解躍雄

近幾年來靜脈套管針已逐漸應(yīng)用于獸醫(yī)臨床，尤其是寵物的臨診治療中，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。它既能減少動物血管的穿刺次數(shù)，消除動物輸液中保定和穿刺的刺激，使動物在輸液中更人性化，又減少了寵物醫(yī)院的工作量，提高了工作效率，為搶救和治療贏得時間，對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用[1]。作為普遍的獸醫(yī)護理操作技術(shù)，針對其相關(guān)的操作技術(shù)及并發(fā)癥等相關(guān)問題筆者查閱了近幾年的有關(guān)資料，結(jié)合的臨床應(yīng)用體會，對相關(guān)問題綜述如下，以供同行們參考。

1 留置針的選擇

1.1留置針的種類

目前市場上常見的留置針種類有以下幾種：

1）開放式留置針：在臨床使用時相比其他型號留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。常見的如筆桿式留置針。

2）密閉式留置針：在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。

有直型（1個輸液通路）和Y型（2個輸液通路）兩種。

3）新型留置針：①安全型留置針：在臨床使用過程中，穿刺完成后穿刺鋼針自動回縮，避免針尖外露導(dǎo)致針刺傷，避免血液污染。②防逆流留置針：內(nèi)部帶有閥片，類似于心臟瓣膜的原理，在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險。③正壓無針連接式留置針：生理鹽水脈沖式?jīng)_管結(jié)束，注射器旋離時，正壓接頭自動產(chǎn)生推力，產(chǎn)生正壓封管效果，不需要額外推注抗凝血劑封管（特殊情況除外），接口與輸液器螺旋口連接，醫(yī)護人員不接觸針頭，杜絕針刺傷，避免了血源性感染。

1.2留置針的結(jié)構(gòu)

基本結(jié)構(gòu)：由不銹鋼的芯，軟的外套管、塑料針座以及肝素帽等組成。不同種類的留置針，其結(jié)構(gòu)有所差異。

1）直形結(jié)構(gòu)式留置針：如開放式留置針，為最基本結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)。當(dāng)針芯拔除后需要按上肝素帽。

2）頭皮式留置針：如密閉式留置針，除了基本結(jié)構(gòu)外，還有延長管和封管時的小夾子。其肝素帽不在針芯的后面而在延長管上，操作過程中可以不拆裝肝素帽。

1.3留置針的型號

據(jù)導(dǎo)管長度分為：19 mm、25 mm、33 mm、38 mm、45 mm、50 mm等；據(jù)導(dǎo)管外徑分為：24G、22G、20G、18G、16G、14G等（見表1、表2）。留置針的大小應(yīng)依據(jù)體型、年齡、病情、血管情況等選用14～24G等型號。對于犬貓常用22G、24G兩種型號。建議在不影響輸液速度的前提下，盡量用細、短的留置針，因為相對小的留置針進入血管后漂浮在血液中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生，并相對延長留置時間。因此24G的就成為寵物臨床常用的型號，22G的可用于較大體型的犬只或其它動物。

2 留置針的穿刺方法

2.1穿刺部位的選擇

犬貓體型年齡不同、脫水程度不同，需要選擇不同的血管進行留置針穿刺。對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；首選前肢頭靜脈、趾背側(cè)總靜脈，其次后肢隱靜脈、股內(nèi)側(cè)隱靜脈等。在頭靜脈、外側(cè)隱靜脈、趾背側(cè)總靜脈不充盈的情況下，選擇內(nèi)側(cè)隱靜脈穿刺成功率非常高。

2.2 穿刺部位處理

首先剪毛，剪毛長度大致為6～8 cm較大的范圍。壓脈帶扎在穿刺點上方10 cm左右（根據(jù)動物大小來實際決定），前肢頭靜脈穿刺時扎在腕關(guān)節(jié)上方。按常規(guī)消毒處理皮膚。

2.3穿刺方法

2.3.1直形結(jié)構(gòu)留置針的穿刺 查留置針包裝完整及有效期后，打開留置針包裝，除去針套，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動針芯，左手拇指拉緊穿刺處的皮膚，右手拇和食指捏住留置針回血腔兩側(cè)，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行進，見少許回血即降低穿刺角度，沿血管前行1～2 mm。右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（也可用右手食指送入外套管，然后左手固定留置針外套管口頂端），右手緩緩抽出針芯，松開止血帶，用膠帶或醫(yī)用用膠布固固定，擰上肝素帽，用自粘帶保護導(dǎo)管針。輸液時把輸液針頭插入肝素帽調(diào)好液體滴速即可輸液。隨后在固定的敷貼或膠布上寫上寵物名和留置日期。另一方法：常規(guī)消毒，以15°～30°角進針，速度宜慢，見回血后降低穿刺角度，沿血管前行約2 mm，確保套管進入血管。左手固定外套管，右手持針頭退出約2 mm，將套管針軟管送入血管內(nèi)，左手按住外套管，右手取出針芯，送入血管內(nèi)的軟管長度不少于軟管長度的一半，隨后固定留置針。

