耿可亭，孫 玲，陳志恒，于 揚，何聚蓮，劉瑞華

（1.廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所，廣東 廣州 510032；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

廣州地區(qū)健康男性精液質(zhì)量調(diào)查

耿可亭1，孫 玲2，陳志恒2，于 揚2，何聚蓮1，劉瑞華1

（1.廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所，廣東 廣州 510032；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

目的評估廣州及其周邊地區(qū)健康男性的精液質(zhì)量情況。方法選擇廣東地區(qū)1 040例正常男性志愿者進行精液質(zhì)量檢查及流行病問卷調(diào)查。結(jié)果1 040例健康男性的精液量、精子總數(shù)、精子濃度、前向運動率和精子正常形態(tài)率的第5百分位數(shù)值分別為1.5 ml、51.58×106/一次射精、20.30×106/ml、20.29%和4%，其中所有參數(shù)均達(dá)到世界衛(wèi)生組織的精液分析正常值標(biāo)準(zhǔn)有740例(71.15%)，≥40歲組精子前向運動率和精子正常形態(tài)率與＜30歲組及30～39歲組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論廣州地區(qū)健康男性精液參數(shù)中精液體積、精子總數(shù)、精液濃度以及精子正常形態(tài)率的第5百分位數(shù)值均達(dá)到世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，精子的前向運動率則低于世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，評估男性精液質(zhì)量時要考慮年齡對精液參數(shù)的影響。

廣州地區(qū)；健康男性；精液質(zhì)量

近年來隨著男性學(xué)科的發(fā)展，精液分析已成為了解男性生育力的主要檢測項目。精子作為男性配子是父代遺傳信息的載體。精液質(zhì)量關(guān)系到人口素質(zhì)、生殖健康水平和種族的延續(xù)。根據(jù)美國近60年來對男性精子的研究[1]發(fā)現(xiàn)，人類的精液質(zhì)量可能在逐漸下降。而《WHO人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》第五版也提出了比以往前4版更低的精液特性參考值下限[2]，這也從一個側(cè)面反映了世界范圍內(nèi)男性精液質(zhì)量呈下降的趨勢[3]，但該標(biāo)準(zhǔn)的頒布引起很大的爭議，陸金春等[4]認(rèn)為該該手冊對精子參數(shù)多項參考值的下調(diào)缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，同時其相關(guān)數(shù)據(jù)均引自國外資料，沒有涉及來自占世界人口1/5的中國人的任何臨床數(shù)據(jù)和資料。而作為重要生殖基礎(chǔ)資源的正常男性精液質(zhì)量數(shù)據(jù)尚無全國性大樣本正常值數(shù)據(jù)，為此我們對廣州地區(qū)健康男性精液進行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象選擇 2010年3月至2012年12月，選擇在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心男科行婚前檢查的健康男性387人、廣州市周邊地區(qū)健康男性653人。入選條件：為本地男性永久居民，年齡20歲以上，同意禁欲2～7 d提供1份精液標(biāo)本，自愿參加本次調(diào)查并接受問卷調(diào)查和體檢。排除條件：有嚴(yán)重腎臟、心腦血管等慢性疾病者；有急慢性泌尿生殖器疾患史者；患有精索靜脈曲張Ⅱ度及以上者；最近1年內(nèi)從事高溫作業(yè)或者接觸有毒性的有機及化學(xué)物質(zhì)者以及重金屬職業(yè)接觸者。

1.2 研究方法 在調(diào)查對象知情同意情況下對其進行問卷調(diào)查和外生殖器體檢，問卷調(diào)查包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、教育程度、生活方式、居住條件、職業(yè)暴露情況、性行為、生育史、吸煙史、飲酒史、毒品藥物史和既往及現(xiàn)病史。體格檢查包括生殖系統(tǒng)檢查以及體重身高等一般情況。

