馮國旭

【摘要】目的研究冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療。方法回顧性分析50例2011年6月——2013年3月入院治療的冠心病慢性心力衰竭患者臨床資料，詳細(xì)觀察患者住院時發(fā)生的室性心律失常類型、左心室大小、左室射血分?jǐn)?shù)值、腦鈉肽濃度，研究患者抗心律失常藥物使用情況及療效，并對出院1個月的患者進(jìn)行心力衰竭用藥與室性心律失常情況分析。結(jié)果冠心病慢性心力衰竭患者普遍發(fā)生室性心律失常，選取的50例患者中有21例（42%）普遍發(fā)生室性心律失常，發(fā)生率隨著心室擴大與心功能惡化不斷提高。發(fā)生室性心律失常的患者左室射血分?jǐn)?shù)值明顯低于未發(fā)生者（P<0.05），而其腦鈉肽值顯著增高。臨床上采用胺碘酮的患者與未采用相比，療效具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），可明顯減少β受體阻滯劑使用量。結(jié)論冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常發(fā)生率與患者預(yù)后、臨床抗心律失常藥物、心衰治療藥物等具有相互影響的作用。

【關(guān)鍵詞】冠心?。宦孕牧λソ?；室性心律失常；治療

冠心病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥主要是慢性心力衰竭，該并發(fā)癥造成患者心源性猝死的危險性極大，其原因主要是患者出現(xiàn)室性心律失常情況。目前，隨著冠心病慢性心力衰竭發(fā)生率的增高，患者極易出現(xiàn)室性心律失常，嚴(yán)重者會死亡，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重危害，所以必須采取合理措施治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常[1]。

1資料和方法

1.1一般資料選取50例2011年6月——2013年3月入院治療的冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，27例男性，23例女性，年齡46-73歲，按紐約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，21例Ⅲ級，29例Ⅳ級。所有患者經(jīng)確診為由冠心病導(dǎo)致心力衰竭，無腎臟功能不全、嚴(yán)重竇性心動過緩、病竇綜合征等癥?；颊呷朐汉髮嵭?4h動態(tài)心電圖、心臟超聲、肝腎功能、腦鈉肽等相應(yīng)檢查，無急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、病竇綜合征以及β受體禁忌，并排除因嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性心肌病、高血壓等引發(fā)心力衰竭，以及排除由電解質(zhì)紊亂、藥物等造成心律失常。

1.2方法詳細(xì)觀察患者住院時發(fā)生的室性心律失常類型、左心室大小、左室射血分?jǐn)?shù)值、腦鈉肽濃度，研究患者抗心律失常藥物使用情況及療效，并對出院1個月的患者進(jìn)行心力衰竭用藥與室性心律失常情況分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

2.1冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常發(fā)生情況選取的50例患者在住院期間發(fā)生21例（42%）室性心律失常，而且發(fā)生率隨著左心室內(nèi)徑的擴大不斷提高，其中有7例短陣室速，14例室性早搏，見表1。

3討論

冠心病患者存在心肌缺血與心室重構(gòu)情況，會使心臟功能逐漸發(fā)生變化，導(dǎo)致心臟電活動處于不穩(wěn)定狀態(tài)以及左心室功能下降，進(jìn)而發(fā)生室性心律失常這一嚴(yán)重的慢性心力衰竭并發(fā)癥[3]。研究表明，冠心病慢性心力衰竭患者普遍發(fā)生室性心律失常，主要原因在于患者的左心室內(nèi)徑擴大與心功能惡化，使得左心室收縮能力下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌供血不足情況，造成心臟電活動不規(guī)律，從而提高了患者室性心律失常發(fā)生率。由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活是引發(fā)冠心病患者心室重構(gòu)的中樞機制，而β受體阻滯劑具有抗心律失常、改善左室結(jié)構(gòu)與功能、阻斷心肌細(xì)胞膜上β1受體等作用，所以采用β受體阻滯劑進(jìn)行治療可以很好延緩心室重構(gòu)以及治療心衰。冠心病慢性心力衰竭患者發(fā)生室性心律失常情況時，可采用的抗心律失常藥物主要包括胺碘酮、參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等，這些藥物在臨床治療中具有不同的作用，若患者發(fā)生短陣室速，在采用胺碘酮1個月后與未采用者相比，其室性心律失常發(fā)生率明顯降低。采用適量胺碘酮的患者與未采用的相比，其β受體阻滯劑使用量明顯下降，而由于β受體阻滯劑的重要參考指標(biāo)是心率，這說明胺碘酮可對患者心率產(chǎn)生作用，會對β受體阻滯劑的使用產(chǎn)生影響。冠心病慢性心力衰竭患者的治療關(guān)鍵是進(jìn)行冠心病和心室重構(gòu)延緩治療，患者經(jīng)過治療可以改善心肌缺血與心肌功能不良情況，還能有效的阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，并對交感神經(jīng)興奮起到抵抗作用，從而減少室性心律失常發(fā)生率。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常發(fā)生率與患者預(yù)后、臨床抗心律失常藥物、心衰治療藥物等具有相互影響的作用，臨床與出院后采用抗心律失常藥物具有良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]武振林，馬登峰，王晨，熊偉，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（07）：869-870.

[2]吳瑞.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（02）：546-547.

[3]歐陽志雄.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（05）：143.