湯偉芬　王妮

【摘要】目的總結急性苯丙胺類興奮劑中毒患者救治的護理經(jīng)驗。方法回顧性分析2009年5月——2013年5月間救治的25例急性苯丙胺中毒患者，采取一般護理、安全防護措施、心理護理和健康教育等整體護理措施，指導家庭治療。電話隨訪患者親友，獲取戒斷成功率。結果所有患者的中毒癥狀在24-72小時內得到控制，2-5天出院。隨訪3-50個月，平均21.4個月，11例患者成功戒斷，戒斷成功率44%。結論采取整體護理，根據(jù)患者的身心疾病制定和實施護理計劃，注重患者的心理護理與健康教育，提高了急診救治效率和毒品戒斷成功率，同時也提高了護理人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、應變能力和決策水平。

【關鍵詞】苯丙胺類興奮劑；中毒；整體護理

近年來，吸食新型毒品在特殊人群中并不少見，尤其以苯丙胺類興奮劑（麻果，冰毒，搖頭丸）為代表。2009年5月——2013年5月我院急診科共收治25例急性苯丙胺類興奮劑中毒患者，其搶救和護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組急性苯丙胺類興奮劑中毒患者25例，男11例，女14例，年齡19-56歲，平均年齡30.2歲，服用量5mg-200mg，就診時間為用藥后0.5-2h。其中口服者10例，鼻吸者8例，注射使用者2例，摻入飲料服用5例。20例患者為復吸。

1.2診斷標準[1]

1.2.1有服用過量苯丙胺類藥物史。

1.2.2尿液進行毒物分析示毒物存在。

1.2.3急性中毒表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。長期濫用可導致苯丙胺性精神病表現(xiàn)。

1.3臨床表現(xiàn)25例患者均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，病人精神活動亢奮，瞳孔放大，不吃不睡、過度活動、情感沖動、不講道理、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺和暴力傾向；23例有頭痛、寒戰(zhàn)、面色蒼白或發(fā)赤、胸悶、氣急、心動過速；8例有早搏；2例發(fā)作心絞痛；15例患者血壓升高；10例出現(xiàn)腸胃功能障礙如口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛；3例產(chǎn)生驚厥。

1.4治療

1.4.1口服患者入院后給予催吐或洗胃。

1.4.2大劑量維生素C酸化尿液、利尿促進毒物排泄。

1.4.3地西泮或異丙嗪鎮(zhèn)靜，極度躁動時予以氟哌啶醇。

1.4.4心動過速、心肌酶譜升高者予減慢心率，能量合劑營養(yǎng)心肌，改善心肌缺血，防止心律失常。

1.4.5重度高血壓者予以硝酸甘油、酚妥拉明控制血壓。

1.4.6高熱者予以物理降溫。

1.4.7對肝腎功能異常予以對癥處理，保護重要臟器功能。

1.5護理

1.5.1一般護理①接診時了解患者所使用的苯丙胺類興奮劑的種類、用量、使用途徑，中毒前后有無飲酒或其他成癮藥物，有無外傷。②保持病室安靜，室內空氣新鮮，保持合適的溫度和濕度。③半臥位，以改善胸悶、氣急。鼓勵患者多飲水，以促進毒物排泄。④開放靜脈通路，合理控制輸液速度：太快增加心臟負荷，誘發(fā)肺水腫；太慢可致液體量補充不足，不利于毒物排泄及水、電解質紊亂的糾正。留取標本，查血常規(guī)、生化、肝、腎功能、心肌酶譜、血氣分析、尿常規(guī)等。

1.5.2心理護理和健康教育苯丙胺類興奮劑中毒患者多異常興奮、驚恐，積極安撫患者，穩(wěn)定其情緒，以減少心肌和機體耗氧量。予以心理疏導，消除患者的敵對心理，保護患者隱私，讓患者有安全感，安心配合治療。對有戒斷癥狀的患者了解存在的心理問題，明確告知患者苯丙胺類毒品對人生理、心理的影響，樹立“苯丙胺類興奮劑戒斷癥狀并無明顯身體不適，成癮原因幾乎來自吸毒者心理”的認知觀點，利用戒除成功病例增強患者康復信心，鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，遠離曾經(jīng)吸毒的環(huán)境和朋友，建立良好的人際關系和健康的生活方式。

