楊娟

(海南省第三人民醫(yī)院血液凈化科，海南 三亞 572000)

30例急性中毒患者血液灌流搶救的護(hù)理體會

楊娟

(海南省第三人民醫(yī)院血液凈化科，海南 三亞 572000)

目的總結(jié)血液灌流搶救各類急性中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法選取我院2012年10月至2013年10月間收治的30例急性中毒患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)過。結(jié)果30例中毒患者中藥物中毒12例，食物中毒并發(fā)腎功能衰竭6例，乙醇中毒5例，有機(jī)磷中毒7例，所有患者均在中毒后24 h內(nèi)進(jìn)行救治與護(hù)理，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，25例患者痊愈出院，4例患者因家庭或個人原因放棄治療，1例患者因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率為83.33%。結(jié)論血液灌流是搶救各類急性中毒患者的有效手段，在搶救過程中全面有效的護(hù)理配合是提高搶救成功率的重要保障。

血液灌流；搶救；急性中毒；護(hù)理要點(diǎn)

急性中毒(Acute intoxication)是指毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙。急性中毒是一種非常危急的病癥，如果沒有得到及時有效的搶救很容易導(dǎo)致患者死亡。血液灌流技術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高而研究出的一種新型急性中毒搶救方法。臨床表明，積極有效的護(hù)理配合是提高搶救成功率的重要保障[1-2]。為了進(jìn)一步分析血液灌流搶救各類急性中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)，本文選取我院2012年10月至2013年10月間收治的30例急性中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例急性中毒患者中男性13例，女性17例，最大年齡64歲，最小年齡19歲，平均（45.9±5.4）歲；中毒原因中藥物中毒12例，食物中毒6例，乙醇中毒5例，有機(jī)磷中毒7例。患者入院時均出現(xiàn)不同程度的昏迷、腎功能衰竭、呼吸衰竭等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流 首先對患者建立動、靜脈通道及肝素化，將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200 ml/min。每日或隔日一次，每次2～3 h，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

1.2.2具體護(hù)理措施 ①病情評估：包括患者的合作程度、神智狀況、生命體征、并發(fā)癥及凝血功能監(jiān)測。②基礎(chǔ)護(hù)理：及時清潔患者的汗液、尿液以及呼吸道及口腔分泌物，阻斷毒物的二次吸收或繼續(xù)吸收[3]；保持床單位的整潔和干燥，保持呼吸道通暢等。③血液灌流護(hù)理：首先是密切注意患者的神智、血氧飽和度、心率、呼吸、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常要立即采取處理措施，如當(dāng)患者血壓突然發(fā)生降低時立即拿開枕頭讓患者保持平臥，減慢血流速度并積極使用升壓藥，維持患者的血壓在正常水平；其次是維護(hù)血管通路，在進(jìn)行血液灌流的過程中應(yīng)密切注意有無滲血、吸壁以及折管發(fā)生，檢查導(dǎo)管的固定情況，防止松動和滑脫，并及時觀察導(dǎo)管是否保持通暢；如果患者出現(xiàn)躁動不安則要根據(jù)實(shí)際情況約束患者的四肢或者采用鎮(zhèn)靜劑，防止患者的亂動引起血管通路的血流不暢，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行[4]。④抗凝護(hù)理：觀察動脈壓、靜脈壓、血流速度以及跨膜壓，發(fā)現(xiàn)機(jī)器報警要立即查明原因并采取相應(yīng)的處理措施；密切觀察肝素抗凝情況，檢查有無血凝塊，根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整肝素劑量，必要時可將管路和灌流器更換掉。在完成血液灌流后首先要檢測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，同時要做好感染的預(yù)防，如檢查敷料的滲液、滲血情況等，及時更換敷料[5]。

2 結(jié) 果

30例患者均在中毒后24 h內(nèi)進(jìn)行救治與護(hù)理，其中25例痊愈出院，4例患者因家庭或個人原因放棄治療，1例患者因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡，搶救成功率為83.3%。本組患者中食物中毒與酒精中毒患者全部治愈，預(yù)后較好，見表1。

表1 各種重度原因患者預(yù)后[例（%）]

3 討論

急性中毒起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命，必須盡快作出診斷與急救處理。該病是內(nèi)科常見的急危重癥，具有很高的致死率。根據(jù)中毒原因的不同可以分為工業(yè)性毒物中毒、農(nóng)業(yè)性毒物中毒、藥物過量中毒、動物性毒物中毒、食物中毒等等。對于上述毒物中毒，治療原則多為減少已攝入毒物的吸收，同時促進(jìn)已吸收毒物的快速排出并維護(hù)機(jī)體生命體征平穩(wěn)，保護(hù)機(jī)體重要臟器工程，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥及死亡率。對于此類患者的搶救一般是通過洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、利尿、藥物解毒、抗休克、抗感染或者抗生素預(yù)防等治療，如果患者病情較輕則一般基本可以達(dá)到預(yù)期效果。如果患者中毒情況比較嚴(yán)重，在上述措施處理之后中毒效應(yīng)未能逆轉(zhuǎn)則需要及時進(jìn)行血液灌流治療，以徹底將血中毒物清除干凈，幫助患者度過危險期。

血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流是治療上述急性中毒性疾病的常用方法，對于病情較重同時合并臟器功能不全的患者尤為適宜。在本研究中我們采用血液灌流對30例急性中毒患者進(jìn)行了救治，總體有效率為83.3(25/30)，死亡1例，死亡率為3.3%，死亡原因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒，患者被發(fā)現(xiàn)并送至醫(yī)院較晚，來院時已發(fā)生多臟器功能不全。多臟器衰竭是其死亡的重要原因。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，血液灌流是搶救各類急性中毒患者的有效手段，而在搶救過程中全面有效的護(hù)理配合是提高搶救成功率的重要保證。

[1]王 英,李 莉,熊世紅,等.血液凈化搶救各類急性中毒患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(10):50-51,54.

[2]張 明,高 鑫,喬 靜,等.改良聯(lián)合血液凈化搶救重度急性中毒84例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,7:1656-1657.

[3]陳德政,張 勇,李明鵬,等.血液凈化救治急性重癥中毒并急性腎功能衰竭30例的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(7): 1751-1755.

[4]劉香蘭.血液凈化搶救急性中毒的護(hù)理對策[J].北方藥學(xué),2010, 04:12-13.

[5]楊曉韋.血液灌流聯(lián)合血必凈救治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒59例的護(hù)理報告[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(3):276-278.

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2178—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0847

2014-04-23)

楊 娟。E-mail：yangjuan16888@sina.com