喬亞平

【摘要】目的探討CT在蜘蛛膜下腔出血診斷中的應(yīng)用。方法選取2012年2月——2013年2月在我院接受治療的蜘蛛膜下腔出血的患者42例，利用CT成像技術(shù)對(duì)患有蜘蛛膜下腔出血的患者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈的成像掃描，明確患者的病因。結(jié)果在這42例蜘蛛膜下腔出血的患者中有23例的患者為自發(fā)性的蜘蛛膜下腔出血，19例患者為外傷性的蜘蛛膜下腔出血。結(jié)論CT成像的技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者蜘蛛膜下腔出血的病因，是非常值得臨床應(yīng)用的。

【關(guān)鍵詞】CT；蜘蛛膜下腔出血；診斷

頭顱CT是在診斷蜘蛛膜下出血患者的首選治療方法，CT的掃描能清楚的看到患者顱內(nèi)出血的狀況，腦積水的程度和顱內(nèi)是否還在出血等情況[1]。蜘蛛膜下腔出血是由于各種原因使顱內(nèi)的血管發(fā)生破裂之后，血液流入蜘蛛膜下腔導(dǎo)致的。臨床中導(dǎo)致蜘蛛膜下出血的因素大致可分為兩種，由車禍或其他外傷引起的蜘蛛膜下腔的出血是外傷性的；由高血壓動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤等疾病引起的蜘蛛膜下腔的出血是自發(fā)性的。CT掃描檢測(cè)成像的技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展逐漸趨于成熟，與其他的醫(yī)學(xué)影像相比它能更快捷、方便的檢測(cè)出患者的病因，能清楚的顯示出患者顱內(nèi)出血的狀況、部位，成為患者確診蜘蛛膜下腔是否出血首選的確診方法?，F(xiàn)將采用CT診斷蜘蛛膜下腔出血的42例患者進(jìn)行臨床觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年2月——2013年2月在我院接受治療的蜘蛛膜下腔出血的42例患者進(jìn)行顱內(nèi)CT掃描。42例患者都是在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)送入醫(yī)院接受治療的，其中男性患者為24例，年齡為19-68歲，平均年齡為（43.5±2.6）歲；女性患者為18例，年齡為18-71歲，平均年齡為（45.4±1.2）歲。有23例的患者為自發(fā)性的蜘蛛膜下腔出血，外傷性的蜘蛛膜下腔出血的患者為19例。所有患者在數(shù)日前或近期出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心的癥狀，嚴(yán)重的患者意識(shí)出現(xiàn)不同程度上的障礙，精神狀態(tài)不佳、暈厥等現(xiàn)象。

1.2方法所有患者采用相關(guān)的儀器，全身螺旋CT機(jī)進(jìn)行顱內(nèi)掃描。接受掃描的患者均成仰臥位，以患者的聽(tīng)眥線或眶耳線為標(biāo)準(zhǔn)，從患者的顱底向患者的顱頂逐層進(jìn)行掃描，層厚和層距都為6mm。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)顱內(nèi)CT掃描在這23例自發(fā)性的蜘蛛膜下腔出血的患者有4例為顱內(nèi)的靜脈畸形，經(jīng)過(guò)CT掃描圖像上看左側(cè)的枕葉上有不規(guī)則形態(tài)的密度影，顱內(nèi)邊界不清楚。7例患者為顱內(nèi)的動(dòng)脈畸形。9例患者為動(dòng)脈瘤，CT成像顯示顱內(nèi)有不同程度的腦水腫現(xiàn)象、腦溝內(nèi)有高密度的影像，不同程度也比較局限的腦裂。3例患者為高血壓動(dòng)脈硬化性的出血，CT成像顯示顱內(nèi)有比較明顯的蜘蛛膜下腔出血現(xiàn)象。在這19例外傷性的蜘蛛膜下腔出血的患者，7例為車禍損傷的患者，8例為不慎跌落的患者，4例為被重物砸傷的患者，見(jiàn)表1。