1.5.3家庭治療和隨訪與患者家屬或朋友建立聯(lián)系方式，出院后定期電話指導家庭治療康復，隨訪患者親友，獲取戒斷成功率。

2結果

所有患者的中毒癥狀在24-72小時內得到控制，2-5天出院。隨訪3-50個月，平均21.4個月，5例初次吸食者全部戒斷成功，20例復吸者中有6例成功戒除，戒斷成功率44%。

3討論

苯丙胺類興奮劑有較強的中樞興奮作用和欣快作用，主要作用于兒茶酚胺神經(jīng)細胞的突觸前膜，通過促進突觸前膜內神經(jīng)遞質（如多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺）的釋放，阻止遞質再攝取而發(fā)揮藥理或毒理作用。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，苯丙胺類興奮劑主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體，從而產(chǎn)生一系列興奮癥狀。興奮心臟，收縮周圍血管，升高血壓；松弛支氣管和腸道平滑?。簧⒋笸?，收縮膀胱括約肌等作用[2]。常見的濫用方式為口服，其它方式還有：鼻吸、注射或攙入飲料一起飲用。該類毒品從腸道吸收迅速，1-2小時后可完全吸收，約30%-40%在肝內經(jīng)去氨基作用而破壞，其余以原形從腎排出。本品中毒劑量為1次15-20mg。對本品敏感者僅用2mg即發(fā)生中毒癥狀。最小致死量約為250mg。

苯丙胺類興奮劑中毒診斷主要依靠毒品接觸史、中毒癥狀和血、尿苯丙胺濃度。本組病例在醫(yī)生和護士采集病史時均提供了明確的苯丙胺類興奮劑攝入史，結合較典型的臨床中毒表現(xiàn)得以確診。苯丙胺類興奮劑中毒目前無特異性拮抗劑，治療主要是促進毒物排泄；對抗中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；處理多系統(tǒng)器官功能異常；降溫等對癥處理[3]。促進毒物排泄借助于大量輸液和酸化尿液，常用的酸化尿液的藥物為大劑量的維生素C。處理興奮性的精神和行為紊亂、譫妄、驚厥常使用地西泮、氟哌啶醇、氯丙嗪等藥物。通過利尿等措施促進中毒時的肌紅蛋白排泄，保護腎功能。

整體護理不同于以往的功能性護理，其改變了靠醫(yī)囑加常規(guī)的被動工作局面，護理人員在具體工作中是主動的思考者，內容涉及患者的生理、心理、社會等各個層面，而不僅僅局限于疾病的護理和簡單的技術操作[2]。護理人員在臨床工作中與患者溝通的時間最多，在急診時更是“首診者”，可緊急采集病史，明確毒品接觸史，向醫(yī)生匯報，為診斷和搶救贏得時間。急診中毒患者的病情變化快，護理人員應根據(jù)患者病情和心理變化及時調整和修改護理計劃和措施，保持護理的連續(xù)性；同時這些觀察結果對確定治療效果、調整治療方案和心理輔導提供了第一手資料。

相對于對急性中毒患者的積極救治而言，如何降低治愈患者的復吸率是另一個重要課題，本組患者中80%為復吸者，表明多次毒品吸食者發(fā)生中毒的幾率明顯增加。心理戒斷是復吸者能否回歸正常生活狀態(tài)的重要因素，護士可充分利用與患者溝通時間多的特點對患者進行心理輔導，使患者更加充分地認識毒品對自己機體和心理，以及對家庭和社會帶來的嚴重危害，使其堅定早期脫離毒品的信念，可有效降低復吸率。出院后患者接觸的人物和周圍環(huán)境對其具有重要影響，由于顧忌患者在院外直接提供信息的真實性，我們與患者家屬或朋友建立聯(lián)系，定期電話隨訪和督促家庭治療，本組患者終末隨訪時的復吸率為56%，低于我國毒品戒斷后80%的復吸率，取得了一定的成效。

對苯丙胺類興奮劑中毒患者實施整體護理，保證了患者治療和護理的系統(tǒng)性、連續(xù)性和完整性，明顯消除了患者的焦慮、恐懼、抑郁、自卑等心理，通過實施整體護理，使患者對毒品的危害有了較充分的認識，有助于其養(yǎng)成科學合理的生活習慣，提高自我保護能力。

參考文獻

[1]李煥德.解毒藥物治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：276.

[2]王品楠.整體護理對肝癌介入治療患者心理狀態(tài)和生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（2）：208.

[3]武力勇，車林海，劉芳艷，等.甲基苯丙胺急性中毒的臨床表現(xiàn)及救治[J].藥物不良反應雜志，2010，12（2）：117.