肖智　許亮

摘要：目的 分析并探討獨活祛濕止痛湯與美洛昔康聯(lián)合療法在類風濕性關節(jié)炎臨床治療方面的應用價值。方法 2013年3月～2014年3月，我院共收治100例類風濕性關節(jié)炎患者，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。兩組患者均使用美洛昔康進行常規(guī)治療，在此基礎上，觀察組患者加用獨活祛濕止痛湯。對比分析兩組患者的治療有效率和治療前后的臨床癥狀和各項指標的改善情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的臨床癥狀和各項指標相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05）；治療后，觀察組患者的治療有效率和臨床癥狀、各項指標的改善情況均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在類風濕性關節(jié)炎的臨床治療中，獨活祛濕止痛湯與美洛昔康聯(lián)合療法能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，改善患者的各項相關指標，效果顯著，屬于一種行之有效的臨床治療方法。

關鍵詞：獨活祛濕止痛湯；美洛昔康；類風濕性關節(jié)炎；應用價值

類風濕性關節(jié)炎在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的免疫性疾病，臨床上表現(xiàn)為關節(jié)處發(fā)生顯著性的退行性的變化，患者的臨床癥狀主要是四肢的小關節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫大現(xiàn)象，并伴有間歇性的疼痛，病情嚴重的患者甚至會產(chǎn)生畸形現(xiàn)象，因此，該病癥在臨床上的殘疾率也較高[1]。本研究選取100例該病癥患者進行分組研究，本研究結(jié)果實現(xiàn)了預期的研究目標：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2014年3月，我院共收治100例類風濕性關節(jié)炎患者，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，男31例，女19例，患者的年齡為18～75歲，平均年齡為（55.2±3.3）歲，病程為1～9年，平均病程為（4.1±2.5）年；觀察組中，男30例，女20例，患者的年齡為20～78歲，平均年齡為（56.0±3.1）歲，病程為1～11年，平均病程為（4.9±2.3）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進行組間對比研究。

病例選入標準：所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查得以確診；參與本次研究前3～4w內(nèi)未使用過美洛昔康等藥物進行臨床治療；對本研究所使用藥物無既往過敏史。

病例排除標準：合并有胃、腸潰瘍等腸胃疾病的患者；合并有心、肝、腎功能性損傷或衰竭的患者[2]。

1.2方法 兩組患者均使用7.5mg的美洛昔康片（由蘇州威爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號為H20061231）進行常規(guī)治療，使用方法為早飯后口服1次/d；在此基礎上，觀察組患者加用獨活祛濕湯進行聯(lián)合治療，其藥物成分主要包括：全蝎6g，威靈仙15g，地龍12g，桂枝10g，獨活15g，蒼術12g，黃柏10g，姜黃15g，烏梢蛇10g，川牛膝15g，紅花10g，蟲10g[3]，每日水煎1劑至300mL，分2次口服。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的治療有效率和治療前后的臨床癥狀和各項指標的改善情況，其中，相關指標主要包括C-反應蛋白（即CRP）、血沉（即ESR）和類風濕因子（即RF）[4]等。

1.4療效判定標準 治療效果的判定標準：①痊愈：患者的臨床癥狀均完全消失，且CRP、ESR以及RF等指標均恢復至正常水平；②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，且各項指標有顯著改善；③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和各項指標均有一定改善；④無效：患者的臨床癥狀無任何明顯好轉(zhuǎn)或加重[5]。

癥狀體征積分的評估標準：主要評估內(nèi)容包括患者的晨僵時間、雙手握力和壓痛關節(jié)數(shù)、休息痛以及腫脹關節(jié)數(shù)等[6]。

1.5統(tǒng)計學分析 本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究所的數(shù)據(jù)資料進行整理和分析，使用均數(shù)±標準差（x±s）來表示計量資料，而組間對比和計數(shù)資料則分別使用t和χ2進行檢驗，若P<0.05，則表示比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率的比較 觀察組中，痊愈為30例，顯效為11例，好轉(zhuǎn)為7例，無效為2例，治療有效率為96%；對照組中，痊愈為11例，顯效為10例，好轉(zhuǎn)為19例，無效為10例，治療有效率為80%。觀察組患者的治療有效率要明顯高于對照組患者，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后的癥狀體征積分的變化情況的比較 治療前，兩組患者的癥狀體征積分相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05）；治療后，兩組患者的癥狀體征積分均有一定改善，但是觀察組患者的改善情況要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者治療前后的各項指標的變化情況的比較 治療前，兩組患者的各項指標相比無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項指標相比，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

類風濕性關節(jié)炎的病程較長，難以治愈，患者的病情可反復發(fā)作，對其正常生活均會產(chǎn)生嚴重影響。在臨床治療該病癥時，美洛昔康等西藥療法是常用療法，美洛昔康中所含的COX-2有著顯著的抗炎和解熱的作用，且鎮(zhèn)痛效果明顯，所以能夠在一定程度上緩解患者的腫痛等癥狀，但是藥效難以持久，臨床應用價值有限[7]。近年來，隨著中醫(yī)理論在類風濕性關節(jié)炎臨床治療中的應用范圍逐漸擴大，獨活祛濕止痛湯在該病癥的治療中的應用價值日益顯著。中醫(yī)理論指出，類風濕性關節(jié)炎屬于痹癥或者尪痹的范疇，本虛標實則是該病癥的發(fā)病基礎，患者在臨床上的癥狀則為痰熱互結(jié)以及經(jīng)絡阻滯等[8]。從獨活祛濕止痛湯的藥物構成來看，獨活和地龍等藥物有著顯著的通絡散結(jié)作用，且止痛效果顯著；而黃柏等藥物有著清熱的功效；烏梢蛇和姜黃等藥物則主要用于化瘀通絡，同時也伴有活血止痛的強大功效，因此，獨活祛濕止痛湯有著確切的清熱燥濕以及活血化瘀的作用[9]。

本研究中，觀察組的治療效果要顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），提示，在類風濕性關節(jié)炎的臨床治療中，獨活祛濕止痛湯與美洛昔康聯(lián)合療法的效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻：

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[2]李方，龐學豐.三痹湯治療類風濕性關節(jié)炎30例[J].陜西中醫(yī)，2013，29（8）：996-997.

[3]盧裕武.益氣除痹湯治療類風濕性關節(jié)炎24例[J].陜西中醫(yī)，2012，31（12）：1614-1615.

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[5]王亞敏，施兆明，蔡建盛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關節(jié)炎38例[J].中醫(yī)臨床研究，2013（6）：90-91.

[6]馮武雄.獨活寄生湯加味治療類風濕性關節(jié)炎100例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2012，11（14）：135-136.

[7]張栩.針藥并用治療類風濕關節(jié)功能障礙[J].現(xiàn)代康復，2013，5（5）：92.

[8]王亞敏，施兆明，蔡建盛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關節(jié)炎38例[J].中醫(yī)臨床研究，2012（20）：58.

[9]李廣義，馬玉榮，劉德強，等.玻璃酸鈉聯(lián)合美洛昔康治療類風濕性關節(jié)炎[J].中國生化藥物雜志，2013，31（3）：202-204.編輯/申磊