張建

【摘要】隨著對心腦血管疾病發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，降血脂治療作為防治心腦血管系統(tǒng)疾病的重要手段也日益引起臨床重視。藥物療法的目的是針對脂質(zhì)代謝過程中的不同環(huán)節(jié)，使血漿膽固醇、甘油三酯降低。本文概述了臨床常用降脂藥物的分類，選擇和合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】降血脂藥物；合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

高脂血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險因素，而冠狀動脈粥樣硬化引起的冠心病，由于心肌局部供血不足，?？刹l(fā)心絞痛及心肌梗死[1]。如何合理應(yīng)用降脂藥物，防治高脂血癥，是人們關(guān)注的問題，以下就臨床常用降脂藥分類與合理應(yīng)用作一簡介。1降脂藥的分類

降血脂藥物治療目的是降低膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL），提高高密度脂蛋白（HDL）。調(diào)整血脂的藥物種類很多，根據(jù)主要治療側(cè)重點(diǎn)的不同可分為三大類：第一類為主降膽固醇的藥物，常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；第二類為降膽固醇兼降甘油三酯的藥物，以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；第三類為主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物，常用的有煙酸、氯貝特、苯扎貝特、益多酯等。2如何選擇降血脂藥

單純高脂血癥患者在應(yīng)用降脂類藥物時，應(yīng)選擇既能明顯降低血總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白（HDL-C）的藥物。HMG—CoA還原酶抑制藥即他汀類藥物，可降低血總膽固醇和低密度脂蛋白，但對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用略差。他汀類藥物是作為降膽固醇藥物研發(fā)上市的，隨著臨床的廣泛應(yīng)用，它的降脂效果已經(jīng)得到了明確的肯定。與此同時，他汀類藥物對心血管疾病的種種益處也顯現(xiàn)了出來，包括改善血管舒張功能、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管新生以及抗氧化作用等，它的這種多效性使其在心血管疾病治療中處于越來越重要的地位[2]。此類藥物經(jīng)大規(guī)模長期研究證明可防治動脈粥樣硬化。使冠心病患者的心肌梗死發(fā)生率或復(fù)發(fā)率大為降低，腦卒中（中風(fēng)）和死亡人數(shù)都明顯減少。貝特類藥物可使甘油三酯降低30%-40%，并提升血液中高密度脂蛋白的含量，是高甘油三酯血癥的首選藥物。3服用降血脂藥物應(yīng)當(dāng)注意的問題

3.1控制飲食和生活規(guī)律。

3.2嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不能隨意改變藥物和劑量

3.3堅(jiān)持服藥以鞏固療效，可降低冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率。

3.4降膽固醇藥對肝臟有一定損害。所以一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要及時停藥。

3.5戒煙忌酒。因?yàn)槲鼰熌芗铀賱用}硬化的發(fā)展，而飲酒可加重高脂血癥。

3.6活動性肝炎或血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高時禁用。4降血脂藥物常見的不良反應(yīng)

4.1他汀類藥物不良反應(yīng)輕，大劑量應(yīng)用時患者偶可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時性反應(yīng)；偶有橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉疼痛，發(fā)燒，乏力常伴有血肌酸磷酸激酶增高，平滑肌溶解可導(dǎo)致腎功能衰竭。與苯氧酸類、煙酸類、免疫抑制劑、紅霉素合用可增加其發(fā)生；還可引起急性胰腺炎（見于治療3個月內(nèi)）。服藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，如有不良反應(yīng)及時減量或停藥，必要時咨詢醫(yī)生[3]。

4.2苯氧酸類不良反應(yīng)有惡心、腹脹、腹瀉、嗜睡、乏力、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、皮疹、瘙癢，偶爾可出現(xiàn)肌無力、肌肉疼痛、肌痙攣和陽痿、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

4.3膽汁酸樹脂類常見的不良反應(yīng)為惡心、腹脹、便秘等。長期應(yīng)用可引起脂溶性維生素缺乏。因?yàn)橐月然镄问綉?yīng)用.可引高氯性酸血癥。

4.4煙酸類常見不良反應(yīng)有皮膚紅斑、熱感、瘙癢等。因?yàn)槿菀渍T發(fā)出血，潰瘍病患者應(yīng)禁用這類藥物，孕婦、哺乳期婦女也應(yīng)慎用。[4]一般來說，調(diào)脂藥物需要長期服用，時間至少在1-2年以上，有的甚至需要終生服用。專家建議長期服藥者可3-6個月復(fù)查一次血脂、肝腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查血尿酸水平，以便及時調(diào)整劑量或更換藥物。當(dāng)血脂接近目標(biāo)水平時可適當(dāng)減少劑量。如果使用調(diào)脂藥物治療后血脂仍偏高，應(yīng)先檢查并改善飲食及運(yùn)動情況，以期增進(jìn)藥物的療效，必要時聯(lián)合用藥。一旦服藥中出現(xiàn)肝腎功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)及時減量或停藥，并給予相應(yīng)的必要處理，以保證用藥安全。合理應(yīng)用降血脂藥物，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李霞.降血脂藥物的藥理及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，（11）.

[2]楊根，陳靜.降血脂藥物的臨床應(yīng)用[A].海南省藥學(xué)會2009年學(xué)術(shù)會議論文集[C].2009.

[3]高燕靈，扶玲，朱偉燕.我院2010-2011年降血脂藥物的應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2012，（02）.

[4]咸紅.降血脂藥的研究進(jìn)展及安全性評估[J].首都醫(yī)藥，2010，（24）.