唐陽(yáng)峰，蘇偉青，顏棟利，黃子紅

（廉江市人民醫(yī)院心內(nèi)科心功能室，廣東 廉江 524400）

·論著·

琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的效果評(píng)價(jià)

唐陽(yáng)峰，蘇偉青，顏棟利，黃子紅

（廉江市人民醫(yī)院心內(nèi)科心功能室，廣東 廉江 524400）

目的評(píng)價(jià)琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法將108例觀察對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，前者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合賴諾普利進(jìn)行治療，后者僅給予賴諾普利，治療結(jié)束后比較兩種治療方法的效果。結(jié)果治療前，兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及每分心輸出量(CO)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的LVEDD均顯著下降，LVEF、CO顯著提高，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)好于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者的心率、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的心率、SBP及DBP均顯著下降，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭相對(duì)于單獨(dú)用藥療效更佳，值得借鑒推廣。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；賴諾普利；慢性充血性心力衰竭；療效

充血性心力衰竭是各類心臟器質(zhì)性病變發(fā)展到末期的綜合反應(yīng)，此時(shí)患者的心肌細(xì)胞瀕于衰竭，心臟泵血能力低下，難以滿足呼吸系統(tǒng)和身體重要臟器的功血需要。臨床多表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難、體表浮腫、肺水腫和心律異常等。充血性心力衰竭的治療需要從兩個(gè)方面著手，一方面是根治器質(zhì)性病變，例如冠心病和高血壓等，另一個(gè)方面就是利用利尿劑、酶抑制劑和阻滯劑抗心力衰竭。琥珀酸美托洛爾緩釋片即為β受體阻滯劑的一種，該藥可保持1 d左右的血液藥效濃度，吸收過(guò)程更持久，藥效更穩(wěn)定，阻滯效果更佳，其抗心衰和減壓效果顯著，被臨床廣泛應(yīng)用[1-3]。本文研究了其與賴諾普利聯(lián)合治療充血性心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年1月我院收治的108例充血性心力衰竭患者，其中男性87性，女性21例；年齡40～81歲，平均(66.1±8.9)歲；高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和肺心病患者分別為41例、35例、31例和1例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為充血性心力衰竭；(2)根據(jù)心力衰竭分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)確定為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)心衰；(3)患者未罹患低血壓癥，以收縮壓不低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為標(biāo)準(zhǔn)；(4)患者呼吸系統(tǒng)未發(fā)生器質(zhì)性病變。108例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心功能等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法入院后兩組患者均給予利尿劑進(jìn)行擴(kuò)血管治療，然后采用相同的治療方案進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片和賴諾普利治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片用藥規(guī)格為47.5 mg/d，根據(jù)病情藥量可上下浮動(dòng)，但不得超過(guò)90 mg/d，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。琥珀酸美托洛爾緩釋片口服即可，頻率控制在每日一次，該藥生化性質(zhì)較為穩(wěn)定，不易于食物相互作用，患者在用藥期間無(wú)需禁食禁水。賴諾普利規(guī)格為10 mg/片，口服，每日一次。用藥初期藥物規(guī)格控制在10 mg/d，爾后根據(jù)患者血壓升降情況可略作調(diào)整，但最高不能超過(guò)20 mg/d[5-6]。對(duì)照組僅給予賴諾普利治療，用藥方法同觀察組。療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法治療前及治療12周后使用飛利浦EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀檢查評(píng)價(jià)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及每分心輸出量(CO)，并記錄治療前后患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心臟功能比較治療前兩組患者的LVEDD、LVEF及CO比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者LVEDD均顯著下降，LVEF、CO顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能比較±s)

表1 兩組患者治療前后心臟功能比較±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后心率及血壓比較治療前兩組患者的心率、SBP及DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者心率、SBP及DBP均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心率及血壓比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心率及血壓比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病變所引起的綜合性癥狀，其主要表現(xiàn)在影響患者的心室充盈程度和泵血能力。充血性心力衰竭發(fā)生后，心室心肌細(xì)胞的收縮和舒張能力下降，單位時(shí)間內(nèi)泵血數(shù)量減少，患者主要身體臟器無(wú)法得到足夠的氧氣補(bǔ)給，表現(xiàn)在患者身上出現(xiàn)呼吸困難和全身浮腫等體征。充血性心力衰竭從發(fā)病機(jī)理上可以分為原發(fā)性和代償性兩種，臨床治療一般從根除病因和緩解癥狀兩個(gè)方面采取措施[7-9]。其治療模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的強(qiáng)心利尿、血管活性藥物改善血流動(dòng)力學(xué)過(guò)渡到了神經(jīng)-體液或神經(jīng)-內(nèi)分泌階段；其治療目的也從改善心衰癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)阻斷心肌細(xì)胞重塑、改善遠(yuǎn)期預(yù)后及提高生存率。

