胡明霞

【摘要】目的：研究宮內(nèi)節(jié)育器常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及治療。方法：選取我站2012年2月至2013年2月宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的并發(fā)癥患者196例，總結(jié)和分析其有效的預(yù)防及治療措施。結(jié)果：常見(jiàn)并發(fā)癥的總結(jié)情況如下：各種并發(fā)癥中疼痛出血最為多發(fā)，有64例，占32.7%，然后依次為：51例并發(fā)子宮穿孔，占26.0%，35例并發(fā)感染，占17.9%，30例并發(fā)節(jié)育器異位和嵌頓，占15.3%，11例并發(fā)帶器妊娠，占5.6%，另有5例為其它并發(fā)癥，占2.6%。結(jié)論：醫(yī)院要建立和完善手術(shù)隨訪制度，在患者術(shù)后一定周期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行回訪，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況，及時(shí)采取有效措施，將并發(fā)癥對(duì)患者造成的身心傷害降至最低。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；并發(fā)癥；治療

隨著我國(guó)計(jì)劃生育工作的推進(jìn)，使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的人數(shù)越來(lái)越多，使得子宮穿孔、IUD殘留、斷裂、嵌頓、IUD異位等并發(fā)癥的發(fā)生率也越來(lái)越高。在置入或取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)容易引發(fā)子宮穿孔，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，該并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)0.3%[1]。同時(shí)子宮穿孔可損傷其周?chē)K器，并可繼發(fā)盆腔炎，嚴(yán)重時(shí)還可造成患者全身感染，嚴(yán)重危害患者的健康。因此，在宮內(nèi)節(jié)育器的置入和取出時(shí)，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照正確的操作方法進(jìn)行，還要深入了解各種并發(fā)癥的致病因素，采用先進(jìn)的醫(yī)療手段，有效預(yù)防和治療宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥，從而降低患者的身心傷害，提高宮內(nèi)節(jié)育器的使用安全性[2]。本文選取我站2012年2月至2013年2月宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的并發(fā)癥患者196例，總結(jié)和分析其有效的預(yù)防及治療措施，旨在提高宮內(nèi)節(jié)育器的使用安全性。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我站2012年2月至2013年2月置入宮內(nèi)節(jié)育器患者196例，所有患者均因置入IUD并發(fā)不同程度的并發(fā)癥。其中年齡最大60歲，最小21歲，平均年齡（37.6±6.9）歲，節(jié)育器使用時(shí)間最長(zhǎng)32年，最短僅10h，所有患者中，56例在產(chǎn)后哺乳期置入，95例在人流術(shù)后置入，25例在剖腹產(chǎn)后置入，20例在經(jīng)后置入。

1.2 方法：分析所有患者的臨床病歷，總結(jié)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其致病因素，同時(shí)制定出相應(yīng)的有效防治方法。

2 結(jié)果

在分析所有患者臨床病歷的過(guò)程中，常見(jiàn)并發(fā)癥的總結(jié)情況如下：帶器妊娠、子宮穿孔、疼痛出血、節(jié)育器異位和嵌頓、感染等。其中疼痛出血最為多發(fā)，有64例，占32.7%，然后依次為：51例并發(fā)子宮穿孔，占26.0%，35例并發(fā)感染，占17.9%，30例并發(fā)節(jié)育器異位和嵌頓，占15.3%，11例并發(fā)帶器妊娠，占5.6%，另有5例為其它并發(fā)癥，占2.6%。根據(jù)各并發(fā)癥的發(fā)病率及致病因素，制定出相應(yīng)的有效防治措施。

3 討論

在婦產(chǎn)科門(mén)診放置宮內(nèi)節(jié)育器是最為常見(jiàn)的手術(shù)之一，操作時(shí)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，是安全性極高的小手術(shù)。然而在實(shí)際臨床實(shí)踐過(guò)程中，正是由于該手術(shù)為小手術(shù)，往往不能引起醫(yī)師的充分重視，再加上醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心相對(duì)缺乏，使得醫(yī)護(hù)人員在未完全了解和掌握相關(guān)禁忌癥及適應(yīng)癥的情況下便實(shí)施手術(shù)。