2.3.2頭皮式留置針穿刺方法 配制好藥液后把輸液器的針頭插入肝素帽內(nèi)，排凈空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)，左手拉緊穿刺處的皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護翼，以15°～30°角進針，見回血后降低角度，再將穿刺針進針0.2～0.5 cm，左手固定導(dǎo)管針，右手拔出針芯0.2～0.5 cm，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，松開壓脈帶，抽出針芯，用膠帶或醫(yī)用用膠布固定導(dǎo)管針，在固定的敷貼或膠布上寫上寵物名和留置日期，用自粘帶保護導(dǎo)管針。

3 封管和再次輸液

3.1 封管液的選擇和封管

3.1.1肝素鈉生理鹽水 配比是生理鹽水250 mL+1.25萬U肝素鈉（1支）。

3.1.2生理鹽水 生理鹽水可用于一般病犬的封管，維持時間可達16 h，尤其對于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用肝素的病例較為適用。但對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好。

3.2 封管方法

每天輸完液時需要封管，常用的有兩種方法。

3.2.1 正壓封管 方法是先關(guān)閉輸液器，拔掉輸液針，常規(guī)消毒肝素帽，將裝有封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，邊推注便退針，推藥速度大于拔針?biāo)俣?，最后用夾子夾在套管針附近的延長管上夾好。

3.2.2 脈沖式?jīng)_管 方法是用力推一下停一下。其作用是使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，且能避免刺激局部血管，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

3.3 再次輸液

常規(guī)消毒肝素帽，松開夾子；用注射器抽取5～10 mL生理鹽水，刺入肝素帽內(nèi)先抽回血，再推入，進行沖管，再將輸液器針頭刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速，并觀察穿刺部位有無炎癥反應(yīng)，和觸摸穿刺部位有無訴痛反應(yīng)。如果正常便可正常輸液。

4 討論和體會

4.1 靜脈套管針的適應(yīng)癥

套管針導(dǎo)管柔軟，管壁光滑、不易損傷血管，保留時間長，能夠配合合理用藥，可提高療效，減少治療費用[2]，使輸液血管得到保護并減輕患病動物保定和穿刺的刺激?？偨Y(jié)起來適用于以下病例：①間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療；②輸液時間長、輸液量較多的病例；③躁動不安的病例；④連續(xù)多次采集血標(biāo)本的病例。

4.2 留置針的固定

4.2.1 基本方法 第一道用膠帶將導(dǎo)管中軸和動物腿環(huán)繞在一起固定；第二道進一步固定并固定延長管；最后用紗布繃帶和膠帶包扎腿部，僅僅露出注射帽。

4.2.2 關(guān)于局部處理問題 在臨床中盡量剃毛操作，這樣消毒比較徹底。但實踐中寵物主人有的不愿意剃毛，怕影響美觀，也可以不剃毛操作，這要求操作者穿刺過關(guān)，并做好防感染工作。臨床當(dāng)中曾遇到過多例主人反對剪毛，采用不剪毛操作后，發(fā)生感染的機會并不多。這種情況下在導(dǎo)管插入皮膚處，涂少量抗生素軟膏，并用消毒紗布墊覆蓋再固定，可降低感染機會。

4.2.3 關(guān)于固定材料的選擇 固定材料首選紙膠帶，次選為醫(yī)用膠布，人醫(yī)用的敷貼不宜選用，因為動物有被毛存在，不易固定；外圍用自粘膠帶固定即可。

4.3 穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯

軟管在制造過程中經(jīng)過特殊處理，使導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，減少耗損和動物的痛苦。但處理后， 軟管與針芯緊密粘合， 故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯時順利，穿刺容易成功[3]。

4.4 能否從留置針中抽血

盡可能不從留置針中抽血，但必要時，可如下操作：在靜脈留置針處用一次性5 mL注射器抽出2 mL血液棄去，再用一次性5 mL注射器抽取血標(biāo)本進行血生化及血常規(guī)檢驗，抽血后必須用生理鹽水5～10 mL沖管。實踐證明此法是切實可行的，與外周靜脈直接采血差異不顯著，減少了穿刺的刺激[4]。

4.5 留置時間

在使用套管針針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使動物發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加醫(yī)療成本及多次穿刺帶來的刺激，留置時間一般為3～5 d。據(jù)人醫(yī)臨床報道，留置時間最長為27天，平均留置天為8～9 d，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6～7 d，而5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5 d應(yīng)作為常規(guī)留置時間[5]。據(jù)此，獸醫(yī)上留置時間3～5 d亦為最佳擇佳，通過臨診治療觀察是可行的。

