孫彩娥

【摘要】目的分析防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的200例精神科住院患者作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；收集2011年01月至2012年01月本院收治的200例精神科住院患者作為對(duì)照組對(duì)象，采取常規(guī)安全護(hù)理管理；最后對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果管理后，實(shí)驗(yàn)組患者BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組意外跌倒發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的13.50%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者嬉戲、打架、暴力行為而導(dǎo)致意外跌倒的發(fā)生率對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在精神科住院患者護(hù)理中應(yīng)用防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少患者跌倒次數(shù)，保證患者的人身安全，值得臨床推廣

【關(guān)鍵詞】防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科住院；跌倒

精神科住院患者體質(zhì)大多都比較虛弱，反應(yīng)不夠靈活，意識(shí)比較模糊，生活無(wú)法自理，由于受到精神狀態(tài)、抗精神病藥不良反應(yīng)影響[1]，患者無(wú)法保持平穩(wěn)的腳步，因此，神經(jīng)科患者在住院期間跌倒事件的發(fā)生率也越來(lái)越多。患者跌倒的方式主要為：行走摔倒、座位旁摔倒、床旁摔倒等，比較嚴(yán)重的跌倒可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折、腦損傷以及死亡等傷害。精神科住院患者缺乏相應(yīng)的自我保護(hù)能力，其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理，受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。為了探索防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院于2012年05月至2013年05月期間，對(duì)收治的200例精神科住院患者實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012年05月至2013年05月收治的200例精神科住院患者作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，其中男性患者110例，女性患者90例，患者年齡在24到82歲之間，平均年齡為（59.51±1.53）歲，平均病程為（5.71±1.34）年，平均藥物劑量為（402.24±52.57）mg/d。其中，精神分裂癥患者90例、抑郁癥患者40例、躁狂癥患者20例、雙相障礙患者20例、癲癇患者15例、強(qiáng)迫癥患者10例、其它精神障礙患者5例。收集2011年01月至2012年01月本院收治的200例精神科住院患者作為對(duì)照組對(duì)象，其中男性患者104例，女性患者96例，患者年齡在25到83歲之間，平均年齡為（60.42±1.70）歲，平均病程為（5.32±1.21）年，平均藥物劑量為（398.73±51.22）mg/d。其中，精神分裂癥患者80例、抑郁癥患者50例、躁狂癥患者25例、雙相障礙患者22例、癲癇患者11例、強(qiáng)迫癥患者8例、其它精神障礙患者4例。兩者患者性別、年齡、平均病程、平均藥物劑量以及疾病類(lèi)型等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2方法對(duì)照組患者采取常規(guī)安全護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，操作具體如下。

1.2.1合理評(píng)價(jià)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)管理中，首先加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理防跌倒意識(shí)，當(dāng)患者的病情發(fā)作時(shí)，必須立即采取防范措施，防止其跌倒和受到損傷。對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)做出合理的分析以及評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，針對(duì)不同的患者進(jìn)行不同的跌倒風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，對(duì)于年齡比較大、跌倒與昏厥頻率高、意識(shí)障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙比較大、身體各機(jī)能衰退、服用過(guò)特殊藥的患者給予充分重視，特別是針對(duì)高危神經(jīng)科老年患者進(jìn)行進(jìn)危險(xiǎn)因素多次評(píng)價(jià)，同時(shí)在病床的記錄本中提醒家屬與醫(yī)護(hù)人員，密切關(guān)注患者的行為，避免跌倒的發(fā)生。

1.2.2改善病區(qū)環(huán)境在風(fēng)險(xiǎn)管理中，最重要的是合理安排環(huán)境布局，將會(huì)導(dǎo)致患者跌倒的障礙物全部移除掉，并保持地面的干燥，在病者難通行或行走的區(qū)間設(shè)置溫馨提示，在浴室、廁所內(nèi)設(shè)置防滑墊，在病床邊安裝護(hù)欄等，在患者的一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記以及設(shè)計(jì)制作預(yù)防跌倒宣傳冊(cè)子，根據(jù)每個(gè)患者的不同癥狀，向患者家屬推薦應(yīng)用親情護(hù)理模式，使家屬人員積極配合風(fēng)險(xiǎn)管理措施。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)備，設(shè)置監(jiān)控錄像，加強(qiáng)保安的管理工作，加強(qiáng)巡視等，防止患者出現(xiàn)體位性低血壓、疾病導(dǎo)致頭暈?zāi)垦！⒁曈X(jué)平衡障礙等跌倒因素，杜絕出現(xiàn)如廁滑倒、逃跑、嬉戲、打架、暴力等危險(xiǎn)行為，在最大程度上保證患者的人身安全。

