楊成光

【摘要】目的探討抗-CCP抗體與RF檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床診斷價(jià)值。方法對(duì)51例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（RA組）、45例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病患者（非RA組）、30例健康人（對(duì)照組）進(jìn)行抗-CCP抗體及RF測(cè)定，并對(duì)陽(yáng)性率、靈敏度、特異性進(jìn)行比較分析。結(jié)果RA組抗-CPP抗體、RF陽(yáng)性率均高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抗-CCP抗體特異性明顯高于RF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二者靈敏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論抗-CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較好的靈敏度和很高的特異性，聯(lián)合檢測(cè)抗-CCP抗體和RF可以提高診斷的準(zhǔn)確性，利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；抗-CCP抗體；RF

RF類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，病變特點(diǎn)為滑膜慢性炎性增生，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)進(jìn)行性不可逆性破壞。隨著病情的進(jìn)展，病變會(huì)侵犯全身關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形，引起關(guān)節(jié)功能障礙而喪失勞動(dòng)能力，甚至可引起主要臟器的血管炎而危及生命。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展很快，如果不經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，患者2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨破壞，致殘率高。如能早期確診并及時(shí)治療，可以明顯改善預(yù)后?，F(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床表現(xiàn)、X線及類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期臨床癥狀不典型，而RF的特異性和敏感性較差，易受干擾，符合此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了骨破壞，不利于早期診斷[1]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗-CCP）對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很好的敏感性和特異性，在病變?cè)缙诰涂沙霈F(xiàn)陽(yáng)性。本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)患者血清中的抗-CCP和RF，探討其對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月——2013年4月在本院住院及門診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者51例（RA組），其中男性15例，女性36例，年齡28-57歲，平均年齡42.5歲，診斷均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。非RA的自身免疫性疾病患者45例（非RA組），其中男性18例，女性27例，年齡22-61歲，平均年齡41歲，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡21例、混合性結(jié)締組織病7例、強(qiáng)直性脊柱炎5例、皮肌炎5例、系統(tǒng)性硬化癥4例、原發(fā)性干燥綜合征3例。以上各種疾病均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康人30例（對(duì)照組），來(lái)自同期在我院健康查體合格者，其中男性10例，女性20例，年齡19-65歲，平均年齡44歲。

1.2標(biāo)本采集所有檢測(cè)對(duì)象均于清晨空腹采取靜脈血5ml，2500r/min離心10min，分離血清備用。

1.3方法抗-CCP抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法），試劑由上?？菩律锛夹g(shù)股份有限公司提供，抗-CCP>25RU/ml為陽(yáng)性；RF檢測(cè)采用速率散射比濁法，試劑由貝克曼庫(kù)爾特公司提供，儀器采用貝克曼庫(kù)爾特公司的IMMAGE 800全自動(dòng)特定蛋白分析儀，RF>20U/ml為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1各組抗-CPP抗體陽(yáng)性率、RF陽(yáng)性率比較RA組抗-CPP抗體陽(yáng)性率、RF陽(yáng)性率分別為64.7%、62.7%；非RA組分別為11.1%、28.9%；對(duì)照組抗-CPP抗體均為陰性，RF陽(yáng)性率為10.0%。RA組與非RA組、RA組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

抗-CCP抗體主要為IgG型抗體，是針對(duì)抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗巨角蛋白微絲蛋白抗體等的共同抗原決定簇——瓜氨酸肽的特異性抗體[2]。研究發(fā)現(xiàn)，抗-CCP抗體陽(yáng)性在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期階段就可出現(xiàn)陽(yáng)性，甚至早于臨床癥狀，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有較好的靈敏度和特異度，尤其對(duì)血清RF陰性和臨床癥狀不典型的患者有較高的診斷價(jià)值。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，抗-CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度為64.7%、特異性為93.3%，RF對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度為62.7%、特異性為78.7%，二者聯(lián)合檢測(cè)特異性可高達(dá)98.7%。兩者靈敏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但抗-CCP抗體特異性明顯優(yōu)于RF，兩者聯(lián)合測(cè)定可以提高診斷的準(zhǔn)確性，利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]胡勇，王娟，王群興.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和RF對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（1）.

[2]陳娟，鄭衛(wèi)東.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）.