崔艷紅

【摘要】目的探討依那普利、硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯治療慢性肺心病臨床治療效果。方法選擇89例肺心病患者，分為兩組：觀察組和對照組。其中觀察組患者45例，對照組患者44例。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依那普利、硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯；對照組采用常規(guī)治療。統(tǒng)計兩組患者的治療有效率。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，兩組結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論依那普利、硝酸異山梨酯和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病，療效較好。

【關(guān)鍵詞】肺心病；依那普利；硝酸異山梨酯；螺內(nèi)酯

當今社會隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的空氣污染逐漸加重，導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)病率逐年上升，患病人數(shù)也在不斷增加。慢性肺心病一般由慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來。肺心病的治療一般均采取抗生素控制感染、支氣管擴張劑、止咳祛痰劑、吸氧、改善通氣及小量強心利尿劑等綜合治療[1]。我們在工作中，針對此類患者，一般在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利、硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯，療效較好。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009——2012年入院的肺心病患者，以上患者均經(jīng)過臨床確診。其中男58例，女31例，年齡58-75歲，平均年齡63.3歲。隨機將入選患者分為觀察組45例和對照組44例，2組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組44例患者給予肺心病臨床常規(guī)治療。觀察組45例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依那普利片劑，5mg，每日1次；硝酸異山梨酯片10mg，每日3次；螺內(nèi)酯片25mg，每日2次，總療程5周。

1.3觀察指標治療后，患者心功能提高Ⅱ級及以上，頸靜脈努張消失，咳喘、呼吸困難及紫紺消失，浮腫消失，尿量較前增加500-1000mL/24h以上并停用利尿劑，PaO2和PaCO2等指標明顯改善，肺型P波電壓明顯降低，為顯效；治療后心功能提高Ⅰ級，上述各項癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)或有所減輕，為有效；治療后患者各項癥狀及體征無變化甚至加重則為無效?？傆行实挠嬎惴椒椋嚎傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本試驗所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，采取t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過以上臨床治療，兩組患者治療效果均比較理想。觀察組患者45例中22人臨床治療顯效，顯效率為48.9%。對照組患者44例中13人顯效，顯效率為29.5%。觀察組患者顯效率明顯高于對照組。觀察組患者45例中21人臨床治療有效，有效率為46.7%。對照組患者44例中19人有效，有效率為43.2%。觀察組患者有效率高于對照組。觀察組45例患者總有效率為95.6%，對照組患者44例總有效率為72.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是指由于肺組織、肺動脈血管或胸廓病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，使右心擴張、肥大的心臟病。[2]肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見病，對人類健康危害較大。因此，加強對該病的關(guān)注及研究，無論是對患者本人，還是對醫(yī)務(wù)工作者都顯得非常重要。而在臨床上，怎樣才能發(fā)現(xiàn)一種效果比較理想的治療方法，是目前醫(yī)務(wù)工作者面臨的迫切的任務(wù)。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以減少血管緊張素II的生成，使動靜脈擴張，這樣心臟的前后負荷都下降，有利于改善心功能。依那普利可以擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，這樣對心肌血氧供應(yīng)增加。依那普利也能減輕水、鈉潴留，解除支氣管痙攣，患者會感覺右心衰的癥狀比如腹脹、惡心、嘔吐等減輕，通氣功能得到改善。此外依那普利還能減少去甲腎上腺素的釋放，從而降低了交感神經(jīng)的活性，減慢心率。這樣患者較少會出現(xiàn)心悸等不良反應(yīng)。心功能不全的患者由于心排血量降低，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致機體水、鈉潴留，增加了總體液量，對心功能不全起到代償作用。但醛固酮長期增高引起水、鈉潴留，增加了總體液量，也加重了心功能的負擔(dān)。螺內(nèi)酯可對抗醛固酮的作用，減少水、鈉潴留，減少心功能的負擔(dān)。硝酸異山梨酯能夠擴張動靜脈，這樣心臟的前后負荷都下降，有利于改善心功能。此外也能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，這樣對心肌血氧供應(yīng)增加。通過以上研究，觀察組45例患者總有效率為95.6%，對照組患者44例總有效率為72.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明依那普利、硝酸異山梨酯和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病，療效較好。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3（2）：23.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，12.