張萍+孫潔靜

【摘要】 目的 探討戊酸雌二醇口服用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床療效。方法 198例要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女， 隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組（100例）取環(huán)前口服戊酸雌二醇， 對照組（98例）不做任何特殊處理， 即行常規(guī)術(shù)式取環(huán)， 術(shù)后均常規(guī)給與抗生素3 d口服預(yù)防感染。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組順利取出82例， 取出困難17例， 失敗1例， 術(shù)中陰道出血量<10 ml者92例， ≥10 ml者8例， 術(shù)后陰道出血時(shí)間（3.5±1.5）d；對照組順利取出者23例， 取出困難者60例， 失敗15例， 術(shù)中陰道出血量<10 ml者37例， ≥10 ml者61例， 術(shù)后陰道出血時(shí)間（5.0±2.0）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器， 成功率高， 出血量少， 便于操作。

【關(guān)鍵詞】 戊酸雌二醇；絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.134

宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在宮腔內(nèi)的避孕裝置， 主要作用是干擾受精卵著床， 對全身影響小， 取出后不影響生育， 具有安全、經(jīng)濟(jì)、長效、可逆、簡便等優(yōu)點(diǎn)， 是我國推廣的主要節(jié)育用具之一。但是， 絕經(jīng)后由于卵巢功能減退， 雌激素水平急劇下降， 子宮萎縮變小甚至宮頸管黏連， 使宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、變形甚至移位， 給節(jié)育器取出帶來很大困難。本院婦科門診于2011年1月～2015年12月采用給予絕經(jīng)后婦女口服戊酸雌二醇用于節(jié)育器取出術(shù)取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇南陽市宛城區(qū)保健院婦科門診2011年1月～2015年12月要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女198例， 年齡46～65歲， 平均年齡（55.5±4.3）歲， 絕經(jīng)年限1～5年109例， 5～10年80例， >10年9例， 帶環(huán)年限8～32年， 節(jié)育環(huán)種類有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、母體樂環(huán)、T行環(huán)、吉妮環(huán)、宮型環(huán)等， 隨機(jī)分為觀察組（100例）和對照組（98例）， 兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)、盆腔超聲等， 術(shù)前測體溫、血壓， 確定有無宮內(nèi)節(jié)育器取出禁忌， 有無戊酸雌二醇服藥禁忌， 觀察組口服戊酸雌二醇2 mg/次， 3次/d， 共3 d， 第4天行取環(huán)術(shù)， 觀察組口服戊酸雌二醇2 mg/次， 3次/d， 共3 d， 第4天行取環(huán)術(shù)；對照組完善相關(guān)檢查后， 如無手術(shù)禁忌即行取環(huán)， 術(shù)前無特殊處置， 兩組術(shù)后均給與抗生素預(yù)防感染。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 順利：無需擴(kuò)張宮頸等特殊處理即可順利完整取出， 并無宮頸及陰道損傷；困難：宮頸口稍緊， 但經(jīng)小號擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮后或采用其他輔助方法， 如剪斷節(jié)育器以抽絲方法完整取出者， 可有宮頸輕度損傷；失?。航?jīng)采取上述措施仍無法取出節(jié)育器， 需借助宮腔鏡及手術(shù)取出者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組順利取出82例（82.00%）， 取出困難者17例（17.00%）， 失敗1例（1.00%）， 其中嵌頓8例， 斷裂3例， 尾絲缺失3例， 術(shù)中出血<10 ml者92例（92.00%）， ≥10 ml者8例（8.00%）， 術(shù)后出血2～5 d， 1周后隨訪無不適；對照組取出順利者23例（23.47%）， 取出困難者60例（61.22%）， 失敗15例（15.31%）， 術(shù)中出血<10 ml者37例（37.76%）， ≥10 ml者61例（62.24%）， 術(shù)后出血3～7 d， 兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前我國是最常用宮內(nèi)節(jié)育器的國家之一， 如無并發(fā)癥， 一般在圍絕經(jīng)過度期或絕經(jīng)一年內(nèi)取出[1]， 但有些患者缺乏醫(yī)學(xué)常識， 或因帶環(huán)時(shí)間長恐懼取器時(shí)疼痛， 甚至擔(dān)心節(jié)育器移位、嵌入于子宮肌層等；有些患者認(rèn)為如果沒有自覺癥狀， 可以終生不取， 甚至有人遺忘， 以致出現(xiàn)腰疼、下腹疼、陰道出血、排液、發(fā)熱等才就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)。婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能快速衰退， 雌二醇水平急劇下降， 以生殖系統(tǒng)為先導(dǎo)出現(xiàn)一系列的改變， 生殖道萎縮、宮頸變硬彈性差、宮頸管黏連、子宮萎縮等導(dǎo)致節(jié)育器相對過大， 以致嵌頓， 取出困難， 容易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥， 絕經(jīng)后雌激素水平低， 陰道黏膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差， 易發(fā)生生殖道感染[2]。

戊酸雌二醇為雌激素的一種， 來源于大豆及薯蕷， 是微粒化和酯化的雌二醇， 溶解性好， 口服后迅速水解為雌二醇及戊酸（戊酸代謝為二氧化碳和水， 排出體外）[3]， 服藥后3 h達(dá)峰值濃度， 6～8 h后出現(xiàn)第二高峰， 在腸道及肝內(nèi)迅速代謝， 自腎臟排除， 陰道、宮頸、子宮及子宮內(nèi)膜富含雌激素受體， 在戊酸雌二醇的作用下， 陰道上皮細(xì)胞增生， 黏膜變厚， 皺襞增加， 分泌物增多， 陰道伸展性提高；宮頸腺體上皮細(xì)胞黏液量分泌增加， 宮頸口擴(kuò)張、松軟有彈性， 容易鉗夾；子宮的血液運(yùn)行改善， 子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的增生， 厚度增加， 節(jié)育環(huán)容易松動(dòng)牽拉：陰道宮頸提高了容受性， 降低了取環(huán)時(shí)的阻力， 避免了并發(fā)癥[4]。絕經(jīng)婦女取環(huán)前口服戊酸雌二醇片， 劑量小， 相對安全， 方便用藥， 利用戊酸雌二醇使宮頸軟化、擴(kuò)張， 具有無創(chuàng)、廉價(jià)、高效、安全等優(yōu)勢， 減輕了患者的損傷與痛苦， 提高了取環(huán)成功率， 減少并發(fā)癥， 值得各級醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝興， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：376.

[2] 孫桂玲.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016（1）：125-127.

[3] 王麗， 呂淑蘭. 雌激素制劑及臨床應(yīng)用特點(diǎn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（1）：3-5.

[4] 蒲畫華， 諸葛聽， 李斌. 戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察.生殖與避孕， 2009， 29（4）：261-263.

[收稿日期：2016-01-26]