1.2.3加強(qiáng)患者心理護(hù)理、健康教育工作在風(fēng)險(xiǎn)管理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通，針對(duì)出現(xiàn)煩躁不安、焦慮郁悶等負(fù)面情緒的患者，做好心理疏導(dǎo)措施，以增強(qiáng)患者對(duì)治療與護(hù)理的信心。護(hù)理人員可以組織患者集中講解防跌倒健康教育，使護(hù)理人員了解防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，使患者認(rèn)識(shí)到意外跌倒危險(xiǎn)因素，意識(shí)到跌倒的嚴(yán)重后果，并體會(huì)到意外跌倒預(yù)防措施的目的以及應(yīng)用效果等，向患者發(fā)放《跌倒相關(guān)因素以及預(yù)防策略》[2]增強(qiáng)患者的自我保護(hù)能力，降低患者意外跌倒發(fā)生率。

1.2.4采取安全護(hù)理管理，指導(dǎo)患者形成良好的生活行為在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，應(yīng)該不斷完善精神科護(hù)理的規(guī)章制度，使護(hù)理人員工作做到有章可循，按照制度來(lái)規(guī)范護(hù)理操作程序。對(duì)具有強(qiáng)烈攻擊行為的患者，應(yīng)該考慮實(shí)際的情況，采取必要的保護(hù)性隔離措施，以保證患者的人身安全。針對(duì)體弱多病的患者，可以將其安排在重癥觀察室，采取全方位的護(hù)理監(jiān)控措施。針對(duì)不同的患者，采取不同的精神科特級(jí)護(hù)理，以降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)護(hù)理水平的可持續(xù)發(fā)展。為了加強(qiáng)意外事件的監(jiān)控，特別是在事故多發(fā)時(shí)段、夜間，更加需要加大護(hù)理的力度，院方合理安排護(hù)理人員工作任務(wù)，保證充足的護(hù)理人員進(jìn)行值班。為了使患者形成良好的生活行為，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其采取臥位、坐位、立位等姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)定血壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡、步態(tài)、肌力、關(guān)節(jié)等方面的訓(xùn)練，并多曬太陽(yáng)與補(bǔ)鈣，采取合理的飲食方案以及運(yùn)動(dòng)方式，以降低直立性低血壓暈厥發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)[2]采取簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）進(jìn)行評(píng)估患者病情的轉(zhuǎn)化，通過(guò)聊天方式與護(hù)理觀察方法，對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，按無(wú)=0、可疑=1、輕=2、中=3、偏重=4、重=5共六級(jí)評(píng)分。同時(shí)了解患者意外跌倒的相關(guān)因素，統(tǒng)計(jì)意外跌倒發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者管理前后BPRS評(píng)分對(duì)比兩組患者管理前BPRS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，實(shí)驗(yàn)組患者BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

跌倒是住院患者中最常見(jiàn)的不良事件之一，意外跌倒增加病人身心痛苦，不利于病情的恢復(fù)，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療糾紛率。相關(guān)研究表明[3]，精神病患者跌倒率高達(dá)10%左右。與其它科室患者對(duì)比，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷會(huì)使患者失去自我平衡穩(wěn)定能力，精神病患者發(fā)生跌倒的情況更多，患者可能會(huì)發(fā)生短暫性的腦缺血癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的暈眩，非常容易跌倒。在服藥精神病藥物期間，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、血壓過(guò)低、視力模糊等異常情況，增加了跌倒的危險(xiǎn)性。特別是一些老年患者，身體機(jī)能的嚴(yán)重退化，自身身體的活動(dòng)性、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)都在不斷下降，難以感知判斷障礙物的存在，難以控制自身姿態(tài)而跌倒。醫(yī)院環(huán)境比較復(fù)雜，病人在行走的時(shí)候，沒(méi)有人在旁邊扶持，導(dǎo)致跌倒?fàn)顩r頻繁發(fā)生?；颊哝覒?、打架、暴力行為而導(dǎo)致意外跌倒的發(fā)生率比較高，更加需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)控，預(yù)防意外事故的發(fā)生等。

通過(guò)以上研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者BPRS評(píng)分、意外跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，將防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于精神科住院患者護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該合理評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)性，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范各個(gè)護(hù)理操作程序，進(jìn)行有效的健康教育工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)

參考文獻(xiàn)

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