1.3 精液收集和檢查 嚴(yán)格按照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（第五版）要求所有受檢者禁欲2～7 d，采用手淫法留取精液于無菌的廣口容器中立即送檢，對每份精液標(biāo)本量、液化時間、黏度、pH值等一般性狀進行檢查，借助計算機(CASA)技術(shù)檢查被檢者精液密度、精子總數(shù)、活力、活動率、精子形態(tài)學(xué)染色采用Diff-Quik染色法按WHO嚴(yán)格精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)行涂片染色檢查。

1.4 正常精液參數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO《人類精液及精子一宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》(第五版)[2]參考值下限：精液體積1.5 ml，精子濃度15×106/ml，精子總數(shù)39×106/一次射精，前向運動32%，正常形態(tài)精子百分率4%，pH≥7.2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果和實驗室資料經(jīng)雙人編碼雙遍錄入和專人校對。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗進行分析，計數(shù)資料及其相關(guān)性分析應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 被檢者一般情況 1 040例被檢者平均年齡(34.83±5.38)歲，20～29歲占14.81%，30～39歲占67.60%，40歲以上占17.59%。文化程度碩士以上者占4.33%，大學(xué)占48.17%，高中占23.94%，初中及以下占23.55%。不吸煙者占63.17%，其中每日吸煙＜10支者占8.75%，10～19支者占13.27%，＞20支者占14.81%。不飲酒者占84.62%，經(jīng)常飲酒者占15.38%。

2.2 精液常規(guī)質(zhì)量檢測指標(biāo) 1 040例被檢者精液標(biāo)本檢查精液量、pH值、精子總數(shù)、精子濃度、精子前向運動率及正常形態(tài)精子百分率等參數(shù)指標(biāo)見表1。以各項指標(biāo)的的第5百分位數(shù)來比較，精液體積和正常形態(tài)率與WHO參考標(biāo)準(zhǔn)相同，精子總數(shù)和精子濃度高于WHO參考標(biāo)準(zhǔn)，而前向運動率則低于WHO參考標(biāo)準(zhǔn)。在1 040例被檢者中，全部參數(shù)達(dá)到WHO(第5版)精液分析正常值標(biāo)準(zhǔn)有740例，占71.15%。

表1 1 040例研究對象的精液質(zhì)量指標(biāo)

2.3 不同年齡組之間精液參數(shù)比較 1 040例被檢者按年齡分為＜30歲、30～39歲和≥40歲三組，對精液體積、精子濃度、精子前向運動率和精子正常形態(tài)率進行比較，其結(jié)果見表2。三組中精液體積和精子濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，年齡≥40歲組、前向運動精子率、精子正常形態(tài)率與前兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 1 040例研究對象不同年齡段精液質(zhì)量指標(biāo)比較()

表2 1 040例研究對象不同年齡段精液質(zhì)量指標(biāo)比較()

注：與其他兩組別比較，P＜0.05。

年齡組(歲)例數(shù)154 703 183＜30 30～39≥40 F值P值--精液體積(ml) 3.34±1.29 3.48±1.55 3.43±1.54 1.009 0.365精子濃度(106/ml) 81.87±55.56 88.77±50.22 81.29±57.74 2.16 0.116前向運動(%) 49.03±17.44 47.89±16.59 41.17±18.46 12.73 0.00正常形態(tài)率(%) 7.88±3.14 8.30±4.19 7.01±2.98 8.19 0.00

3 討論

近年來男性生育能力和精液質(zhì)量問題引起廣泛關(guān)注[5]，有學(xué)者提出應(yīng)建立我國男性精液質(zhì)量及相關(guān)生殖數(shù)據(jù)的“國家種族數(shù)據(jù)”基礎(chǔ)值[6]，但近年來大部分的研究都集中于不育[7]、醫(yī)院門診患者[8]或捐精者[9]等特定人群，對健康人群大樣本的精液質(zhì)量調(diào)查還比較少見，本研究以WHO《人類精液及精子一宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》(第五版)參考值為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查廣州地區(qū)20歲以上的健康男性精液質(zhì)量情況，研究排除了影響生育的嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)和全身急慢性者疾病者和職業(yè)暴露人群，對象分別來廣州及其周邊地區(qū)三個區(qū)域，較好地代表了廣州地區(qū)普通健康男性。

