劉翠華

【摘要】目的 探討專職護士管理模式對老年患者全麻術后認知功能障礙發(fā)生率的影響以及康復情況的影響。方法：將90例接受全麻外科非心臟手的老年患者隨機分為兩組：對照組在術前和術后采用常規(guī)的護理模式，研究組采用專職護士管理模式。分別記錄兩組術前1d，術后1d，3d和7d的簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination， MMSE）評分。結果 與術前相比，兩組MMSE評分在術后1d，3d均有下降（P<0.05）；與對照組相比，研究組術后1d差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），3d和7d無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后1d和3d POCD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 專職護士管理模式使老年患者全麻術后POCD發(fā)生率降低，并且促進POCD的恢復。

【關鍵詞】護士管理模式；老年；術后認知功能障礙；簡易智力狀態(tài)檢查

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction ，

POCD）是指術前精神正常的患者在術后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)定向，思維記憶，認知，意識，自知力等能力改變及睡眠紊亂等一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至可能出現(xiàn)人格改變，精神錯亂，焦慮，譫妄等嚴重的精神異常癥狀，最終導致患者的康復延遲，醫(yī)療費用增加，生活質量下降[1]。通常POCD在老年患者全麻術后發(fā)生率較高，它可能與麻醉藥的生理作用，患者的自身生理反應及心理因素，圍術期的應激等相關方面有關。隨著醫(yī)學的進步以及人口的老齡化，越來越多的老年甚至高領患者接受了外科手術的治療，這就使得POCD的發(fā)生率越來越高、，危害性也逐漸被認識。護理模式也在不斷改革，護理工作不僅僅只限于配合醫(yī)師完成相應技術和指導性操作，更應該為病人提供個性化的護理，保證患者生理和心理的舒適和恢復。[2]本院應用專職護士管理模式，對POCD患者進行生理心理等方面加強護理干預，取得了良好護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年2月到2013年4月，選擇本院實施全身麻醉下普外科手術的老年患者90例。其中胃腸手術35例，肝膽切除術15例，泌尿手術25例，骨關節(jié)手術15例.其中男58例，女42例，年齡65-75歲，體重55-75kg，ASAⅠ-Ⅱ，術前沒有重要器官功能障礙，沒有精神異常史級精神異常家族史。術前1天行MMSE評分檢查排除有認知功能障礙的患者。所以患者隨機均分為兩組：對照組和研究組。兩組患者性別，年齡，手術時間，術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 分組與方法

研究組采用專職護士管理模式的護理方法，從患者住院起就制定專職護士一對一的進行護理指導。在患者入院后，專職護士要與患者及其家屬充分溝通，全麻了解患者的身體及心理情況，職業(yè)，文化程度，個人愛好，性格特征及家庭情況等方面。理解和關心患者，對患者和家屬進行心理指導，減輕患者因為疼痛，心理壓力，家庭壓力，經(jīng)濟壓力等方面引起的焦慮不安，緊張，和抑郁等心理，增強患者對手術和自身康復的信心。在術前一天，充分與患者及家屬溝通，讓他們了解手術及麻醉的相關知識和注意事項等，減少患者術前的緊張和恐懼。做好相應的術前和麻醉前準備的護理工作，手術結束后認真評估患者的意識恢復情況，進行心電監(jiān)護，吸氧，保持患者體溫，減少術后寒顫的發(fā)生?；颊咛K醒后，應密切觀察患者的情緒和精神變化，讓家屬朋友多給予患者鼓勵和關心。術后密切觀察患者的康復情況，進行術后康復指導和心理指導。

對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，即在術前和術后護士協(xié)助醫(yī)師完成各項工作，對患者進行基礎護理。

1.3 觀察指標和診斷標準

分別在術前1d及術后1d，3d和7的d由專業(yè)人員進行MMSE評，MMSE評分范圍為0-30分，用時5-10分鐘，28-30為正常[3]。計算所以患者MMSE檢測值的標準差，將術后與患者本人術前1d檢測值作對照，比術前下降1標準差以上即診斷為POCD。超過1個標準差為輕度POCD，超過1.5為中度，超過2個為重度。[4]

1.4 統(tǒng)計學方法

所以數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MMSE評分

與術前相比，兩組MMSE評分在術后1d，3d均有下降（P<0.05），術后7d差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組與對照組相比，術后1d差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），3d和7d無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1

2.2 術后發(fā)生POCD的情況

研究組術后1d有5例發(fā)的POCD，而對照組術后1d有11例發(fā)生POCD，與研究組的差異有統(tǒng)計學意義，術后3d兩組POCD發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后7d發(fā)生POCD的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2

3 討論

3.1 POCD的概述POCD是老年患者術后特別是全麻術后早期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。一旦患者遺留永久神經(jīng)功能缺陷，將會嚴重影響老年患者的生活質量。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)POCD多發(fā)生在65歲以上的老年患者，發(fā)病率約為3%-61%。POCD的發(fā)病機理很復雜，引起POCD可能的危險因素有患者年齡，術前身體和心理狀態(tài)，手術部位和類型，麻醉方法和藥物，術中出血和血流動力學情況等[5]。目前臨床上還缺乏確切有效的治療措施，所以如何預防POCD的發(fā)生就成為國內(nèi)外關注的焦點之一。針對多種可能的危險因素，臨床上實施了相應的預防措施，手術過程中麻醉方法和藥物的選擇，麻醉深度的監(jiān)測，患者血流動力學平穩(wěn)的維持固然重要，但圍術期加強患者的護理和管理也是預防POCD關鍵。

3.2 護理措施

3.2.1 術前護理

專職護士管理模式主要通過一對一的護理指導，使護士充分掌握患者的身體，心理及家庭等多方面的情況，幫助護士對患者制定出個性化的護理方法。為患者營造良好的住院環(huán)境，在術前使患者做好充分的心理準備，減少患者的壓力和緊張，恐懼心理，將可能在術前將患者的身體和心理狀態(tài)調整到較佳狀態(tài)。加強患者對醫(yī)務人員信心和安全感，是患者積極配合醫(yī)生的各種檢查和操作。提高患者和家屬對POCD的認識，告知家屬患者術后可能發(fā)生認知功能的改變。

3.2.2 術后護理

術后嚴密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)認知功能障礙要及時告知醫(yī)師以便進行排除器質性病變的可能。維持病房的安靜和溫度，避免患者過度被外界打擾收到精神刺激。對患者加強身體護理，幫助患者排痰，翻身等，及時將患者的異常情況反映給醫(yī)師，以便使患者的術后的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜適宜。鼓勵患者早日下床活動，做一些病情允許的簡單操作，播放一些舒緩音樂，轉移患者注意力，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境。幫助患者對POCD的認識，指導其發(fā)松精神，合理安排作息時間，保證睡眠質量。對患者進行一定的合適環(huán)境記憶訓練，促進認知功能的恢復。

結論

本實驗應用的專職護士管理模式對將行外科手術的老年患者進行專門護理，結果表明專職護士管理模式使老年患者術后POCD的發(fā)生率降低，并且有利于POCD的更快恢復，減少住院時間，減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費用，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]錢靜.術后認知功能障礙的影響因素和護理干預[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（32）：3953-3955.

[2]王巧玲，李翠花.專職護士實施手術前后訪視探討[J].護理學雜志，2007，22（14）： 79-81.

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[5]葛葉盈，萬燕杰，曾因明.術后認知功能障礙發(fā)病機制的研究進展[J].河北醫(yī)學，2009，15（1）：113-117.