武文杰等

[摘要]目的：探討通過乳暈內(nèi)下緣弧形切口切除增生乳腺組織，并采用皮內(nèi)縫合治療男性乳房肥大癥的手術(shù)方法和臨床效果。方法：回顧性分析5年來采用局部浸潤麻醉或基礎(chǔ)麻醉+局部浸潤麻醉， 在乳暈內(nèi)下緣取弧形切口切除肥大增生乳腺組織，保留乳頭下方的部分乳腺組織墊，治療59例，76 側(cè)男性乳房肥大癥的臨床資料。結(jié)果：59例，76側(cè)男性乳房肥大癥患者，經(jīng)治療后手術(shù)效果確切，血運障礙發(fā)生少，術(shù)后患者胸部平坦，無凹陷，乳頭無異常感覺，外形滿意，切口隱蔽，切口痕跡不明顯。結(jié)論：采用乳暈內(nèi)下緣弧形切口皮內(nèi)縫合治療男性乳房肥大癥能有效去除多余的腺體和脂肪組織，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減少了術(shù)后乳頭乳暈血運障礙的發(fā)生，無感覺障礙，而且切口隱蔽，瘢痕細小，是治療男性乳房肥大癥的良好手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]男性乳房肥大癥；乳暈內(nèi)下方；弧形切口；皮內(nèi)縫合

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）14-1154-03

Treatment of male gynecomastia by arc incision within the areola below combined with intradermic suture

WU Wen-jie1， LIU Riu-li2，WANG Su1，MAO Shu-ping1， LI Shao-shan1

（1.Department of General Surgery，The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453003，Henan，China；2.Department of pharmacology， School of Pharmacy， Xinxiang Medical University， Xinxiang 453003，Henan， China）

Abstract：Objective To explore the surgical technique and clinical effects of a arc incision method within the areola below， combined with intradermic suture in the treatment of male gynecomastia to remove hyperplasia of mammary glands tissue. Methods To analyze the data of 59 clinical patients totally with 76 sides with gynecomastia in 5 years retrospectively.They were treated by the arc incision within the areola below， combined with intradermic suture to remove the hyperplasia mammary tissue and retaine part of the breast tissue pad below the nipple in the local infiltration anesthesia or in the basic anesthesia plus local infiltration anesthesia. Results The group had 59 cases totally with 76 sides.All patients were satisfaction with the surgical results， with chest flat， no depression， rare blood disorder， and nipple without abnormal sensation. The incision is concealed， and incision scar is small. Conclusion The arc incision method within the areola below，combined with intradermic suture in the treatment of male gynecomatia can remove the hyperplasia mammary and fat tissue， reduced the obstacles of nipple-areola blood disorder.The blood supply of nipple-areola tissue was good without abnormal sensation and Neat incision is neat， incision scar is small. Therefore it was an safe and effective method.

Key words：male gynecomastia；within the areola below；arc incision；intradermic suture

男性乳房肥大癥是一種良性乳腺病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育、肥大[1-2]，大部分無自覺癥狀，但可引起患者焦慮、心理不適及對乳腺癌的恐懼[3]，多數(shù)患者要求治療。男性乳房肥大癥病程超過2年，藥物治療基本無效，手術(shù)是唯一有效的治療方法[4-5]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在乳房下皺襞作較大的弧形切口，切除增生腺體，術(shù)后瘢痕明顯，不易被患者接受。2008年5月～2013年12月，筆者科室通過乳暈內(nèi)下緣弧形切口切除增生乳腺組織，并采用皮內(nèi)縫合治療男性乳房肥大癥患者59例，76 側(cè)，術(shù)后恢復(fù)良好，切口隱蔽，切口痕跡不明顯，美容效果好，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組乳房肥大患者共59例，均為男性。其中單側(cè)42例，雙側(cè)17例；年齡最小者6歲，最大者74 歲。年齡5～10歲1例，占1.7%，10～20歲17例，占28.8%，20～35歲12例，占20.33%，35～49歲23例，占39%，49歲以上6例，占10.2%?；颊呔憩F(xiàn)為乳房肥大，無自覺癥狀，強烈要求手術(shù)治療。其中乳房直徑1～2.5cm者42例，大于2.5cm者17例。乳腺增生持續(xù)時間平均為2.3年，實驗室檢查雌激素、雄激素水平正常，術(shù)前乳房彩超和鉬靶檢查查體未見其他異常。按Cohan分型，均屬于脂肪腺體型。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血四項、住院生化、術(shù)前八項、胸片、心電圖。術(shù)前首先標(biāo)記乳腺切除范圍，囑患者站立，雙肩自然下垂，以肥大隆起的乳房為中心，以記號筆標(biāo)記乳腺切除范圍，然后患者取平臥位，雙上肢外展90°位，在乳暈內(nèi)下方沿乳暈邊緣設(shè)計“弧形”手術(shù)切口，不超過乳暈邊緣的1/2。