本研究發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)健康男性精液體積、精子總數(shù)、精液濃度以及精子正常形態(tài)率方面均達(dá)到或超過WHO(第五版)第5百分位精液參考值下限，符合標(biāo)準(zhǔn)率均在95%以上，精子前向運動率則低于WHO (第五版)第5百分位精液參考值下限，符合標(biāo)準(zhǔn)率僅78.56%，而以上所有指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)僅占被檢者的71.15%，其結(jié)果與李玉山等[10]調(diào)查結(jié)果相類似，提示本市健康男性精液質(zhì)量不容樂觀。此外，本研究發(fā)現(xiàn)精液指標(biāo)中精液量和濃度在不同年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而精子前向運動率和正常形態(tài)精子率在40歲之后均顯著降低，這和崔元起等[11]研究結(jié)果相似，這主要因為隨著年齡增長，垂體分泌的促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)逐年下降，睪丸分泌睪酮的Leydig細(xì)胞的數(shù)量和功能隨年齡增長亦逐年下降，這會導(dǎo)致男性性腺功能減退使男性睪丸、輸精管、前列腺和附睪等生殖器官器發(fā)生質(zhì)性改變而影響精液質(zhì)量，此外年齡大的男性暴露在吸煙、飲酒和職業(yè)暴露等環(huán)境危險因素以及患影響生殖功能疾病的可能性增加，也會導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。因此，在評價精液質(zhì)量時應(yīng)考慮年齡因素對精液質(zhì)量的影響，在修訂精液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)考慮制定分年齡組精液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，廣州地區(qū)健康男性精液體積、精子總數(shù)、精液濃度以及精子正常形態(tài)率方面均達(dá)到或超過WHO(第五版)第5百分位精液參考值下限，精子前向運動率則低于WHO(第五版)第5百分位精液參考值下限，評估男性精液質(zhì)量時要考慮年齡對精液參數(shù)的影響。

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Investigation on semen quality of healthy men in Guangzhou area.

GENG Ke-ting1,SUN Ling2,CHEN Zhi-heng2,YU Yang2,HE Ju-lian1,LIU Rui-hua1.
1.The Institute of Technical Service on Population and Family Planning of Guangzhou,Guangzhou 510032,Guangdong,CHINA;2.The Medical Center of Women and Children of Guangzhou, Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the healthy men's semen quality in Guangzhou area.MethodsA total of 1 040 healthy male volunteers in Guangzhou were enrolled.Their semen quality were analyzed and epidemiological questionnaires were conducted.ResultsIn 1 040 healthy male volunteers,the semen volume,total sperm number, sperm concentration,progressive motility and the 5thpercentile value of rate of sperm with normal morphology were 1.5 ml,51.58×106/ejaculation,20.30×106/ml,20.29%and 4%respectively.There were 740 cases(71.15%)seamencould fit the reference criteria of the 5thEdition of WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen(aliased as the 5thEdition).Progressive motility and the 5th percentile value of rate of sperm with normal morphology decreased significantly above 40(P＜0.05).Conclusion In the semen quality indexes of healthy men in Guangzhou area,semen volume,total sperm number,sperm concentration and the 5thpercentile value of rate of sperm with normal morphology exceed the standards of 5thEdition,while the progressive motility is below the standard.The influence of age must be taken into consideration when evaluating semen quality.

Guangzhou region;Healthy men;Semen quality

R195

D

1003—6350（2014）14—2172—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0845

2014-02-16)

廣東省人口和計劃生育委員會項目（編號：2010309）

耿可亭。E-mail：1608451865@qq.com