張玉珍，陳玉琴

(四川省川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科1、重癥醫(yī)學(xué)科2，四川 南充 637000)

·護(hù)理·

實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理缺失調(diào)查及強(qiáng)化教育效果評(píng)價(jià)

張玉珍1，陳玉琴2

(四川省川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科1、重癥醫(yī)學(xué)科2，四川 南充 637000)

目的分析實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理缺失現(xiàn)象，評(píng)價(jià)強(qiáng)化教育效果。方法選取340名實(shí)習(xí)護(hù)生，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)強(qiáng)化教育前后尊重、情感、公正、審慎、慎獨(dú)5個(gè)維度、共計(jì)40個(gè)條目展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生定時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理理論知識(shí)學(xué)習(xí)、尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)、規(guī)范工作流程、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、加強(qiáng)人文關(guān)懷教育、培養(yǎng)審慎的工作態(tài)度及培養(yǎng)慎獨(dú)的人格修養(yǎng)等全方位的倫理強(qiáng)化教育。結(jié)果強(qiáng)化教育后實(shí)習(xí)護(hù)生尊重、情感、審慎、慎獨(dú)幾個(gè)維度評(píng)分明顯提高，與強(qiáng)化教育前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.663、2.542、2.749、2.2815，P＜0.05)；公正維度評(píng)分與強(qiáng)化教育前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.257，P＞0.05)；各維度排名前三位條目評(píng)分均有效改善。結(jié)論實(shí)習(xí)護(hù)生均存在一定程度的護(hù)理倫理缺失現(xiàn)象，通過(guò)護(hù)理倫理強(qiáng)化教育，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理道德水準(zhǔn)。

實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理倫理；缺失；強(qiáng)化教育

護(hù)理倫理是一門研究護(hù)理道德的學(xué)科，運(yùn)用倫理學(xué)理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，維護(hù)護(hù)理過(guò)程中的人際關(guān)系，并對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的倫理缺失進(jìn)行分析，從而提出解決方案[1]。早在1953年，國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)就通過(guò)了護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法，提出“護(hù)理倫理”為制約護(hù)理行為的道德準(zhǔn)則[2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐步深入，以及患者法律意識(shí)的加強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)院的角色期待已經(jīng)發(fā)生了變化，不僅要求醫(yī)護(hù)人員有精湛的技術(shù)，同時(shí)要求提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這給護(hù)理人員提出了更高的要求，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員特別是實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理教育就顯得尤為必要[3]。本文旨在通過(guò)調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生倫理缺失現(xiàn)象，評(píng)價(jià)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理教育前后效果，探討提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理道德水準(zhǔn)的方法與途徑。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2010年6月至2011年5月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生340名，其中，男性12名，女性328名；年齡17～23歲，平均(20.32±6.54)歲；＜20歲90名(26.47%)，≥20歲250名(73.53%)；中專112名(32.94%)，大專165名(48.53%)，本科63名(18.53%)。

1.2 實(shí)習(xí)護(hù)理倫理強(qiáng)化教育由于目前實(shí)習(xí)護(hù)理的倫理缺失現(xiàn)狀十分嚴(yán)重，而實(shí)習(xí)護(hù)理在實(shí)習(xí)期結(jié)束后將直接獨(dú)立地對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理關(guān)懷，因此，在實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的倫理強(qiáng)化教育，將使其在以后的實(shí)際工作中能夠?qū)惱碡瀼氐酶訌氐祝茏尰颊吒惺艿礁蚜己玫淖o(hù)理關(guān)懷，對(duì)于整體醫(yī)院乃至醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)評(píng)價(jià)將有很大程度的提高。

1.2.1 強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生自我對(duì)倫理的理論知識(shí)學(xué)習(xí)并規(guī)范行為定期對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)容要將文字信息、視頻信息及真實(shí)事例結(jié)合起來(lái)開(kāi)展教育；對(duì)護(hù)理工作中的相關(guān)流程進(jìn)行規(guī)范，并要求所有實(shí)習(xí)護(hù)生熟練掌握，并定期進(jìn)行綜合考核；定期對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行思想教育，增加她們的服務(wù)意識(shí)，要培養(yǎng)她們將患者當(dāng)家人一樣對(duì)待的心態(tài)，要她們充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的重要性及必要性；定期讓所有實(shí)習(xí)護(hù)生上交一篇心得體會(huì)，重點(diǎn)探討自己對(duì)護(hù)理倫理的認(rèn)識(shí)及自己打算怎么做，對(duì)那些存在困惑的實(shí)習(xí)護(hù)生，要積極開(kāi)展一對(duì)一的單獨(dú)教育，做到不拋棄，不放棄。

