夏紅斌　粟露　易蘭　易妍

摘要：目的 探討老年精神病患者跌倒/墜床原因及有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低住院患者跌倒/墜床的發(fā)生。方法 采用我院精神科2012年～2013年收治的所有精神患者904例，對(duì)其中發(fā)生跌倒的48例老年精神患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 女性高齡及自主活動(dòng)障礙、疾病因素、精神科藥物反應(yīng)、軀體有合并癥、環(huán)境設(shè)施等，是老年患者跌倒的主要因素。結(jié)論 對(duì)老年精神病患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效減少跌倒/墜床的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年精神患者；跌倒/墜床；護(hù)理干預(yù)

老年精神患者由于疾病或自身的原因，住院時(shí)間長(zhǎng)，生活在相對(duì)封閉的環(huán)境中，缺少鍛煉，機(jī)體機(jī)能衰退，視力減弱，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，加之長(zhǎng)期服用精神科藥物，容易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，肌張力較高，起立及邁步艱難，更容易發(fā)生跌倒，因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)處施，提高老年精神患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2013年1月，我院904例出院精神患者，對(duì)其中發(fā)生跌倒的48例老年精神患者進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2方法 采用回顧性分析研究，主要從病歷、護(hù)理記錄、護(hù)理不良事件報(bào)告等收集資料，主要包括患者年齡，性別、診斷，有無(wú)軀體并發(fā)癥，服用藥物，跌倒史、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)，有無(wú)陪護(hù)、防跌倒評(píng)估表，跌倒后受傷程度等，進(jìn)行了調(diào)查。

1.3結(jié)果 發(fā)生48例跌倒，其中男性18例，女性30例，年齡65～85歲，平均年齡71歲，服用精神科藥物：氯丙嗪、氯氮平、利培酮、喹硫平、氟哌啶醇、奮乃靜、阿立哌唑等。疾病種類：精神分裂癥15例（31%），阿爾茨海默病10例（21%），癲癇所致精神障礙5例（1%），抑郁癥、6例（13%）、精神分裂癥合并軀體疾?。ê喜⑻橇喜?、高血壓、腦出血、腦梗塞、冠心?。?0例（21%）、酒精依賴2例（4%）。跌倒后發(fā)生股骨頸骨折3例、軟組織損傷20例，外傷縫合10例，皮膚擦傷11例、尺骨骨折2例、腦疝1例，無(wú)任何損傷2例。

2 跌倒原因分析

2.1年齡因素 年齡是患者跌倒的顯著因素，年齡大于65歲以上者，發(fā)生跌倒的機(jī)率較大，每年有年齡大于80歲者發(fā)生跌倒的機(jī)率1/6～1/2為老年精神患者[1]，由于機(jī)體處于老齡化過(guò)程，視力減退，肢體協(xié)調(diào)能力減弱，運(yùn)動(dòng)遲緩，大腦反應(yīng)減慢，平衡能力差等，均會(huì)導(dǎo)致老年住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。

2.2環(huán)境因素 部分設(shè)施不合理，廁所臺(tái)階較高，無(wú)馬桶設(shè)施，浴室、廁所均無(wú)扶手，病室內(nèi)無(wú)廁所，走廊光滑無(wú)扶手，地板潮濕，照明設(shè)施亮度不夠，開(kāi)水房、廁所等地面易滑倒的地方無(wú)警示標(biāo)志，患者衣褲過(guò)長(zhǎng)或大多穿拖鞋，被興奮躁動(dòng)的患者沖擊，病床未加用床檔等因素，極易引起患者跌倒。

2.3藥物因素 使用精神科藥物、降壓藥物、降糖藥物，影響患者的平衡功能，精神科藥物易引起體位性低血壓和椎體外系反應(yīng)[2]肌張力增高，患者活動(dòng)較為困難，同時(shí)精神科藥物還可以引起視物模糊、復(fù)視，服用精神科藥物后，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，加之患者久居室內(nèi)，缺乏紫外線照射，導(dǎo)致缺鈣、骨質(zhì)疏松，增加了患者跌倒的危險(xiǎn)，降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血不足，容易出現(xiàn)跌倒。

2.4疾病因素 精神疾病患者大腦功能失調(diào)而出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)異常，出現(xiàn)思維、記憶、智能、定向力、意識(shí)障礙，使精神患者跌倒因素增加，興奮躁動(dòng)的患者，情緒易激惹，削弱對(duì)環(huán)境或其他人注意，不易辨別發(fā)生危險(xiǎn)的情況和障礙物，增加跌倒的機(jī)率[5]。

2.5生理因素 由于老年人下肢髖、膝、踝、關(guān)節(jié)退行性改變，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變，使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，女性絕經(jīng)期后，激素水平下降，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加了患者跌倒的危險(xiǎn)[4]。

