曾遠(yuǎn)強(qiáng)++張燕輝

[摘要] 目的 比較來(lái)氟米特片與美洛昔康片治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及安全性。 方法 按就診順序隨機(jī)將2013年1～12月在本院第一門(mén)診部（東武社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）治療的100例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。治療組口服來(lái)氟米特，對(duì)照組口服美洛昔康治療。觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組總有效率為80.%%，對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組臨床癥狀指標(biāo)均顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組臨床癥狀指標(biāo)改善程度大于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組的類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量明顯下降（P<0.05）；治療組RF、ESR及CRP含量下降程度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)率為26.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 來(lái)氟米特治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于美洛昔康，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率相似，但臨床癥狀特點(diǎn)不同。

[關(guān)鍵詞] 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；來(lái)氟米特片；美洛昔康片

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0094-04

The clinical efficacy and safety of leflunomide and meloxicam in treatment of rheumatoid arthritis

ZENG Yuan-qiang ZHANG Yan-hui

The First Department of Outpatient，Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Provicne，Qingyuan 511500，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of leflunomide and meloxicam in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 100 cases of patients with rheumatoid arthritis treated in the First Department of Outpatient in our hospital from January to December 2013 were selected，and were randomly divided into treatment group and control group，50 cases in each group.Leflunomide was taken to the treatment group，meloxicam was given to the control group.The efficacy and adverse reactions of two groups was observed. Results The total effective rate was 80.0% in the treatment group，the total effective rate was 70.0% in the control group，the effect of treatment group was better than that of control group （P<0.05）.After treatment，clinical indicators of two groups improved compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the treatment group was improved more than that of control group （P<0.05）.Rheumatoid factor （RF），erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） of the groups decreased compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the treatment group was decreased more than that of control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction was 26.0% in the treatment group，the incidence of adverse reactions was 25.0% in the control group，the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion The efficacy of leflunomide in the treatment of rheumatoid arthritis is better than that of meloxicam，the adverse reactions rate between leflunomide and meloxicam is similar，but the clinical symptoms is different.

[Key words] Rheumatoid arthritis；Leflunomide；Meloxicam

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種致畸形自身免疫性疾病，在發(fā)病兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎給患者的身體和心理造成了嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重的可造成患者生活不能自理，給患者的生活帶來(lái)不便的同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要是根據(jù)急性期和穩(wěn)定期患者的臨床癥狀選擇非甾體類(lèi)抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及植物藥[1]。免疫抑制劑的出現(xiàn)，給類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療提供了新的選擇，近年來(lái)免疫抑制劑在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其臨床療效較為顯著。本研究應(yīng)用來(lái)氟米特和美洛昔康治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，比較其臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～12月在本院第一門(mén)診部（東武社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，男性48例，女性52例。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。治療組男性23例，女性27例，平均年齡（56.4±4.8）歲，平均病程（5.6±4.2）年；對(duì)照組男性25例，女性25例，平均年齡（55.7±4.6）歲，平均病程（6.1±3.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)分期及實(shí)驗(yàn)室檢查等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)“類(lèi)風(fēng)濕（性）關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”[2]且年齡在18～65歲。排除嚴(yán)重心血管疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、精神疾病患者，妊娠或哺乳期婦女以及其他不適合用藥者。

1.3 治療方法

治療組服用來(lái)氟米特片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000550，蘇州長(zhǎng)征一欣凱制藥有限公司生產(chǎn)）。50 mg/次，1次/d口服，3 d后改為1次/d，20 mg/次維持治療。對(duì)照組服用美洛昔康片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061231，蘇州威爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），7.5 mg/次，2次/d口服。療程3個(gè)月。

1.4 療效指標(biāo)及測(cè)定方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）采用乳膠凝集法檢測(cè)，紅細(xì)胞沉降率（ESR）采用魏氏法檢測(cè)，C-反應(yīng)蛋白（CRP）采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)。

1.4.2 臨床癥狀指標(biāo) 治療期間分別測(cè)定和記錄患者的關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、雙手平均握力以及15 m行走時(shí)間。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)修訂。顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%。ESR及CRP正?；蛎黠@改善或接近正常；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%。ESR及CRP有改善或無(wú)改善；無(wú)效：主要癥狀、體征整體改善率<30%。ESR及CRP無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為80.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后臨床癥狀指標(biāo)變化的比較

治療前，兩組臨床癥狀指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組臨床癥狀指標(biāo)均顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組臨床癥狀指標(biāo)改善程度大于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的比較

治療前，兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的RF、ESR及CRP含量明顯下降（P<0.05）；治療組RF、ESR及CRP含量下降程度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的比較（x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 不良反應(yīng)

治療組腹瀉5例、皮疹4例、可逆性肝臟酶升高4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%；對(duì)照組腹痛3例、腹瀉3例、消化不良3例、腹脹1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不同。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病，常侵襲關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織而引起非感染性炎性反應(yīng)，臨床以關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎性反應(yīng)、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳形成、軟骨及骨組織破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失為主要特點(diǎn)[2]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎給患者的身體和心理造成了嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重的可以造成患者生活不能自理，給患者的生活帶來(lái)不便的同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。免疫抑制劑的出現(xiàn)，給類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療提供了新的選擇。目前臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物主要是非甾體類(lèi)抗炎藥及免疫抑制劑，兩者單用或聯(lián)合使用均可改善患者的臨床癥狀。來(lái)氟米特屬于一種新型的免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞、體液免疫均有良好的抑制作用；其作用機(jī)制主要是通過(guò)一系列作用轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物AL771726，AL771726能顯著抑制二氫乳清酸脫氫酶活性致嘧啶合成被阻斷，降低T、B淋巴細(xì)胞增生速度而起到減弱免疫球蛋白的功效；另外來(lái)氟米特通過(guò)對(duì)T淋巴細(xì)胞蛋白酪酸激酶的活性產(chǎn)生抑制作用后可阻斷炎性細(xì)胞信號(hào)等，然后經(jīng)過(guò)一系列作用后可對(duì)抗體產(chǎn)生抑制作用、防止細(xì)胞黏附[4]。有研究表明，來(lái)氟米特單用或聯(lián)合其他藥物使用，能夠有效改善患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[5-9]，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。美洛昔康是一種新型非甾體類(lèi)抗炎藥，具有確切抗炎止痛療效，和其他非甾體抗炎藥相比，它選擇性抑制COX2，副作用比較小，更適合長(zhǎng)期服用，是應(yīng)用最廣泛的非甾體抗炎藥之一[10]。研究表明，美洛昔康能夠有效改善患者晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)等臨床指標(biāo)，同時(shí)有效降低ESR、CRP等試驗(yàn)室指標(biāo)[11-12]，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究結(jié)果提示，來(lái)氟米特治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果優(yōu)于美洛昔康，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率相似，但是臨床特點(diǎn)不同。本研究樣本量比較小，療程較短，因此來(lái)氟米特和美洛昔康的遠(yuǎn)期療效和安全性還需要進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2014-12-05 本文編輯：郭靜娟）