1.2.2 讓實(shí)習(xí)護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到患者的知情同意權(quán)是神圣而不可侵犯的要讓實(shí)習(xí)護(hù)士在工作過(guò)程中做到充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，護(hù)理前，加強(qiáng)與患者溝通，征得患者同意，并給予患者適度的關(guān)懷和鼓勵(lì)；護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，適時(shí)向患者介紹工作步驟，增強(qiáng)患者的安全感和適應(yīng)度；護(hù)理完畢，詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的信任度[4-5]。要讓實(shí)習(xí)護(hù)士最終認(rèn)識(shí)到護(hù)理倫理的核心內(nèi)容就是維護(hù)護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患溝通貫穿于護(hù)理過(guò)程始終，必須要營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.3 讓實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)到保護(hù)患者的隱私權(quán)十分重要1973年國(guó)際護(hù)理學(xué)會(huì)《國(guó)際護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士守則》提出了護(hù)士必須尊重人的生命、尊重人的權(quán)利的要求，特別指出“護(hù)士掌握由于患者對(duì)他(她)信任而提供的情況，要注意保密”的規(guī)定[6]。保護(hù)患者隱私權(quán)不僅僅是一個(gè)概念上的名詞，而必須形成一種切切實(shí)實(shí)的實(shí)際行為，從護(hù)理環(huán)節(jié)的每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，了解并尊重患者隱私保護(hù)的需要，做好患者隱私保護(hù)工作。

1.2.4 努力培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生具有審慎的工作態(tài)度在實(shí)習(xí)過(guò)程中鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生說(shuō)出自己不理解或是覺(jué)得與患者病情沖突的地方。若實(shí)習(xí)護(hù)生的想法欠妥，在耐心解釋的同時(shí)對(duì)其審慎的工作態(tài)度給予積極肯定，加以鼓勵(lì)；若實(shí)習(xí)護(hù)生的想法正確，在帶領(lǐng)其與經(jīng)治醫(yī)師溝通后及時(shí)更改相應(yīng)的護(hù)理措施，并召集同批所有實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)此事件進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，同時(shí)在她們面前對(duì)其進(jìn)行肯定與表?yè)P(yáng)[7-8]。要讓護(hù)士在行為前具有周密思考以及行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎，使實(shí)習(xí)護(hù)士具備當(dāng)醫(yī)囑與患者病情沖突時(shí)，能夠更具自己的周密思考，從而做出相對(duì)應(yīng)的應(yīng)變，并根據(jù)患者具體情況做出判斷，在征得醫(yī)生的同意下做出相應(yīng)的護(hù)理。要讓實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)識(shí)到機(jī)械的遵從醫(yī)囑與盲目地自我決斷都是不可取的[9]。

1.2.5 不斷提高實(shí)習(xí)護(hù)生“慎獨(dú)”的人格修養(yǎng)慎獨(dú)是指護(hù)士在獨(dú)處時(shí)仍能自覺(jué)恪守護(hù)理道德規(guī)范，是護(hù)士“自律”的體現(xiàn)，也是護(hù)理倫理道德修養(yǎng)的最高境界[4]。因此必須培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生養(yǎng)成誠(chéng)實(shí)的品格，如配藥、給藥、巡查等過(guò)程中必須嚴(yán)格按照規(guī)范程序操作。定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中誠(chéng)實(shí)及嚴(yán)格按照規(guī)范程序操作的重要性，若相反為之可能造成的嚴(yán)重后果，以引起實(shí)習(xí)護(hù)生的重視[10]。比方在準(zhǔn)備給患者打針時(shí)，沒(méi)有第三者在場(chǎng)的情況下不小心碰到了一次性針筒的針尖，此時(shí)應(yīng)立即更換針筒，而不是繼續(xù)使用；也比方在沒(méi)有帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)在的情況下仍需保質(zhì)保量完成各項(xiàng)護(hù)理工作，做到管理人員在與不在都一個(gè)樣；在護(hù)生的日常實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其操作中細(xì)微之處的觀察，對(duì)不合要求之處應(yīng)及時(shí)指出并說(shuō)明危害；對(duì)操作滿意的護(hù)生應(yīng)在所有實(shí)習(xí)護(hù)生面前加以肯定與表?yè)P(yáng)[11]。

