樊紅蘭

湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院，湖北鄖縣 442500

水中分娩的臨床應(yīng)用

樊紅蘭

湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院，湖北鄖縣 442500

目的 探討水中分娩對(duì)第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程的影響。 方法 隨機(jī)選取自2012年起鄖縣婦幼保健院300例符合水中分娩要求的產(chǎn)婦與300例傳統(tǒng)自然分娩產(chǎn)婦，觀(guān)察兩種分娩方式對(duì)分娩疼痛、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)程的影響。 結(jié)果 水中分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，分娩疼痛程度明顯減輕，會(huì)陰側(cè)切率降低，明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)自然分娩，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 水中分娩可以縮短分娩產(chǎn)程，減輕分娩疼痛和產(chǎn)道損傷，降低會(huì)陰側(cè)切率，減少了藥物及醫(yī)療干預(yù)，對(duì)母兒未見(jiàn)不良結(jié)局，是安全可行的。

水中分娩；產(chǎn)程；疼痛程度

雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦而言是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。有關(guān)資料顯示，約95%的女性在分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼感和孤獨(dú)感，從而影響產(chǎn)程，降低分娩質(zhì)量[1]。當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的健康、先進(jìn)的理念是回歸自然的“人性化分娩”，水中分娩作為一種特殊的分娩方式，是采用非藥物性方法減輕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的疼痛，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)道損傷，降低會(huì)陰側(cè)切率，與傳統(tǒng)分娩方式比較，水中分娩安全、舒適、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療干預(yù)率低[2]，近些年來(lái)，已受到產(chǎn)科工作者的關(guān)注。鄖縣婦幼保健院自2012年起開(kāi)展水中分娩，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年10月～2014年1月在本院產(chǎn)科采用傳統(tǒng)方式分娩的300例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，選擇采用水中分娩的300例產(chǎn)婦作為觀(guān)察組，兩組產(chǎn)婦年齡24～35歲，孕周37～40周；所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位，骨軟產(chǎn)道正常、無(wú)妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的自然分娩方式，觀(guān)察組采用水中分娩的方式，具體過(guò)程如下。

1.2.1 產(chǎn)房基礎(chǔ)設(shè)施 采用特制的浴池（長(zhǎng)200 cm，深60 cm，可控制升降水位、循環(huán)出入水，有水凈化處理設(shè)備），浴池水溫度控制在35～37℃，分娩期可降至32～33℃，環(huán)境溫度26℃。

1.2.2 方法 ①對(duì)符合條件者解釋水中分娩的過(guò)程，簽署知情同意書(shū)。②產(chǎn)婦宮口＜3 cm時(shí)，給予開(kāi)塞露40 ml納肛或肥皂水灌腸，排盡大便，減少糞便污染；解便后聽(tīng)胎心，并行陰道檢查，適時(shí)破膜，排除頭盆不稱(chēng)和胎兒窘迫情況，待宮口＞4 cm時(shí)孕婦入水。③由家屬和助產(chǎn)士及醫(yī)生陪伴，給予心理支持，每隔10～15 min囑孕婦調(diào)整體位，暴露腹部于水面上，聽(tīng)胎心音，以了解其變化，直至胎兒娩出。④產(chǎn)婦在分娩池中可采取坐、蹲、跪位。有宮縮時(shí)，用噴頭往孕婦腹部噴水，以減輕宮縮疼痛。⑤第二產(chǎn)程正確指導(dǎo)孕婦應(yīng)用腹壓。⑥胎兒娩出后不要馬上將新生兒抱出水池，而是輕輕抱至母體胸腹部。⑦斷臍后常規(guī)處理臍帶，出水池后注射催產(chǎn)素，直至母親將胎盤(pán)娩出后檢查軟產(chǎn)道，觀(guān)察是否有裂傷，如有裂傷常規(guī)縫合。⑧分娩結(jié)束后清洗分娩池并消毒后備用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度的比較

觀(guān)察組各產(chǎn)程疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程疼痛程度的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程及會(huì)陰側(cè)切率地比較

觀(guān)察組的總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，且會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程及會(huì)陰側(cè)切率的比較

3 討論

溫水可以使產(chǎn)婦放松、平靜，促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，減輕孕婦宮縮疼痛，縮短產(chǎn)程和減少催產(chǎn)素的需要[3]。水中分娩的產(chǎn)婦活躍期可采取坐、蹲、跪等自由體位。水的浮力、靜水壓以及適宜的水溫刺激皮膚可使身體及腿部肌肉放松，有助于消除緊張和疲勞，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌減少，子宮血流灌注增加，有利于宮頸擴(kuò)張[4]。Lenstrup等[5]報(bào)道水中分娩產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張速度為2.5 cm/h，明顯快于非水中分娩者的1.26 cm/h，而坐位或半臥位由于使子宮離開(kāi)脊椎，趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，使胎兒先露，下降順利，可縮短產(chǎn)程[6]。影響疼痛感覺(jué)的因素很多，包括過(guò)度害怕、緊張等情緒障礙[7]，研究表明，產(chǎn)婦入水后疼痛級(jí)別明顯降低。水中分娩時(shí)，溫水通過(guò)刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快纖維傳導(dǎo)，可以阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦傳遞，使大腦產(chǎn)生的痛感減輕[7]，適宜的水溫可使產(chǎn)婦精神放松，幫助減輕痛感，還可使組織變軟，有利于會(huì)陰及產(chǎn)道的伸展，減少會(huì)陰裂傷。Geissbuehler等[8]研究表明，水中分娩會(huì)陰裂傷多是Ⅰ～Ⅱ度，而傳統(tǒng)會(huì)陰裂傷導(dǎo)致的會(huì)陰側(cè)切率較高。水中分娩體位自然、產(chǎn)程時(shí)間短，可幫助產(chǎn)婦減輕痛感，分娩時(shí)較輕松，會(huì)陰裂傷的程度較輕，產(chǎn)后恢復(fù)好，水中分娩還可緩解胎兒出生時(shí)因重力對(duì)腦細(xì)胞的沖擊，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都是安全可靠的[9-10]。

綜上所述，水中分娩較傳統(tǒng)分娩方式更加自然、舒適，具有加速產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、創(chuàng)傷小、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在縣市級(jí)醫(yī)院中推廣。

[1]高眉揚(yáng)，周莉.導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：267-269.

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The clinical application of the water delivery

FAN Hong-lan
Maternal and Child Health Care of Yunxian County in Shiyan City of Hubei Province,Yunxian 442500,China

ObjectiveTo discuss the influence of water delivery on the first labor analgesia,soft birth canal injury and labor.Methods300 women met the requirements of the water delivery and 300 cases of traditional natural childbirth since 2012 in maternal and child health care of Yunxian county were selected,and the influence of the delivery pain, soft birth canal laceration and labor between the two delivery modes were observed.ResultsAs for the water delivery, the time of maternal labor was shortened,the labor pain degree was significantly reduced,the rate of episiotomy was significantly decreased,which was significantly better than that of the traditional natural childbirth(P＜0.05).ConclusionWater delivery can shorten the labor,reduce labor pain and birth canal injury,reduce the rate of episiotomy,and reduce the drugs and medical intervention,and there is no bad ending to mother to son,which is safe and feasible.

Water delivery;Labor;Degree of pain

R715.7

B

1674-4721（2014）03（c）-0173-02

2014-02-17本文編輯：袁 成）