琥珀酸美托洛爾緩釋片主要化學(xué)成分為琥珀酸美托洛爾，是臨床常見(jiàn)的選擇性β1受體阻滯劑。其治療原理在于美托洛爾能夠有效抑制兒茶酚胺的生化作用，從而起到控制心律、血壓和抗心衰的作用[10]。此外，該藥還具有一些其他阻滯劑所不具備的特點(diǎn)，包括不影響人體胰島素的生成和糖分的代謝，可以用于糖尿病患者；用藥后可在1 d內(nèi)保持有效的血液藥物濃度，峰值持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，藥效顯著；不會(huì)造成患者體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等等。賴諾普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，具有降低血壓和增強(qiáng)心室泵血能力的作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片與賴諾普利治療聯(lián)合治療充血性心力衰竭能夠有效發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，起到緩解心理衰竭癥狀，保持血壓穩(wěn)定，維持患者心律，阻斷心電過(guò)敏反應(yīng)和增強(qiáng)心肌泵血能力的作用[11-12]。本組資料結(jié)果顯示，兩組患者治療后心率、SBP及DBP均顯著下降，且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者LVEDD均顯著下降，LVEF、CO顯著提高，且觀察組上述指標(biāo)與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)常規(guī)抗心衰及賴諾普利措施對(duì)心力衰竭患者具有一定的治療作用，但在此基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片可以進(jìn)一步改善患者心功能、延緩心室重塑。

總之，琥珀酸美托洛爾緩釋片藥力持久，安全經(jīng)濟(jì)，可聯(lián)合賴諾普利用以治療慢性充血性心力衰竭。

[1]譚云輝,馮麗.N末端BNP前體和高敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)老年充血性心力衰竭近期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21 (21):6-7.

[2]Yahagi N,Fujishiro M,Kakushima N,et al.Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer using the tip of an electro-surgical snare(thin type)[J].Dig Endosc,2010,16(1):34-38.

[3]趙麗霞,孟慶蓮,李春祥.培哚普利對(duì)充血性心力衰竭患者左心室重構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(3):321-322.

[4]Kakushima N,Fujishiro M,Kodashima S,et al.Histopathologic characteristics of gastric ulcers created by endoscopic submucosal dissection[J].Endoscopy,2012,38(4):412-415.

[5]金春姬.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療充血性心力衰竭62例體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(22):2770-2771.

[6]Fujishiro M,Yahagi N,Kakushima N,et al.Successful nonsurgical management of perforation complicating endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal epithelial neoplasms[J].Endoscopy, 2008,38(10):1001-1006.

[7]Abe N，Mod T，Takeuchi H，et al.Iaparoscopic lymph node dissection after endoscopic submucosal dissection:a novel and minimally invasive approach to treating early stage gastric cancer[J].Am J Surg,2012,190(3):496-503.

[8]施紅.琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,33(8):1322-1323.

[9]Loong HH.Gastro-intestinal stromal tumours:a review of current management options[J].Hong Kong Med J,2009,13(1):61-65.

[10]蔡芹.琥珀酸美托洛爾緩釋片在老年慢性充血性心力衰竭中的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2011,14(21):165-166.

[11]Kamisawa T,Egawa N,Nakajima H,et al.Clinical difficulties in the differentiation of autoimmune pancreatitis and pancreatic carcinoma[J].Am J Gastroenterol,2012,98(24):2694-2699.

[12]劉慧,李玉東,楊守忠,等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,14(5):256-257.

Curative effect of metoprolol succinate sustdined-release tablet combined with lisinopril in the treatment of chronic congestive heart failure.

TANG Yang-feng,SU Wei-qing,YAN Dong-li,HUANG Zi-hong.Cardiac Function Room,Department of Cardiology,the People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,Guangdong,CHINA.

ObjectiveTo investigate the curative effect of metoprolol succinate sustdined-release tablet combined with lisinopril in the treatment of chronic congestive heart failure.MethodsA total of 108 patients with chronic congestive heart failure were equally divided into treatment group,which were treated with metoprolol succinate sustdined-release tablet,and control group,which were treated with lisinopril tablet.ResultsBefore treatment,there were no significant differences in LVEDD,LVEF and CO between the two groups(P＞0.05).After treatment,the LVEDD was significantly decreased,and LVEF and CO significantly increased in both groups(P＜0.05),and these indicators were of statistically significant between the observation and control group(P＜0.05).Before treatment,therewere no significant differences in the heart rate,systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)between the two groups(P＞0.05).After treatment,the HR,SBP and DBP were significantly decreased in both groups (P＜0.05),and these indicators in the observation group were statistically significant lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionAdministration of metoprolol succinate sustdined-release tablet plus the conventional therapy can significantly improve the cardiac function in patients with chronic congestive heart failure and is worthy of clinical application.

Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets;Lisinopril Tablets;Chronic congestive heart failure;Curative effect

R541.6+1

A

1003—6350（2014）13—1887—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0733

2013-12-31)

唐陽(yáng)峰。E-mail：yangfengt@126.com