1.3 方法

1.3.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，所有問(wèn)卷中的內(nèi)容都是經(jīng)過(guò)反復(fù)討論后才加入其中，保證問(wèn)卷內(nèi)容能真實(shí)全面地反映實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)倫理道德最真實(shí)的認(rèn)識(shí)。問(wèn)卷分為兩個(gè)部分，一是護(hù)生的一般情況，二是強(qiáng)化教育前后護(hù)生倫理行為調(diào)查；根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)的范疇和基本原則，問(wèn)卷設(shè)計(jì)尊重(10條)、情感(10條)、公正(2條)、審慎(10條)、慎獨(dú)(8條)5個(gè)維度、共計(jì)40個(gè)條目，采用4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，總是(4分)、常常(3分)、偶爾(2分)、從不(1分)，每個(gè)條目的標(biāo)準(zhǔn)行為得分為4分。問(wèn)卷經(jīng)檢驗(yàn)效度合理、信度可靠。

1.3.2 調(diào)查方法調(diào)查由實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教老師填寫調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，第一次調(diào)查時(shí)間是在護(hù)生進(jìn)院實(shí)習(xí)一周后，第二次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為實(shí)習(xí)6個(gè)月后。調(diào)查前后共發(fā)放問(wèn)卷680份，每位實(shí)習(xí)護(hù)生共填寫兩次問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷680份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和百分比形式表示，對(duì)護(hù)生護(hù)理倫理行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，強(qiáng)化教育前后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各維度評(píng)分比較強(qiáng)化教育后實(shí)心護(hù)生在尊重維度、情感維度、審慎維度、慎獨(dú)維度方面與強(qiáng)化教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而公正維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。強(qiáng)化教育前后各維度的排名沒(méi)有發(fā)生變化，即公正＞尊重＞情感＞審慎＞慎獨(dú)，見(jiàn)表1。

表1 強(qiáng)化教育前后尊重、情感、公正、審慎、慎獨(dú)5個(gè)維度比較(±s，分)

表1 強(qiáng)化教育前后尊重、情感、公正、審慎、慎獨(dú)5個(gè)維度比較(±s，分)

2.2 各維度排名前三位條目比較強(qiáng)化教育后，護(hù)生在尊重患者隱私權(quán)、理解并接受患者拒絕護(hù)理要求、主動(dòng)詢問(wèn)患者病情變化、不當(dāng)著患者催交費(fèi)用、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、配藥時(shí)將粉末狀藥液充分化開(kāi)并抽吸干凈、無(wú)人監(jiān)督時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理、定時(shí)為昏迷患者翻身、叩背等方面與強(qiáng)化教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在尊重患者人格、儀態(tài)儀表、按規(guī)定程度為患者做護(hù)理等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 教育前后各維度排名前三比較(±s，分)

表2 教育前后各維度排名前三比較(±s，分)

3 討論

實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛從學(xué)校出來(lái)對(duì)于護(hù)理倫理的認(rèn)知僅僅局限于理論的了解，而缺乏與實(shí)際護(hù)理工作的聯(lián)系，同時(shí)由于實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理意識(shí)的淡薄，沒(méi)有考慮到護(hù)理行為與護(hù)理倫理道德的統(tǒng)一，再加上社會(huì)、帶隊(duì)老師、護(hù)士群體等一定程度的負(fù)面影響，而且社會(huì)對(duì)護(hù)士的考評(píng)更多看重的是操作技能，凡此種種，都或多或少地對(duì)護(hù)生倫理道德缺失造成影響，只有找出深層次的原因，才能到有針對(duì)性的強(qiáng)化教育[4-5]。從問(wèn)卷調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)，在所設(shè)尊重、情感、公正、審慎、慎獨(dú)5個(gè)維度中，實(shí)習(xí)護(hù)生“審慎”態(tài)度與“慎獨(dú)”修養(yǎng)評(píng)分較低，強(qiáng)化教育前分別為(2.45±0.26)分、(2.31±0.31)分，這表明學(xué)生周密思考與應(yīng)變能力的欠缺以及恪守護(hù)理道德規(guī)范行為的缺失。深入分析各維度實(shí)習(xí)護(hù)生倫理缺失現(xiàn)象，在尊重維度方面有私下泄露患者隱私現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)患者得知實(shí)習(xí)護(hù)生身份而拒絕護(hù)理時(shí)，表現(xiàn)出不尊重患者選擇而一走了之的現(xiàn)象；在情感維度方面，當(dāng)著患者催交費(fèi)用的事情時(shí)有發(fā)生，在輸液過(guò)程中與患者溝通較少；在審慎維度，表現(xiàn)出應(yīng)變能力較差、遵守操作規(guī)程欠缺等現(xiàn)象；在慎獨(dú)維度方面，真正理解并執(zhí)行“三查七對(duì)”的不到80%，而用鑷子撬開(kāi)安瓿學(xué)生人次高達(dá)75%，按時(shí)為昏迷患者翻身、叩背的得分僅為(3.11±0.46)分，無(wú)人監(jiān)督時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理的平均得分為(3.12±0.28)分。由此可以看出，實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理的缺失不僅僅表現(xiàn)在對(duì)患者人格權(quán)利、隱私權(quán)的不尊重，也表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理規(guī)范的依從性較差、慎獨(dú)修養(yǎng)的低下，這從另一方面也折射出學(xué)校護(hù)理倫理教育的缺失。