3討論

蜘蛛膜下腔出血是由于顱內(nèi)的血管破裂，破裂后流出的血流到了蜘蛛膜下腔，患者發(fā)生這種急性病的幾率僅僅次于腦內(nèi)部的出血和急性的腦梗死，發(fā)病幾率非常之高[2]。在本次研究中引起蜘蛛膜下腔的出血的原因有：顱內(nèi)的靜脈畸形（17.39）、顱內(nèi)的動(dòng)脈畸形（30.43）、顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤（39.13）、高血壓動(dòng)脈硬化性的出血（13.04）。顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤破裂是造成蜘蛛膜下腔出血發(fā)生幾率最高的一種因素。其次引起蜘蛛膜下腔出血的因素是顱內(nèi)的靜脈畸形和顱內(nèi)的動(dòng)脈畸形。

在本次臨床研究中因顱內(nèi)的動(dòng)脈畸形破裂引起蜘蛛膜下腔的出血有7例占本次研究的30.43%，顱內(nèi)的靜脈畸形破裂引起蜘蛛膜下腔的出血有4例占本次研究的17.39%。由動(dòng)靜脈畸形引起的出血多為一種異常的先天發(fā)育，是大腦的皮質(zhì)的表面經(jīng)常形成的一些不規(guī)則扭曲的血管輸入到動(dòng)脈靜脈中。在CT掃描的成像顯示中可以見(jiàn)到一些扭曲的畸形的血管團(tuán)，邊界不清楚、形狀不規(guī)則[3]。在這42例患者中高血壓動(dòng)脈硬化引起的蜘蛛膜下腔的出血的患者有3例占本次研究的13.04%，在老年患者中發(fā)生的幾率是比較高的。大多是患者患有較長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，當(dāng)血壓升高時(shí)降低了血管壁的彈性，增加了血管的脆性，形成小動(dòng)脈瘤。在患者受到刺激血壓急速升高時(shí)小動(dòng)脈瘤發(fā)生了破裂，血液流到蜘蛛膜下腔造成出血。在CT掃描中顯示的影像為腦室和腦溝內(nèi)有大量的積血，這時(shí)應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。在本次的研究中外傷性的蜘蛛膜下腔出血有19例，其中7例為車禍損傷的患者，8例為不慎跌落的患者，4例為被重物砸傷的患者。當(dāng)遭受到嚴(yán)重、巨大的沖擊力時(shí)致使蜘蛛膜下腔的血管和靜脈的血管破裂，相鄰的腦組織受到傷害致使腦內(nèi)的血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致破裂后的血流入了蜘蛛膜下腔造成出血。外傷性的蜘蛛膜下腔出血比較多的為合并的腦挫傷、和顱骨的骨折。其實(shí)造成蜘蛛膜下腔出血的因素還有許多，比如腦炎、血管炎、脊髓血管的畸形破裂等但這些因素是非常少見(jiàn)的。而蜘蛛膜下腔的出血沒(méi)有任何的年齡界限，任何的年齡都能造成蜘蛛膜下腔的出血。青少年患者蜘蛛膜下腔的出血一般是由于高空墜落，車禍等外傷性的出血，中老年的患者一般是由于自身所帶高血壓動(dòng)脈硬化等一些疾病造成的蜘蛛膜下腔的出血。不管任何年齡段的患者如出現(xiàn)惡心頭暈、反復(fù)性的嘔吐、意識(shí)出現(xiàn)模糊、抽搐、暈厥等癥狀及時(shí)的送往醫(yī)院，進(jìn)行CT掃描，及時(shí)的在臨床治療中提供準(zhǔn)確的影像，提高臨床救治率挽救患者的生命。

綜上所述，CT掃描技術(shù)能準(zhǔn)確的掃描出患者顱內(nèi)的影像，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者沒(méi)有任何影響和損傷，醫(yī)生能及時(shí)的觀察到患者出血的范圍、部位、出血量等一些基本的病情，使醫(yī)生進(jìn)行下一步的治療作出正確的判斷。為挽救了患者的生命提供了寶貴的時(shí)機(jī)，在患者治療后一段時(shí)間要定期的做CT檢查，了解術(shù)后身體的恢復(fù)情況和腦部有無(wú)再次出血的癥狀，是值得臨床中的推廣和應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)

[1]彭宗萍，胡志濤.腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，12（5）：13-14.

[2]吳恩惠，戴建平，張石亭，主編.中華影像醫(yī)學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，7（3）：101-102.

[3]向東，程耀英，張克隨，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT與臨床[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，14（3）：137-138.