趙學(xué)思

（上接2014年第10期“寵物保健”欄目）

2 對(duì)犬細(xì)小病毒常見(jiàn)癥狀進(jìn)行分析

2.1 對(duì)于嘔吐的理解

嘔吐是逆的一種表現(xiàn)形式，正常情況下飲食由口而入，納入胃腑腐熟水谷，傳至于腸，腸分清別濁，傳導(dǎo)糟粕，排出體外。凡嘔吐均為中焦升降失常，胃氣上逆所致，犬細(xì)小病毒病的嘔吐從臨床看細(xì)分有，胃反、蓄水、吐酸、干嘔之分。

2.1.1反胃 《金匱》說(shuō)“脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”從這個(gè)條文看，是胃受納腐熟水谷功能下降，傳導(dǎo)失司，食物停滯胃中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后反出。 治療上應(yīng)考慮健中消導(dǎo)。藥物以參、芪、姜、草、棗配合三仙、內(nèi)金為主，成藥如健脾丸、啟脾丸一類(lèi)。

2.1.2蓄水 這里說(shuō)的蓄水，指水液積聚胃中，上逆做嘔，其物均為水液，同時(shí)水液分清稀與黏稠之分，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“諸病水液，澄澈清冷皆屬于寒?！比粲叙こ韯t內(nèi)有濕熱所致，重則成痞。治療上考慮溫陽(yáng)利水，藥物多以桂枝、茯苓、蔻仁、砂仁、姜為主，方子如五苓散、豬苓湯一類(lèi)。

2.1.3吐酸 吐酸腐是腐熟水谷之力過(guò)盛所致，屬于熱象，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“諸嘔吐酸，皆屬于熱”。治療應(yīng)苦寒折熱攻下，藥物多以大黃、黃連為主，如黃連竹茹湯、大黃甘草湯等等。

2.1.4 呃逆 呃逆也稱(chēng)干嘔，是胃氣不疏頻頻上逆所致，治療應(yīng)疏肝行氣，藥物多以陳皮一類(lèi)開(kāi)郁香藥為主。方如大橘皮湯等。

造成上述四證無(wú)非寒熱虛實(shí)所致，夾雜水濕燥火。臨診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)飼養(yǎng)過(guò)程和病前后變化，對(duì)舌診脈診和腹診應(yīng)詳細(xì)掌握。特別是嘔吐伴有腹痛應(yīng)與實(shí)質(zhì)臟器改變相區(qū)分。治療嘔吐和順為主，若有郁，先開(kāi)郁，開(kāi)郁必疏肝，順其生理功能用藥。凡使用苦寒必先查脈，脈虛弱無(wú)力則苦寒慎用。

犬細(xì)小病毒吐瀉均見(jiàn)，有的同為熱證，有的同為郁證，有的同為寒證，而寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證在臨床并不少見(jiàn)，因此要求對(duì)脈舌色癥應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)的分析，考慮兼夾六淫邪氣。對(duì)于寒證考慮理中類(lèi)、對(duì)于熱證考慮承氣類(lèi)、對(duì)于郁熱考慮柴胡類(lèi)、對(duì)于錯(cuò)雜證考慮瀉心類(lèi)及烏梅丸。對(duì)于蓄水證應(yīng)慎重補(bǔ)液。

2.2對(duì)腹瀉的認(rèn)識(shí)

犬細(xì)小病毒腹瀉總的來(lái)看分為寒、熱、濕、郁四類(lèi)。在上面提過(guò)，諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；暴注下迫，皆屬于熱，同時(shí)從氣味上分“寒腥、熱臭、酸腐積”。而大便黏膩渾濁，每次排便不多但相對(duì)頻繁，多為濕邪所致，有寒濕，濕熱之分。腹瀉兼有腹痛且無(wú)異物腫塊，脈弦屬于郁。對(duì)于腹瀉屬于熱證，屬于郁證的，臨床建議以開(kāi)郁通下為主。對(duì)于寒證，臨床以溫中扶陽(yáng)為主，對(duì)于濕應(yīng)分消走泄，使氣機(jī)透達(dá)。個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)凡見(jiàn)到大便膿血惡臭之極必用大黃清下，去其腐毒，用量及配藥取決于脈舌變化。對(duì)于特殊糞便如青色便應(yīng)給與疏肝健脾為主。治療中焦病除考慮中焦問(wèn)題外還應(yīng)考慮上下二焦的關(guān)系。比如溫腎止瀉，宣肺利水而止瀉等等。

