段微秀，唐海燕，華中昌，賀海敏

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421005；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001；3.衡陽仁愛醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421213)

·護(hù) 理·

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者出院后護(hù)理干預(yù)措施研究

段微秀1，唐海燕2，華中昌1，賀海敏3

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421005；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001；3.衡陽仁愛醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421213)

目的探討冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者出院后護(hù)理干預(yù)的具體措施及其臨床應(yīng)用效果。方法選取120例冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后院外隨訪護(hù)理干預(yù)，觀察組則給予強(qiáng)化系統(tǒng)院外護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者出院1年內(nèi)不良事件發(fā)生情況、自我管理行為及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的再住院、心絞痛及整體不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在CSMS量表癥狀、不良嗜好、情緒、疾病知識(shí)、治療依從性、急救管理、日常生活各維度評(píng)分及總分方面均高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總護(hù)理滿意度為98.3%，顯著高于對(duì)照組的86.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過系統(tǒng)的出院后護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者院外遵醫(yī)行為，避免心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心病；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；護(hù)理；出院后干預(yù)

作為目前治療冠心病常用的有效治療方法，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)能夠通過對(duì)粥樣硬化所致的血管堵塞和狹窄最為直接的解除，以增加血流通暢性，對(duì)心肌缺血有良好的改善效果，已得到臨床的普遍認(rèn)可[1]。但是由于患者術(shù)后仍需要進(jìn)行較長時(shí)間的院外治療，在此期間患者的生活方式及遵循醫(yī)囑用藥的情況直接影響著患者的院外復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]，因此對(duì)于患者院外的延續(xù)護(hù)理干預(yù)有著重要的臨床價(jià)值。院外延續(xù)性護(hù)理是通過護(hù)理干預(yù)的院外延續(xù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作外延至家庭內(nèi)護(hù)理的過程，在國外近些年來對(duì)于院外護(hù)理的系統(tǒng)性建設(shè)已有較多報(bào)道[3-4]，但是國內(nèi)報(bào)道較少。本文觀察分析了我院近年來對(duì)冠心病行PCI術(shù)治療患者出院后的護(hù)理干預(yù)方法及其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年10月收治的冠心病行PCI治療患者120例為研究對(duì)象。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會(huì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首次采用PCI治療，且在本市范圍內(nèi)生活，便于院外聯(lián)系者，排除其他嚴(yán)重疾病及精神病史者。其中男性64例，女性56例；年齡45～65歲，平均(57.0±7.6)歲；病程3～20年，平均(8.0±3.4)年；合并高血壓84例，高脂血癥41例，糖尿病36例?；颊呷朐汉蟛捎脭?shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（例）