1.2.2手術(shù)麻醉：59例患者中，47例在局部浸潤麻醉下進行，12例在基礎(chǔ)麻醉+局部浸潤麻醉下進行。切口區(qū)域以0.5%利多卡因 + l：20萬腎上腺素局部浸潤麻醉或以0.75%羅哌卡因 + 0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.2.3手術(shù)過程：患者取平臥位，患側(cè)肩背部墊高，頭偏向健側(cè)。消毒鋪巾后，采用局部麻醉，選擇沿乳暈內(nèi)下邊緣的弧形切口，不超過乳暈邊緣的1/2，消毒鋪巾后，采用局部麻醉。切開皮膚，在乳腺與皮下組織間行扇形電刀銳性剝離至邊緣標(biāo)記處；在乳暈緣弧形切開乳腺組織，將乳頭及乳頭下腺體從增生的乳腺腺體上離斷形成以乳頭為圓心1～1.5cm 為半徑，邊緣薄中心較厚約1.5～2cm的盤狀復(fù)合體；在乳腺邊緣切開脂肪組織，銳性解剖至乳腺后間隙，在胸肌筋膜前方游離，完整切除腺體和多余的脂肪組織。保護來自乳房外側(cè)的血管、神經(jīng)束尤其是從第4肋神經(jīng)發(fā)出的支配乳頭及乳暈的分支，以保證乳頭神經(jīng)反應(yīng)和血運，切除邊緣乳腺時要有一定的梯度，使其與周圍的胸壁有良好的銜接。創(chuàng)面止血后，沖洗殘腔后置引流管，在皮瓣外下最低處取小切口引出；4-0可吸收線關(guān)閉皮下組織，皮內(nèi)縫合切口，敷料覆蓋后創(chuàng)面范圍置無菌棉墊行彈力繃帶加壓包扎。術(shù)中切除乳腺組織送病理檢查。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)使用抗生素5天、止血藥物3天，術(shù)后第1天換藥并觀察負壓引流情況，負壓引流液減少及顏色轉(zhuǎn)淡后可于術(shù)后第2、3天拔除，第7～9天拆線，拆線后繼續(xù)彈力繃帶加壓包扎1～2周。

2 結(jié)果

59例，76側(cè)男性乳房肥大癥患者病理顯示符合男性乳腺增生，經(jīng)本方法治療，在徹底切除增生乳腺及脂肪組織的同時，避免了乳頭乳暈感覺障礙，減少了血運障礙的發(fā)生，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，胸部平坦、自然，無1例發(fā)生乳頭乳暈壞死、移位、不對稱、乳頭感覺異常等，手術(shù)效果確切，術(shù)后隨訪6月，乳房形態(tài)保持良好，切口隱蔽，切口痕跡不明顯，美容效果好，患者均對手術(shù)效果滿意。

3 討論

男性乳腺發(fā)育可由生理或病理因素引起，目前認(rèn)為與雌激素相對或絕對增多、循環(huán)中雄激素的減少或雄激素受體的缺乏相關(guān)[2，6]。年輕患者，特別是青少年，主要是生理因素引起，一般會自行消退。在目前的研究中，大多數(shù)的患者選擇為已過青春期，即患者的乳腺肥大不可能自行消退。其次，手術(shù)前所有的患者行乳腺鉬靶檢查確保乳腺本身明顯增大。