吐瀉最傷津與氣，重則動(dòng)血耗血，對(duì)于津液與陽(yáng)氣在《寵物中醫(yī)臨床犬瘟熱論治》和《精氣血津液新釋》兩篇文章中用已經(jīng)說(shuō)過(guò)不再?gòu)?fù)述。

2.3 對(duì)出血的認(rèn)識(shí)

出血在犬細(xì)小病毒病中有兩種情況一種是吐血，一種是便血，總的來(lái)說(shuō)出血量少的相對(duì)安全，出血量多的相對(duì)危險(xiǎn)，從血色上說(shuō)出血色鮮紅相對(duì)安全，出血色暗紅相對(duì)危險(xiǎn)。從病性看分成虛寒和動(dòng)血，虛寒為不統(tǒng)血，血色淡，氣味輕，量相對(duì)較少，治療多溫中健脾止血，關(guān)鍵在于溫中健脾而非止血，如中焦虛寒引起的便血往往用理中湯同時(shí)干姜多用炮姜炭代替，效果更好。動(dòng)血指的是熱盛所致的迫血旺行，出血多血色暗紅且惡臭，治療以涼血散血為主，涼血?jiǎng)t出血自止，惡臭輕用云南白藥一類(lèi)與清熱解毒涼血方藥合用以清熱涼血為主。若惡臭建議用大黃粉、云南白藥送服清心一類(lèi)，也可灌腸，涼血散血，血能止，若此時(shí)一味的止血，往往效果不佳。吐血目前從臨床看云南白藥是比較理想的治療胃出血的藥物，但由于該藥芳香濃郁大量口服容易引起嘔吐，所以常溫水化開(kāi)小劑量頻服，也可配合烏賊骨粉同用。

2.4 對(duì)于補(bǔ)藥的理解

中獸醫(yī)臨床切勿亂用補(bǔ)藥，參芪一類(lèi)并非補(bǔ)益而是耗氣助熱之藥。只有在氣虛時(shí)才可使用，氣虛的表現(xiàn)是脈的少力、細(xì)弱、萎軟等，舌無(wú)神、萎軟，吐瀉頻繁而虛，可適當(dāng)使用補(bǔ)益藥，并非凡病皆虛，這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，不能隨意使用補(bǔ)益藥物，也要糾正“寧死于參芪，不碰硝黃”的思想。臨床上看上去倦怠少力而脈滑有力，則非氣虛而是濕阻，宣化濕邪其癥狀即可改善。另外要注意一點(diǎn)“大實(shí)若贏狀，至虛有盛候”這在臨床并不少見(jiàn)，也最易誤診，此時(shí)最易誤用補(bǔ)藥。

3小結(jié)

對(duì)于犬細(xì)小病毒而言我個(gè)人提倡以“通利”的思路，“通利”可開(kāi)郁，可祛腐生新，可溫陽(yáng)散寒，可清熱涼血。在“通利”的前提下可用補(bǔ)藥，這個(gè)思想可能是受到了“痢無(wú)補(bǔ)法”的影響，將其用于臨床效果良好。

應(yīng)該注意若真虛，脈沉無(wú)力、浮而無(wú)力，四末逆冷，禁止大劑量使用補(bǔ)氣藥物，補(bǔ)氣則為耗氣，補(bǔ)氣藥物是調(diào)動(dòng)機(jī)體積蓄的能量，而真虛是積蓄能量衰竭，如果使用補(bǔ)氣藥物調(diào)動(dòng)殘存之氣是一種加快死亡的做法。此時(shí)應(yīng)該扶陽(yáng)救逆，給予附子、干姜、炙甘草一類(lèi)加少量參，不可以參為主。臨床分清要亡陽(yáng)還是要亡陰，或是要陰陽(yáng)兩亡。合理的給予方藥。

真正的補(bǔ)藥是食物，食物通過(guò)氣化可化生水谷精微，水谷精微乃氣血津液之源泉。因此犬細(xì)小病毒病康復(fù)后應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)理。盡量選擇藥食同源之品，連續(xù)食用一段時(shí)間才能見(jiàn)效。（編輯：狄慧）