通過(guò)分析實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理缺失現(xiàn)狀，我們適時(shí)組織開(kāi)展了維護(hù)患者知情同意權(quán)、保護(hù)患者的隱私權(quán)、培養(yǎng)審慎的工作態(tài)度、提高實(shí)習(xí)護(hù)生“慎獨(dú)”修養(yǎng)的護(hù)理倫理理論講授，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)帶隊(duì)老師言語(yǔ)、行為示范以及護(hù)士群體的行為示范教育，營(yíng)造一個(gè)護(hù)理倫理人文環(huán)境，把倫理道德的行為標(biāo)準(zhǔn)作為一種護(hù)理文化連續(xù)傳遞，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生置身于自我提高價(jià)值規(guī)范占主導(dǎo)地位的“社區(qū)”中[12]。從最后結(jié)果可以看出，強(qiáng)化教育后實(shí)習(xí)護(hù)生尊重、情感、審慎、慎獨(dú)四個(gè)維度評(píng)分與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從各維度條目分析來(lái)看，實(shí)習(xí)護(hù)生變化最大的有尊重患者的隱私權(quán)、接受并理解患者拒絕護(hù)理的訴求、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、無(wú)人監(jiān)督時(shí)的規(guī)范化操作等等，可以看出，護(hù)理倫理的強(qiáng)化教育的實(shí)施，有效彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理的缺失現(xiàn)象[13]。

實(shí)施護(hù)理倫理教育的意義在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生熱愛(ài)本職工作，富有同情心，對(duì)患者應(yīng)滿腔熱情，急患者之所急，為患者著想；同時(shí)促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生刻苦學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)技術(shù)精益求精，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，盡最大努力去促進(jìn)患者康復(fù)[14]。實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理的缺失是一個(gè)社會(huì)化的問(wèn)題，作為學(xué)校，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)的研究，既要傳承傳統(tǒng)倫理的精華，同時(shí)要更深入地探討現(xiàn)代倫理理論，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)之前對(duì)此有充分的了解和足夠的重視；作為帶教老師，除了加強(qiáng)自身護(hù)理倫理素質(zhì)之外，同時(shí)要充分協(xié)調(diào)好學(xué)生與患者的關(guān)系，在尊重患者護(hù)理倫理需求的基礎(chǔ)上，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；作為醫(yī)院，要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，應(yīng)在積極鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生求成心理的正向作用同時(shí)輔以積極的心理干預(yù)措施[15]。

綜上所述，由于社會(huì)、家庭、學(xué)校教育、帶隊(duì)老師、護(hù)士群體等各方面的原因，實(shí)習(xí)護(hù)生特別是剛走出校門的實(shí)習(xí)護(hù)生均存在一定程度的護(hù)理倫理缺失現(xiàn)象，只有正視這一點(diǎn)，并采取有效的教育應(yīng)對(duì)措施，在臨床實(shí)踐中反復(fù)強(qiáng)化，是可以有效地彌補(bǔ)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理倫理缺失現(xiàn)象，從而為社會(huì)提供高素質(zhì)的合格護(hù)士。

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Survey of ethics missing in nursing students and the effect of strengthened education.

ZHANG Yu-zhen1,CHEN Yu-qin2.1.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA;2.Department of Critical Care Medicine,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the ethical missing in nursing students and evaluating the effect of strengthened education.MethodsA total of 340 nursing students were selected and given self-designed questionnaire before and after strengthened education of respect,affection,justice,prudence and caution alone with a total of 40 entries.All nursing students were given theoretical knowledge of medical ethics,including respecting the patient's right to informed consent and privacy,standardizing the work processes,enhancing the service awareness,strengthening humane care education,training and culturing prudent attitude and"caution alone"personality.ResultsAfter strengthened education,the dimensions scores of respect,affection,prudence and caution alone in nursing students were statistically significantly improved compared with before strengthened education(t=2.663,t=2.542,t=2.749,t= 2.281 5,P＜0.05).There was no significant difference at the dimension score of justice between before and after strengthen the education(t=1.257,P＞0.05).The scores of top three entries in each dimension were effectively improved.ConclusionsTo some degree,there is an absence of nursing ethics in nursing students,while it could be improved by strengthened education of nursing ethics.

Nursing students;Nursing ethics;Missing;Strengthen education

R47

A

1003—6350（2014）13—2025—04

2013-12-03)

陳玉琴。E-mail：cyq2007@yahoo.com