孫經(jīng)超

【摘要】目的總結分析螺內酯治療老年慢性心力衰竭的臨床療效。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的43例慢性心力衰竭的老年患者為研究對象，隨機分為觀察組23例和對照組20例，對照組患者給予ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）治療，觀察組在ACEI治療基礎上加用螺內酯治療，評價患者治療前后6min步行距離以及心功能改善情況。結果治療后觀察組6min步行距離（560.2±71.9）m明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組LVEDD（50.5±5.3）mm、LVEF（0.59±0.06）心功能指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論螺內酯治療老年慢性心力衰竭療效好，能顯著改善患者心功能，值得推廣使用。

【關鍵詞】螺內酯；老年慢性心力衰竭；臨床觀察

慢性心力衰竭指的是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合癥[1]?，F(xiàn)將我院采用螺內酯治療慢性心力衰竭的療效情況詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的43例慢性心力衰竭的老年患者為研究對象，隨機分為觀察組23例和對照組20例，其中觀察組23例：男性15例，女性8例；年齡60-78歲，平均（66.8±1.2）歲；心功能Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。對照組20例：男性13例，女性7例；年齡60-75歲，平均（66.5±1.1）歲；心功能Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。入選標準：①年齡>60歲，且符合慢性心力衰竭的診斷標準；②無螺內酯、ACEI治療史；③心功能Ⅲ-Ⅳ級。排除標準：①肝腎功能不全，血鉀濃度大于5.5mmol/L，血肌酐濃度大于200μmol/L；②伴有不穩(wěn)定性的心絞痛或急性心肌梗死等疾患。

1.2治療方法所有患者均給予半臥位、吸氧等常規(guī)處理，同時給予抗感染、擴冠、調脂、降血壓、降血糖等對癥治療。對照組：在常規(guī)處理及對癥治療的基礎進行以下治療：ACEI、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛、呋塞米等。觀察組：在對照組基礎上加用螺內酯治療，每天20-40mg，分3次服用。兩組患者均治療4個月。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者6min步行距離治療后觀察組6min步行距離（560.2±71.9）m明顯高于對照組（441.6±66.3）m，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能改善情況觀察組治療后LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVEF（射血分數(shù)）指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性心力衰竭多發(fā)于老年人群，男性發(fā)病率高于女性，已經(jīng)嚴重影響公眾健康，且發(fā)病率逐年上升[2]。隨著我國老齡化社會的發(fā)展，慢性心力衰竭的發(fā)病率將繼續(xù)上升。慢性心力衰竭是臨床致殘致死的主要原因之一，患者反復入院，經(jīng)受疼痛折磨，生活質量嚴重下降[3]。其主要臨床特點是左室肥厚或擴張，導致神經(jīng)內分泌失常、循環(huán)功能異常。典型的臨床癥狀為：呼吸困難、體液潴留、乏力。在疾病發(fā)展過程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。如果不治療或治療不及時，心功能不全癥狀會加重。慢性心力衰竭的常規(guī)治療藥物為利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑三類藥物，重度心衰患者加用醛固酮受體拮抗劑[4]。螺內酯是一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，是醛固酮的競爭性抑制劑，主要作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，導致Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少。由于螺內酯僅作用于遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。此外，螺內酯對腎小管以外的醛固酮靶器官有一定作用。近年來，螺內酯已被列入慢性心力衰竭治療用藥[5]。螺內酯用藥后PⅢNP（血漿Ⅲ型前膠原氨基端肽，反應心肌纖維化的程度）、BNP（腦鈉肽，心臟神經(jīng)內分泌激素）水平降低，抑制心肌纖維化，降低左室壁張力，改善左室僵硬度及心室舒張功能，從而提高患者運動耐量[6]。本組研究結果表明觀察組患者6min步行距離明顯長于對照組，LVEDD、LVEF等心功能指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，螺內酯治療老年慢性心力衰竭臨床效果較好，能顯著提高患者運動耐量，改善心功能，值得推廣使用。

參考文獻

[1]王秀梅，張波，邊翠霞.依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性心力衰竭臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：75-76.

[2]張曙霞.螺內酯治療老年慢性心力衰竭療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17（8）：672-673.

[3]劉軍利.卡維地洛聯(lián)合螺內酯治療老年慢性心力衰竭患者80例臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2329-2330.

[4]段召勝.螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（25）：45-46.

[5]蔡磊，陳平，王金委.氯沙坦鉀與螺內酯治療慢性心力衰竭124例[J].溫州醫(yī)學院學報，2013，43（4）：273-274.

[6]李海群.培哚普利聯(lián)合螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：29-30.