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)院外護(hù)理干預(yù)[6]，主要通過對(duì)手術(shù)時(shí)患者留存聯(lián)系方式進(jìn)行整理，每兩個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，詢問患者院外治療情況，并盡量解決患者當(dāng)前常見問題，叮囑患者定期復(fù)診等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用系統(tǒng)性院外延續(xù)護(hù)理管理模式進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)，患者出院前建立院外護(hù)理干預(yù)檔案手冊(cè)，全面詳細(xì)記錄患者的姓名、文化程度、治療情況、聯(lián)系方式等內(nèi)容，建立專門院外護(hù)理干預(yù)管理小組，進(jìn)行專業(yè)授課及崗前考核，通過定期電話隨訪進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每2周1次，持續(xù)3個(gè)月，以后每1個(gè)月1次，持續(xù)至出院后1年。主要干預(yù)措施如下：①及時(shí)掌握患者心理狀況，正確引導(dǎo)。部分患者術(shù)后癥狀得到明顯改善，盲目樂觀可能導(dǎo)致自我管理遵醫(yī)行為的下降，部分患者術(shù)后可能由于對(duì)疾病過于擔(dān)心而導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良心理的出現(xiàn)，因此在院外前期應(yīng)通過較為密集的電話回訪對(duì)患者進(jìn)行合理的心理引導(dǎo)，即要杜絕盲目樂觀的心態(tài)也不該有過于沉重的心理壓力。通過對(duì)疾病知識(shí)的正確宣教，引導(dǎo)患者處于最佳心理狀態(tài)。②詳細(xì)講解院外治療藥物使用方法及其效果，由于患者院外可能使用的藥物種類較多，因此在患者出院前建立檔案時(shí)應(yīng)將患者出院帶藥情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并通過與醫(yī)生的溝通將不同藥物的使用注意事項(xiàng)及效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在前期院外干預(yù)時(shí)集中進(jìn)行宣講。③合理安排飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者合并癥情況指導(dǎo)患者選擇低脂飲食，可多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便的通暢。此外對(duì)高血壓和糖尿病患者定期進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)，保持飲食的規(guī)律性，應(yīng)避免攝入濃茶、咖啡、辛辣食物等，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動(dòng)，如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)突然的心慌氣短情況，如何進(jìn)行自我救助及及時(shí)就醫(yī)。④時(shí)刻提醒部分治療前有不良嗜好的患者戒掉其不良嗜好，包括抽煙、飲酒、濃茶、咖啡、熬夜等，對(duì)于肥胖患者應(yīng)給予減肥建議和減肥的健康方案。⑤建立24 h通暢就醫(yī)咨詢熱線，并在院外患者護(hù)理干預(yù)過程中普及開來，當(dāng)患者遇到難以解決的問題時(shí)可以通過最快方法進(jìn)行直接溝通。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，觀察比較兩組患者一般資料、術(shù)后隨訪期不良事件、再住院、再次靶血管成形發(fā)生情況、院外自我管理行為及護(hù)理滿意度情況。術(shù)后不良事件主要包括死亡、心絞痛及心肌梗死。院外自我管理行為及護(hù)理滿意度調(diào)查均在術(shù)后1年進(jìn)行問卷調(diào)查(隨訪期死亡患者除外)，其中自我管理行為采用CSMS量表評(píng)估[7]，主要包括癥狀、不良嗜好、情緒、疾病知識(shí)、治療依從性、急救管理、日常生活7個(gè)維度共計(jì)27條目，運(yùn)用公式將各條目轉(zhuǎn)化為百分制并計(jì)算總分，滿分為100%。本項(xiàng)目研究自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括院外健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)、藥物使用護(hù)理、飲食及生活指導(dǎo)等共4維度，共計(jì)25條目，滿分100分，其中90分以上為非常滿意，80分以上為較滿意，60分以上為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件 隨訪期間觀察組的再住院、心絞痛及整體不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 院外自我管理行為 兩組患者院外自我管理行為CSMS量表各維度評(píng)分比較見表3。由此可見觀察組在CSMS量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組患者的CSMS量表各維度評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者的CSMS量表各維度評(píng)分比較(，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值癥狀63.9±13.4 51.4±10.7 3.151＜0.05不良嗜好86.2±13.2 70.3±11.6 2.968＜0.05情緒73.5±15.3 63.2±12.5 4.154＜0.05疾病知識(shí)65.3±16.1 55.4±13.2 5.315＜0.05治療依從性59.3±11.5 45.8±9.8 3.267＜0.05急救管理52.1±10.6 36.9±11.0 4.154＜0.05日常生活83.9±13.2 71.2±12.3 6.133＜0.05總分69.8±18.4 50.4±15.7 5.981＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組總護(hù)理滿意度為98.3%，顯著高于對(duì)照組的86.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.029，P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

近5年來的全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)年鑒顯示，心臟病一直位居我國人群死亡疾病的前三位，而冠心病在心臟病死亡構(gòu)成中占有重要地位[8]，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病的有效方法之一，據(jù)調(diào)查衡陽市區(qū)近年來每年有一千多名冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。目前對(duì)于PCI治療冠心病的有效性已得到較多報(bào)道的認(rèn)可[9]，但因住院時(shí)間縮短，患者在醫(yī)院中得到的健康教育相對(duì)較少，沒有完全理解冠心病的危險(xiǎn)性及相關(guān)高危因素等基礎(chǔ)知識(shí)，故出院后常常不能自我有效地控制冠心病危險(xiǎn)因素；由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的高效性，使1/3的術(shù)后患者認(rèn)為自己已處于安全中，心臟不會(huì)再有問題，故警惕性及從醫(yī)行為均下降，常常會(huì)不按醫(yī)囑規(guī)范用藥、合理飲食等，使術(shù)后再狹窄率、死亡率上升[10]。