男性乳房肥大癥的治療分為藥物治療和手術(shù)治療兩大類。藥物治療在乳腺增殖期有效，主要采用雄激素制劑或抗雌激素制劑為主，患者病程超過12個月后，乳腺不可避免地會出現(xiàn)纖維組織沉積，對藥物的反應(yīng)性明顯下降，且長期服用有不同程度的副作用[7-8]，當(dāng)增生（觸診腫塊為陰性）超過12個月，或觸診腫塊為陽性時，需通過外科手術(shù)治療。 本組患者的病程最長12年，最短的患者病程為13個月，即這項研究中所有患者都經(jīng)歷了一個漫長的過程，長期醫(yī)療咨詢和藥物治療后才考慮行切除手術(shù)。手術(shù)治療的目的是切除增生的乳腺組織，恢復(fù)正常男性乳房外形，將瘢痕、手術(shù)后的乳房、乳頭、乳暈的畸形減少到最小程度。

男性乳房肥大癥手術(shù)治療方法很多，包括皮下乳房切除術(shù)，乳房縮小，麥默通裝置，吸脂，或這些技術(shù)的組合等[9-13]。我院自2008年開始行乳暈內(nèi)下緣弧形切口皮內(nèi)縫合治療男性乳房肥大癥，均取得了滿意療效。該方法切口小，且切口與乳暈邊緣重疊，術(shù)后瘢痕隱蔽，術(shù)中保留了乳頭乳暈下組織1.0～1.5cm，從而保證了乳頭乳暈血運，避免了塌陷。當(dāng)然，本術(shù)式視野小，操作需耐心仔細，術(shù)中應(yīng)注意血管、神經(jīng)走向，避免損傷。乳頭乳暈的神經(jīng)主要來自于第4肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支，如這一支神經(jīng)受傷，乳頭及乳暈區(qū)域的皮膚感覺就會減退或消失[14-17]，但該神經(jīng)在男性中不像女性那么明顯，因此，在分離乳房下外側(cè)緣時應(yīng)緊貼腺體，注意保護。此外，乳房血供于上部（第四肋以上）較為細密，下部疏而粗大[14]，采用乳暈內(nèi)下緣弧形切口可盡量減少血運障礙的發(fā)生。但是，術(shù)中輕柔操作，在切除腺體后完善止血，放置有效的負壓引流，適當(dāng)?shù)木植考訅喊弥寡幬?，是防止術(shù)后血腫、血清腫最為有效的措施，一旦在術(shù)后換藥時發(fā)現(xiàn)有血腫的表現(xiàn)，應(yīng)該立刻清除血腫，重新放置引流，加壓包扎。此外，術(shù)后切口瘢痕一直是困擾廣大患者的問題，我院采用皮內(nèi)縫合切口，能夠減少術(shù)后瘢痕，有很好的美容效果，患者樂意接受。

該方法還有以下優(yōu)點：①局麻藥物浸潤完全，患者痛苦輕，其中腎上腺素的應(yīng)用還能明顯減少術(shù)中出血；②肥大乳房與正常組織交界處的脂肪均勻遞減修整，使兩者之間的過渡更為平緩，避免了手術(shù)區(qū)域與正常組織之間臺階的出現(xiàn)，術(shù)后胸部外形美觀；③增生腺體大部分已切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。術(shù)后采用自制的壓力可控彈力胸帶，患者舒適度好，并發(fā)癥明顯減少。

總之，筆者認(rèn)為采取乳暈內(nèi)下緣弧形切口皮內(nèi)縫合治療男性乳房肥大癥，既可有效去除多余的腺體和脂肪組織，又可以達到很好的美容效果，術(shù)后乳頭乳暈血供良好，感覺正常，是安全、有效的治療方法。

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[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-22

編輯/李陽利