高飛

【摘要】本文通過對(duì)2012年1月～12月我院入院的急性心肌梗死的老年人（即年齡大于等于65周歲患者），并使用急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)進(jìn)行介入治療的資料（共計(jì)30例患者）。在這些手術(shù)患者中，使用介入手術(shù)的治療成功率為96.7%，死亡率為3.3%，近期臨床療效發(fā)生不良的情況占5%，術(shù)后痊愈患者中幾乎沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，通過一年的患者資料可以認(rèn)為對(duì)于老年急性心肌梗死患者來說，采取急診冠狀動(dòng)脈介入治療的療效是非常好的。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；臨床療效

急性心肌梗死（簡稱STEMI），是冠心病的一種類型，由于其死亡率極高，尤其對(duì)老年患者來說，該病更是高發(fā)性疾病。通常急性心肌梗死是突發(fā)性的，患者進(jìn)入醫(yī)院后需要立即進(jìn)行急癥冠狀動(dòng)脈介入治療，這樣才有可能挽救患者生命，同時(shí)PCI也是目前治療STEMI最直接，也是最有效的治療方法。我院在2012年全年共治療30例老年急性心肌梗死患者，通過急診冠狀動(dòng)脈介入治療后，對(duì)患者近期療效進(jìn)行觀察后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期論證老年患者STEMI進(jìn)行急癥PCI后的臨床的效果與療效。

一、患者資料簡述

我院2012年年度接受治療的65周歲以上患有STEMI的患者共計(jì)30例，其中男性22例（73.3%），女性8例（26.7%）；患者年齡最小者為65歲，最大者為81歲，平均年齡72歲。30例患者中經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者為經(jīng)股動(dòng)脈途徑的梗死，共計(jì)28例（94.2%），其余為橈動(dòng)脈，共計(jì)2例（6.8%）。

STEMI診斷的標(biāo)準(zhǔn)為以下四點(diǎn)：

1、胸部感覺明顯陣痛超過半小時(shí)，或伴隨有其他類似癥狀；

2、心電圖檢測(cè)相鄰的ST段出現(xiàn)1mm以上的抬高；

3、心電圖檢測(cè)響鈴的ST段出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象；

4、指標(biāo)（肌鈣蛋白）出現(xiàn)明顯偏高現(xiàn)象。

二、治療方法統(tǒng)計(jì)概況

30例患者都進(jìn)行了急診冠狀動(dòng)脈介入治療并立刻執(zhí)行了急診手術(shù)，基本治療方案是：

1、術(shù)前準(zhǔn)備：阿司匹林0.3克、氯吡格雷600mg、并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。

30 例老年急性心肌梗死患者中，通過造影診斷發(fā)現(xiàn)完全閉塞的病變多達(dá)28例（94.2%）、次全閉塞的僅2例（6.8%）；病變中單支現(xiàn)象為18例（60%），雙支現(xiàn)象為9例（30%），三支現(xiàn)象為3例（10%），無合并病變現(xiàn)象。

2、術(shù)中治療方案：注射低分子肝素5000U/12h，5至7滴。如果患者有腎功能問題，需要在手術(shù)后進(jìn)行水化治療6小時(shí)（0.9%氯化鈉100毫升/時(shí)）。所有30例患者共計(jì)植入支架40枚，其中三支病變現(xiàn)象患者使用PTCA技術(shù)，未植入支架，手術(shù)成功率為96.7%，死亡率3.3%。

3、術(shù)后治療：長期服用阿司匹林100 mg /d、氯吡格雷75mg /d。另外需要服用ARB、受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類和ACEI。

三、臨床療效情況統(tǒng)計(jì)

（一）術(shù)后及術(shù)中產(chǎn)生的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

1、術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥：

在手術(shù)過程中有部分病人出現(xiàn)了不同種類的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要并發(fā)癥為心血管方面：其中心律方面有25例患者出現(xiàn)了心律失常的情況，15例出現(xiàn)心律變緩，3例出現(xiàn)心律停跳現(xiàn)象；另外血管方面有10例出現(xiàn)血栓壓力變大的情況，其中3例患者使用吸管后壓力恢復(fù)正常，另外7例出現(xiàn)了流血速度變慢的情況。在給患者注射適當(dāng)藥物后，此3例患者血栓壓力恢復(fù)正常。在所有術(shù)后的患者中均沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。而在術(shù)中有1例出現(xiàn)大出血，搶救無效死亡，院內(nèi)死亡率為3.3%。

（二）術(shù)后近期臨床療效觀察結(jié)果

30例老年急性心肌梗死進(jìn)行急癥冠狀動(dòng)脈介入治療7天后，心電圖測(cè)試中，有25例（83.3%）LVEF大于50%、5例LVEF低于50%；14天后，3例患者因并發(fā)癥而產(chǎn)生復(fù)發(fā)進(jìn)行第二次PCI手術(shù)后痊愈；另外有5例患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的腹痛、排泄物呈黑色、干嘔等不良現(xiàn)象，均通過相應(yīng)的措施緩解不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，近期復(fù)發(fā)率為10%。

四、結(jié)束語

老年急性心肌梗死發(fā)病非常突然，未經(jīng)過合適的搶救，患者死亡率極高。而有機(jī)會(huì)送往醫(yī)院進(jìn)行急癥治療的，務(wù)必應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（STEMI），而在手術(shù)的過程中，患者的心肌梗死癥狀仍然是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，通過急癥PCI可以及時(shí)疏通患者梗死的血管，最大程度的挽救患者的生命，也是目前治療急性心肌梗死最有效的治療方式。

由于老年患者本身體質(zhì)和身體功能各方面都較弱，加上心肌梗死來的非常突然，這些都對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了更高的要求。同時(shí)，由于有些老年患者本身還患有高血壓、糖尿病、腎功能衰退等慢性疾病，這就給手術(shù)帶來了更大的難度，也為術(shù)后并發(fā)癥的治療帶來了困難。這也增大了術(shù)后心肌再梗死的可能性，不得不對(duì)患者進(jìn)行第二次手術(shù)。除此以外，由于出血的原因也增大了腦出血、休克等突發(fā)情況的概率。尤其對(duì)于年齡大于70歲以上的患者來說，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就更大。

本次研究通過針對(duì)我院2012年全年接受的30例急性心肌梗死的老年患者，并且通過急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（STEMI）進(jìn)行治療，然后對(duì)30例患者的近期康復(fù)情況進(jìn)行觀察，可以得到以下結(jié)論：除了1例術(shù)中死亡以外，另外29例均在術(shù)后有了比較良好的恢復(fù)。

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