國外近些年對(duì)于院外延續(xù)護(hù)理的研究已較為系統(tǒng)，但國內(nèi)對(duì)于院外護(hù)理的研究仍處于研究摸索階段。在新的護(hù)理模式改革大背景下，院外護(hù)理有更強(qiáng)的人性化特點(diǎn)。我們通過對(duì)患者個(gè)人資料整理成冊(cè)后實(shí)施院外個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)院外患者進(jìn)行用藥、心理、飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣等系統(tǒng)護(hù)理管理，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度得到了較大的提高，也更為直接的解決了不同患者出院后的應(yīng)急問題。我們通過觀察分析近年來對(duì)冠心病行PCI術(shù)治療患者出院后的護(hù)理干預(yù)方法及其效果，可以看出經(jīng)過系統(tǒng)的院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，患者的不良事件發(fā)生率得到了有效的控制，這與護(hù)理人員密切的指導(dǎo)患者院外用藥，積極引導(dǎo)患者建立良好的心理狀態(tài)，合理的選擇飲食和運(yùn)動(dòng)等都有著密切的關(guān)系，與此同時(shí)患者院外自我管理行為得到有效的提升，對(duì)于護(hù)理的滿意度也得到了大幅度的提升；由此可見冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)的出院后護(hù)理干預(yù)，能提高患者的遵醫(yī)行為，減少冠心病的危險(xiǎn)因素，提高患者的生存質(zhì)量，降低再住院率和死亡率，從而減輕患者及家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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Study of nursing intervention measures for patients with coronary stenting after discharging.

DUAN Wei-xiu1,TANG Hai-yan2,HUA Zhong-chang1,HE Hai-min3.
1.Environmental Biology School of Nursing,Hunan Vocational College,Hengyang 421005,Hunan,CHINA;2.Department of Cardiovascular Medicine,The Second Hospital Affiliated to Nanhua University,Hengyang 421001,Hunan,CHINA;3.Department of Cardiovascular Medicine,Hengyang Charity Hospital,Hengyang 421213,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the concrete steps and clinical effect of nursing intervention measures for patients with coronary stenting after discharging.MethodsOne hundred and twenty patients with coronary artery heart disease who were given coronary stenting were chosen as research objects.They were randomly divided into observation group(n=60)and control group(n=60)with digital method.The control group was given routine postoperative follow-up care,while the observation group was given improved systemic nursing intervention after discharging. And then the adverse events of patients in two groups were observed and compared after discharging from hospital within 1 year.At the same time,self-managing behavior and satisfaction of nursing care were also observed and compared.ResultsThe occurrence rates of rehospitalization,angina pectoris and overall adverse events in the observation group were lower than those in the control group with statistical difference(P＜0.05).The CSMS symptoms,bad habits,mood,disease knowledge,treatment compliance,emergency management,each dimension score of everyday life and the total in observation group were all higher than those in the control group with statistical difference(P＜0.05). Total nursing satisfaction of the observation group was 98.3%,which was obviously higher than that of the control group with 86.2%,with a statistical difference(P＜0.05).Conclusion The hospital nursing intervention after discharging can effectively improve the hospital medical behavior on patients with coronary heart disease after coronary stent implantation,which can also avoid the occurrence of cardiovascular adverse events,improve the quality of life, and strengthen the nursing satisfaction.Therefore,it is worthy of being widely applied in clinic.

Coronary heart disease;Coronary stenting;Nursing;Intervention after leaving the hospital

R473.6

A

1003—6350（2014）14—2175—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0846

2014-02-09)

衡陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012KJ74）

段微秀。E-mail：huixiuduan@163.com