2.6護(hù)士人力資源不足 48例跌倒患者事件中，有20例發(fā)生在夜間及中午時(shí)間段，病房相對(duì)日間而言，護(hù)士人力資源不足，只有2名護(hù)士當(dāng)班，但需要承擔(dān)整個(gè)病區(qū)60～90例患者的治療護(hù)理及病情觀察的重任，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的服務(wù)需要，巡視病房間隔時(shí)間較長(zhǎng)等。

2.7醫(yī)護(hù)人員對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者重視不夠，健康教育不到位、預(yù)防措施不到位，也是導(dǎo)致患者跌倒的一定因素。

2.8患者家屬方面 對(duì)有跌倒史的患者，高危患者未留陪伴，有陪伴但醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)不到位，陪伴預(yù)防措施不到位，陪伴對(duì)久病的精神患者不重視。

2.9心理因素 焦慮抑郁可能會(huì)削弱老年人的注意力，都會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反應(yīng)能力下降，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)，患者家屬對(duì)久病的精神患者不重視，患者上下床、入廁、沐浴、進(jìn)食無(wú)人陪同。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1護(hù)理人員對(duì)65歲以上患者，要對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，用防跌倒評(píng)估表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：患者年齡，意識(shí)、疾病、藥物因素、有無(wú)跌倒史，視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，對(duì)有跌倒史及評(píng)估為高危跌倒的患者，要做到心中有數(shù)，并做好交接班，床頭懸掛防跌倒標(biāo)志，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格按防范措施執(zhí)行，記好護(hù)理記錄。

3.2改善住院環(huán)境，消除安全隱患 保持病室光線充足，夜間病房開(kāi)睡燈，地面材料要防滑、干燥、平整，廁所臺(tái)階要適宜，廁所增設(shè)馬桶，洗漱間、浴室增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，浴室?guī)惭b豎向扶手，在廁所、浴室、洗漱間設(shè)置警示標(biāo)志，對(duì)評(píng)估為高危跌倒患者加用床檔，防止跌倒的發(fā)生。

3.3用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥，對(duì)用藥劑量大，種類多的患者應(yīng)加強(qiáng)防范，尤其對(duì)癡呆、合并有慢性疾病的患者，因缺乏自覺(jué)主訴，尤應(yīng)注意，對(duì)服用氯丙嗪、氟哌啶醇的患者應(yīng)注意觀察有無(wú)體位性低血壓及椎體外系反應(yīng)，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)椎體外系反應(yīng)的患者，護(hù)士應(yīng)給予攙扶，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用抗膽堿能藥物，同時(shí)加強(qiáng)觀察患者，加用床檔等措施，防止患者跌倒[6]。

3.4心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬交流，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)并給予心理疏導(dǎo)，幫助患者及家屬掌握防跌倒知識(shí)，加強(qiáng)防范意識(shí)。

3.5安全管理 ①護(hù)士協(xié)助患者入廁，沐浴；②加強(qiáng)就餐時(shí)的管理：安排患者，就坐，由工作人員分發(fā)食物，禁止患者四處走動(dòng)，防止患者擁擠搶食物導(dǎo)致跌倒的發(fā)生；③強(qiáng)化洗漱管理：患者洗澡時(shí)，護(hù)士為患者調(diào)節(jié)好水溫，專人陪同，協(xié)助擦洗，浴室設(shè)置防滑地板，防止患者跌倒，晨晚間洗漱時(shí)，組織專人看護(hù)，及時(shí)擦干濕滑的地面；④發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶住，特別是對(duì)高危跌倒患者，應(yīng)班班交接，加強(qiáng)巡視；⑤老年患者、高危跌倒史的患者，有合并癥的患者，必須留陪伴，并加用床檔。

3.6護(hù)理人員方面 強(qiáng)化護(hù)士的防跌倒意識(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行防跌倒教育，樹(shù)立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，不定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心教育，嚴(yán)格按崗位職責(zé)考核護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)和溝通能力的培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及與患者家屬的溝通能力，護(hù)理質(zhì)量管理小組采用PDCA管理模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，不定期檢查督促，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.7患者家屬方面 對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化家屬增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好防跌倒工作，減少跌倒的發(fā)生。

3.8健康教育 健康教育是公認(rèn)的回報(bào)率最高的健康投資，有效的健康教育是防止患者跌倒的關(guān)鍵而有效的措施，建立健康教育宣傳欄，教育指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防患者跌倒的相關(guān)措施和知識(shí)，特別是家屬必須掌握，護(hù)理人員不定期評(píng)估患者及家屬掌握情況，對(duì)掌握不牢者，反復(fù)多次、多形式再教育，直至掌握好，與醫(yī)護(hù)人員配合共同完成防止患者跌倒。

通過(guò)對(duì)精神患者跌倒原因的分析，加強(qiáng)患者生活護(hù)理，密切觀察患者的用藥情況及病情變化，正確評(píng)估老年人的身體狀況及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)加強(qiáng)安全管理及健康教育，輔以心理護(hù)理，為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、安全的治療環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群重點(diǎn)防護(hù)，可有效減少跌倒事件的發(fā)生率。

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編輯/哈濤