蔡桂程，馬小玲

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循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施效果分析

蔡桂程，馬小玲

（?？谑械谌嗣襻t(yī)院外科，海南 海口 571100）

目的探討結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法選擇2011年6月至2013年6月我院收治的結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者134例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為循證護(hù)理組和對(duì)照組，每組各67例。觀察兩組患者的護(hù)理效果和患者滿意度。結(jié)果循證護(hù)理組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和成本效益比均低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證護(hù)理組患者在術(shù)后第3天和術(shù)后第5天的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理措施，能有效降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張焦慮情緒，提高患者滿意度，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

膽囊炎；循證護(hù)理；膽囊切除

膽囊結(jié)石是最常見的肝膽疾病之一，其主要臨床特征為右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、消化道癥狀等[1]。手術(shù)治療是目前最為常用的方法，患者在治療過程中常常出現(xiàn)疼痛難忍、緊張、焦慮等不良心理，對(duì)手術(shù)治療結(jié)果造成負(fù)面影響。因此，如何對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者采取有效的護(hù)理措施，提高患者生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注。循證護(hù)理(Evidence-based nursing，EBN)是結(jié)合專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)獲得的最好研究證據(jù)，制訂出適合患者個(gè)體實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，旨在為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并使傷害降到最小[2]。為進(jìn)一步探討循證護(hù)理在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者近年來對(duì)在我院實(shí)施膽囊切除手術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用循證護(hù)理的新理念，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月在我院普外科行膽囊切除的膽囊結(jié)石患者134例作為研究對(duì)象。其中男性79例，女性55例；年齡35～57歲，平均(44.1±8.9)歲。所有患者均具有不同程度的右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等臨床癥狀；B超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎，并排除膽囊炎合并膽總管結(jié)石的可能。按照護(hù)理方法的不同將患者分為循證護(hù)理組和對(duì)照組，每組各67例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 循證護(hù)理措施 首先成立由各級(jí)護(hù)理人員組成的循證護(hù)理組，然后通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索、查閱資料，尋找證據(jù)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合具體的護(hù)理實(shí)踐，最終制定出循證護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前循證護(hù)理 由于膽囊結(jié)石患者疼痛劇烈，他們往往擔(dān)心手術(shù)過程中的安全問題，因此產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等情緒。而不良的情緒往往會(huì)影響治療效果，因而在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬講解醫(yī)院的環(huán)境、病房和有關(guān)的探訪制度等，對(duì)于其提出的各種問題耐心地解釋，消除患者的恐懼、緊張、焦慮的情緒等，鼓勵(lì)家屬給予患者情感上的支持，穩(wěn)定患者的情緒，從而增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，使其積極配合手術(shù)[3]。

1.2.2 術(shù)中循證護(hù)理 為患者提供舒適安靜的手術(shù)環(huán)境，避免不必要的暴露，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，給予患者鼓勵(lì)，分散其注意力，緩解緊張情緒。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌技術(shù)操作，不允許把與手術(shù)無關(guān)的物品帶入手術(shù)間，器械護(hù)士手術(shù)過程要集中精力，術(shù)中器械在無菌區(qū)快速準(zhǔn)確傳遞，并盡快將污染的器械紗布及時(shí)推出手術(shù)間；用濕潤(rùn)的無菌加蓋巾保護(hù)手術(shù)切口；器械護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔，以減少細(xì)菌飄落到切口和手術(shù)器械上，避免交叉感染[4]。

1.2.3 術(shù)后循證護(hù)理 術(shù)后患者的心理波動(dòng)較大，尤其是麻藥失效后切口疼痛，容易發(fā)生術(shù)后抑郁癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的情緒變化，給予持續(xù)的生理、心理支持，并囑其家屬保持心情舒暢，以良好的狀態(tài)傳遞給患者積極向上的情緒，多關(guān)心愛護(hù)患者，以促進(jìn)患者術(shù)后心理和情緒的恢復(fù)。同時(shí)要進(jìn)行術(shù)后的飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率和患者疼痛程度。其中手術(shù)狀況包括手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用和成本效益比；并發(fā)癥主要包括膽漏、感染和出血等；疼痛程度采用VAS評(píng)分，得分越高，表明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)狀況比較 循證護(hù)理組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和成本效益比均低于對(duì)照組，患者的滿意度高于對(duì)照組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。即循證護(hù)理組的住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，滿意度更高，成本效益比更好。

表1 兩組患者的手術(shù)狀況比較()

表1 兩組患者的手術(shù)狀況比較()

67 67循證護(hù)理組對(duì)照組t/χ2值P值--5.53±1.31 9.47±2.11 -12.99＜0.001 5174.62±506.8 7308.43±602.7 -22.18＜0.001 66(98.51) 59(89.1) 5.836 0.016 52.58 82.02 12.687 0.002

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.95%，低于對(duì)照組的11.94%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.91，P=0.043)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者的疼痛狀況比較 循證護(hù)理組患者在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第5天的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，其中在術(shù)后第3天和第5天間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的疼痛狀況比較(，分)

表3 兩組患者的疼痛狀況比較(，分)

67 67循證護(hù)理組對(duì)照組t值P值--7.62±1.53 7.70±1.61 -0.29 0.769 6.01±0.83 6.84±0.97 -5.32＜0.001 3.68±0.44 5.17±0.40 -20.51＜0.001

3 討 論

鑒于膽道系統(tǒng)特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)和生理功能，膽道系統(tǒng)疾病具有住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。循證護(hù)理理念是近年來發(fā)展起來的一種新的醫(yī)療理念。優(yōu)化患者在圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施是循證護(hù)理的核心，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)應(yīng)依據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)相關(guān)病癥的報(bào)道或臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把患者的實(shí)際情況、病癥、期望和醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及外部相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而制定出合理有效的護(hù)理方案[5]，降低患者的生理和心理創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后患者的早日康復(fù)。隨著患者健康意識(shí)的提高，患者在渴望治愈疾病的同時(shí)，更希望降低醫(yī)療費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡早康復(fù)出院[6]，因此必須對(duì)傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。如何全面理解循證護(hù)理的含義，并將其有效地應(yīng)用到膽道外科的圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)于患者的康復(fù)具有極其重要的臨床意義。

本研究通過對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除患者實(shí)施循證護(hù)理，與對(duì)照組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和成本效益比均低于對(duì)照組，滿意度顯著高于對(duì)照組。循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者在術(shù)后第3天和術(shù)后第5天的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中的主動(dòng)性和預(yù)見性，術(shù)前主動(dòng)告知患者在圍術(shù)期可能采取的治療措施，可以增強(qiáng)患者的配合程度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，有效預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生，提高了患者的身心康復(fù)幾率。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究相符[7]。

總之，在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除患者的護(hù)理中，要根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，制定詳細(xì)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，能夠增強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐的預(yù)見性，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，為促使患者早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]曹春蓮.循證護(hù)理在膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3640-3641.

[2]陳 瑤,鄧光輝,劉曉虹,等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,4l(4):297-300.

[3]舒春華.循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(6):19-21.

[4]薛赦英,劉 偉,楊潤(rùn)婷.腹腔鏡膽囊切除患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)的調(diào)查及以策[J].河北醫(yī)藥,2005,27(2):153-154.

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R473.6

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1003—6350（2014）14—2182—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0849

2014-01-04)

蔡桂程。E-mail：cheng20131530894@163.com