3.1 術(shù)中及術(shù)后出血的防治

在宮內(nèi)節(jié)育器的置入過(guò)程中及置入后常會(huì)引發(fā)疼痛和出血，針對(duì)這一并發(fā)癥應(yīng)查明出血原因后采用有效防治措施。若在手術(shù)過(guò)程中患者有強(qiáng)烈的疼痛感，懷疑發(fā)生組織損傷時(shí)，可將節(jié)育器輕輕取出，觀察疼痛的原因和是否有出血情況，若發(fā)生出血，應(yīng)在止血的同時(shí)給予抗生素藥物，以防炎癥的發(fā)生。若患者在術(shù)后發(fā)生出血，可先考慮保守治療，給予止血，同時(shí)防止發(fā)生感染。若保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)取出宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行止血和消炎處理。為避免發(fā)生置入宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)出血，手術(shù)前應(yīng)選擇最佳的置入時(shí)間和時(shí)機(jī)[3]。

3.2 不規(guī)律出血的處理措施

若患者置入宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生不規(guī)律出血，應(yīng)考慮選擇使用更為匹配的節(jié)育器，同時(shí)放置時(shí)注意避免發(fā)生二次損傷。若因?qū)m內(nèi)節(jié)育器引發(fā)月經(jīng)紊亂，可給予患者相應(yīng)的調(diào)理藥物，必要時(shí)可取出宮內(nèi)節(jié)育器，以減少節(jié)育器對(duì)組織造成的損害。

3.3 子宮穿孔處理方法

置入宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)子宮穿孔后應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況采取相應(yīng)的處理方法。病情較輕者應(yīng)給予保守治療，同時(shí)治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的臨床體征，包括患者的呼吸、體溫、血壓及脈搏等。并發(fā)子宮穿孔后，應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑進(jìn)行治療，使患者子宮處于收縮狀態(tài)，以加快傷口愈合速度，同時(shí)還要給予抗生素藥物以防感染。

3.4 陰道感染的預(yù)防

陰道感染應(yīng)該以預(yù)防為主。主要的方法是：要嚴(yán)格控制手術(shù)室的細(xì)菌量，盡可能地做到無(wú)菌操作，以便最大限度的降低放置宮內(nèi)節(jié)育器的感染率。術(shù)者應(yīng)該盡可能地了解手術(shù)操作流程，手術(shù)前要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，尤其是子宮的大小，然后要注意選擇與受術(shù)者相匹配的節(jié)育器[4]。而對(duì)于在哺乳期的受術(shù)者，則一定要更加的小心、謹(jǐn)慎。在術(shù)后要對(duì)受術(shù)者進(jìn)行定期的檢查，同時(shí)要對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及處理的方法及時(shí)告知受術(shù)者，以便受術(shù)者在出現(xiàn)不適時(shí)能夠及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行初步的處理。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器置入和取出的操作水平直接關(guān)系到不良反應(yīng)及各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此，醫(yī)院婦產(chǎn)科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)還要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德水平，增強(qiáng)其責(zé)任心，從而有效減少和避免宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)各種并發(fā)癥。節(jié)育器異位和嵌頓的發(fā)生與節(jié)育器類(lèi)型、患者的年齡及置入時(shí)間有直接關(guān)系，因此應(yīng)選擇最佳類(lèi)型和型號(hào)的節(jié)育器，同時(shí)嚴(yán)格遵守節(jié)育器的使用年限。手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的婦科檢查，根據(jù)患者的臨床資料及檢查結(jié)果嚴(yán)格控制手術(shù)指征。還要建立和完善手術(shù)隨訪制度，在患者術(shù)后一定周期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行回訪，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況，及時(shí)采取有效措施，將并發(fā)癥對(duì)患者造成的身心傷害降至最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 隋媛媛，車(chē)美芳，梁琳. 2270例宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)后臨床效果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健. 2011（02）：183-184

[2] 張易，胡一萍，吳蓉麗. 2種新型宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2011（11）：225-226

[3] 王春妹. 宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的防治體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿. 2009（08）：57-58

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