4.6 常見故障及解決[6-7]

4.6.1 撤針芯困難 原因：①穿刺前未松動套管或松動套管不到位；②撤針芯時導(dǎo)管未放直；③撤針芯時手指仍壓在套管上。處理：按照規(guī)程操作，即可解決。

4.6.2送導(dǎo)管困難 原因：①事先未松動套管；②見到回血后沒有降低角度再進針0.2 cm；③穿刺過度，穿破血管后壁；④穿刺時未繃緊皮膚；⑤靜脈穿刺部位本身有疤痕；⑥穿刺點處于靜脈瓣處。預(yù)防和處理：按照規(guī)程操作，提高穿刺技術(shù)；避開靜脈瓣或疤痕穿刺，碰到此情況，需另選擇穿刺部位，并盡量選擇小號的套管針。

4.6.3 回血困難 原因：穿破血管后壁，查看是否有脫水或血液黏稠度過高的現(xiàn)象。預(yù)防和處理：提高穿刺技術(shù)和一次穿刺成功率；如果病例有脫水現(xiàn)象或血液黏稠度過高的情況，在輸液過程中如果沒有液體滲漏，則可繼續(xù)按需要輸液。

4.6.4 液體滲漏 滲漏的原因： ①操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時發(fā)現(xiàn)；②穿刺過度，損傷靜脈后壁； ③固定不牢、動物躁動不安導(dǎo)管脫出靜脈；④外套管未完全進入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體外漏。對策：為防止液體滲漏護理人員應(yīng)加強訓(xùn)練，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并避免留置針肢體過度活動。遇到此情況應(yīng)拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈另行進行穿刺。

4.6.5 堵管 堵管的原因往往是封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞，或封管后動物過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流，以及靜脈輸入高營養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底。堵管后表現(xiàn)輸液時不滴或滴速過慢。預(yù)防：封管采用正壓封管的手法；正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間；靜脈輸入高營養(yǎng)液后要徹底沖洗導(dǎo)管，多布輸液應(yīng)先輸營養(yǎng)液。處理方法：發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推注。正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。必要時拔除留置針，更換套管針、換部位重新穿刺置管。

4.6.6 靜脈炎 穿刺血管局部紅（白色皮毛病例可見）、腫、熱、痛，上方可見靜脈變粗，嚴重時有膿液流出或伴發(fā)熱等全身癥狀。原因：①留置時間過長；②無菌操作不嚴；③長期輸入高濃度、強刺激藥物。預(yù)防：置管時間≤7 d，有計劃更換置管部位；嚴格遵守?zé)o菌原則，穿刺前后及拔針前的嚴格消毒。強刺激性藥物盡量充分稀釋后緩慢滴注、輸注前后生理鹽水沖洗導(dǎo)管，多種輸液時較強刺激性藥物應(yīng)先輸入。處理：停止在病變側(cè)肢體輸液，嚴禁按摩患處；局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。也可用“仙人掌或蒲公英”搗爛外敷；必要時抗生素治療。

4.6.7 皮下血腫 原因：獸醫(yī)護理人員操作技術(shù)欠佳或不熟練，穿刺時留置針穿破血管壁形成皮下血腫；血管脆性稍大，進針過緩，或拔針后按壓方法不正確、按壓時間過短，都會自進針處滲血形成皮下血腫。預(yù)防和處理：護理人員應(yīng)熟練掌握正確的操作方法，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，避免血腫形成；拔針后準(zhǔn)確按壓，按壓時間要充足。

4.7 靜脈留置針的其他用途[1，8]

據(jù)報道靜脈留置針除了用于靜脈穿刺輸液此之外，還可用于以下幾個方面：①胸、腹腔穿刺。優(yōu)點是游離的留置針外套管不會傷及其他臟器；②引流、沖創(chuàng)，皮下有化膿創(chuàng)、血腫時可用留置針穿刺引流、進行沖洗等；③通過靜脈留置針采取血標(biāo)本。以上用途經(jīng)過實際應(yīng)用確實可行且方便有效。（編輯：狄慧）

參考文獻：

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[2] 齊振賢，靜脈留置針的使用及護理[J].中外健康文摘，2013（13）.

[3] 李全英，留置針在臨床應(yīng)用中存在的問題及護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2012.33

[4] 李愛國，李發(fā)志， 李代兵，等.留置針在寵物治療上的應(yīng)用，[J]四川畜牧獸醫(yī)2009（5）：49.

[5] 尹佩霞.淺靜脈留置針的護理，[J] 中華中西醫(yī)雜志，2004.（23）：5.

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[7] 廖春萍等，靜脈留置針臨床應(yīng)用常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].護理實踐與研究，2009（24）6：107

[8] 王志博、張永根，羊頸外靜脈留置針研究，[J]黑龍江畜牧獸，2010（13）：114-115.