìn)根尖周圍組織的恢復(fù)[9]。碘仿能釋放碘，對(duì)菌體蛋白質(zhì)產(chǎn)生破壞，促使細(xì)菌死亡；另外，碘仿對(duì)X射線具有阻射性，便利了對(duì)藥物吸收和填充效果的觀察。前人研究表明，Vitapex糊劑與牙根尖周圍組織相容性好，不會(huì)引起炎癥反應(yīng)，在一定程度上能抑制根尖厭氧菌的生長(zhǎng)，并促進(jìn)尖周組織的愈合[10]。本研究中，觀察組的有效率高達(dá)90.00%，重度疼痛例數(shù)顯著低于對(duì)照組，與前人的研究結(jié)果相符。

綜上所述，Vitapex糊劑對(duì)慢性根尖周炎的治療優(yōu)于傳統(tǒng)的根管糊劑，有效率高、患者疼痛反應(yīng)較輕，值得臨床推廣使用。

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R781.34+1

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1003—6350（2014）13—2004—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0778

2014-01-21)

寧海燕。E-mail：1990906350@qq.com