裘品丹，陳秋蘭，楊莉芬，陳海倫

(惠州市中心人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科1、婦產科2，廣東 惠州 516001)

Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產前超聲篩查診斷胎兒畸形的價值

裘品丹1，陳秋蘭1，楊莉芬1，陳海倫2

(惠州市中心人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科1、婦產科2，廣東 惠州 516001)

目的探討超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)在診斷產前胎兒畸形方面的有效性。方法從2011年1月至2013年7月來我院進行超聲檢測的產婦中隨機選取2 590例產婦進行分組觀察。所有產婦中有1 068例接受Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產前超聲篩查，將該組產婦作為實驗組，另1 522例產婦接受Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產前超聲篩查，該組產婦作為對照組。觀察并記錄兩組產婦的陽性檢測結果，并確認胎兒畸形情況。結果實驗組中有120例產婦確診為陽性，其中超聲陽性檢出114例，其比例高達該組確診陽性產婦的95.00%，而對照組有169例產婦確診為陽性，超聲陽性檢出132例，其比例占該組確診產婦的78.11%，明顯低于實驗組(P＜0.01)。且從實驗組的檢查結果來看，該組產婦在懷孕第20～30周時的陽性檢出率最高，此階段的篩查結果要明顯好于其他孕周時的篩查結果。結論超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)在胎兒畸形診斷方面較超聲Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)具有更好的優(yōu)勢；在產婦妊娠20～30周時進行超聲篩查檢測效果最好。

Ⅲ級系統(tǒng)胎兒超聲篩查；胎兒畸形；臨床有效性

胎兒畸形是指產婦在妊娠階段，胚胎在遺傳因素或外部因素的作用下形成的胚胎異常發(fā)育[1-2]。胎兒畸形是一種胎兒出生缺陷，是導致圍產期產兒發(fā)生死亡的主要原因?；翁旱某錾o其家庭帶來了沉重的精神與經濟壓力，同時也對社會產生了一定的消極影響。臨床中為有效減少畸形胎兒的出生率，一般在產婦產前進行胎兒畸形檢測篩查，常用的篩查方法主要有超聲檢查、胎兒磁共振檢測等。其中超聲檢測因其具有無創(chuàng)傷、安全性高等優(yōu)勢，是一種公認的篩查和診斷胎兒畸形的最重要的檢查方法[3-4]。本文旨在探討超聲檢查中Ⅲ級系統(tǒng)在胎兒產前畸形診斷方面的臨床有效性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月至2013年7月來我院進行超聲篩查的產婦中隨機選擇2 590例，年齡20～45歲，孕周11～39周。將其中接受Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產前超聲篩查的1 068例產婦作為實驗組，另接受Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產前超聲篩查的1 522例產婦作為對照組。實驗組產婦年齡22～37歲，平均(25.65±2.66)歲，孕周12～38周，平均(26.55±7.32)周；對照組產婦年齡21～40歲，平均(26.75±2.96)歲，孕周14～39周，平均(29.55±1.32)周。所選產婦均是首次妊娠的產婦且都沒有其他妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 方法 實驗組產婦接受Ⅲ級系統(tǒng)超聲篩查，篩查內容廣泛，主要內容與胎兒生長情況相關，一般包括孕囊發(fā)育狀態(tài)、胎兒胚芽、胎盤狀況，胎兒腹圍、股骨長度以及胎心率、臍動脈血流情況等。此外，還檢查胎兒的主要臟器官。為避免漏診，可按一定的順序對胎兒進行檢測，檢測過程主要排除的胎兒畸形有無腦兒、腦膨出、心臟畸形、開放性脊柱裂、內臟外翻等。對照組產婦接受Ⅰ、Ⅱ級產前超聲篩查，該組產婦所篩查的內容相對較少，可篩查排除的胎兒畸形種類數目也相對較少。選用的檢測儀器為日本Aloka α7、美國通用公司GE Logiq 9與GE Logiq E9超聲檢查儀。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組胎兒畸形檢測結果為陽性的產婦數量以及接受Ⅲ級系統(tǒng)超聲篩查的實驗組產婦不同孕周超聲篩查情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件對有關數據進行統(tǒng)計分析，計數數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的篩查結果 實驗組產婦中確診陽性者120例，超聲陽性檢出產婦114例，占該組確診陽性產婦的95.00%，而對照組產婦中確診陽性者169例，只有132例產婦檢測顯示為超聲陽性，占78.11%，明顯低于實驗組，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.689，P＜0.01)。

2.2 實驗組產婦不同孕周超聲篩查情況比較 Ⅲ級產前超聲篩查中在產婦妊娠20～30周時的超聲陽性檢出率最高，達98.68%，其次為孕周大于30周時，達91.67%，妊娠小于20周時的檢出率最低，為85.00%，但其差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.1831，P＞0.05)，見表1。

表1 實驗組產婦不同孕周超聲篩查情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會工業(yè)化進程的不斷加快以及環(huán)境污染的日益加重，胎兒畸形的發(fā)生率也在不斷增高[5]。先天性畸形兒種類眾多、發(fā)生率較高，畸形兒的出生給家庭乃至社會帶來了很多不必要的負擔，有些畸形兒還會對胎兒構成嚴重的生命威脅，如先天性膈疝[6]、先天性心臟畸形[7-9]等?？尚业氖请S著醫(yī)學技術的進步，越來越多的畸形兒可在產前經檢測被篩查出，現有臨床產前檢查中，B超檢查因具有無創(chuàng)、無痛、價格低廉、安全性高等優(yōu)點已成為日前最為常見的檢查方式。且隨著超聲設備的不斷完善及醫(yī)生診斷技術的不斷提高，胎兒異常的檢出率也不斷增多[10]。臨床上對產婦產前的超聲檢查一般分為三個等級，其檢測篩查的項目內容等依次增多，一般認為隨著等級的增高，其檢測篩查的有效性也隨之提高。

相比于超聲檢測Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)，超聲檢測Ⅲ級系統(tǒng)的檢測范圍更廣，篩查結果有效性更強，該檢測在篩查過程中為有效減少漏診發(fā)生比例，一般按一定的順序對胎兒進行篩查。本研究中為進一步探析超聲檢測中的Ⅲ級系統(tǒng)對產前胎兒畸形的篩查診斷效果，從2011年1月至2013年7月來我院進行超聲檢測的產婦中隨機選取了2 590例產婦進行分組觀察。結果顯示，接受超聲Ⅲ級系統(tǒng)檢測的產婦其畸形兒陽性檢出率可達95.00%，遠高于接受超聲前兩級系統(tǒng)檢測的78.11%。由此可見，超聲Ⅲ級系統(tǒng)相比Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)是一種更為有效的檢測篩查方法。此外，通過分析Ⅲ級產前超聲篩查的產婦檢查結果，我們還發(fā)現了該組產婦中妊娠在20～30周的產婦的陽性檢出率最高，其次是30周以后的產婦。對產生這一現象的原因可能解釋是因該時期產婦的羊水較充裕，胎兒的活動性較強，可方便的觀測到胎兒的形態(tài)及結構，而30周以后的胎兒其形態(tài)、個體已固定，可方便觀測到胎兒的心臟等重要器官，可認為此時期是篩查此類胎兒畸形的良好時機。

對產婦進行Ⅲ級系統(tǒng)超聲檢測篩查，不僅在優(yōu)生學方面起著重要的作用，而且有助于推動胎兒產前宮內治療的發(fā)展。但值得注意的是，雖然超聲篩查對畸形胎兒的檢出率很高，但畸形兒類型多樣，所涉及的器官組織也有多種，實際檢查中仍有漏診及誤診等情況發(fā)生。如對于畸形微變，解剖學癥狀不明顯的畸形兒，在產婦產前診斷中往往很難準確判斷。因此超聲檢查工作者應熟悉各種畸形兒的檢出最佳時機，注意胎兒胎位以及產婦的體位變化，并熟練掌握好胎兒在各孕周的聲像圖特征，檢查過程中需認真審核可疑圖像，隨時回訪可疑病例，結合各產婦自身特點，仔細篩查，明確診斷。對使用超聲檢測篩查效果不明顯的產婦，還可對其進行染色體檢測[11-12]。

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R473.72

B

1003—6350（2014）14—2166—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0842

2013-12-05)

裘品丹。E-mail：Danl01@126.com