董子迎　孫靜　陳紅　孫夢

下瞼袋矯正術(shù)是美容外科的常見手術(shù)，因其技術(shù)成熟易被求美者所接受。筆者在臨床工作中，采用外路肌皮瓣法下瞼袋矯正術(shù)同時將患者眶內(nèi)腫物切除中，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2011年6月～2014年2月在日照市人民醫(yī)院美容外科就診的下眼瞼眶內(nèi)腫物患者5例（男1例，女4例），年齡35～51歲，平均45歲?；颊呖舨看殴舱駲z查示眶內(nèi)腫物大小在（0.5×0.5）cm～（1.1×1.5）cm，腫物邊界清楚。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前測量患者血壓結(jié)果均在正常范圍內(nèi)?；颊咝夭科狡⑿碾妶D均無異常。血常規(guī)、出凝血時間等檢查均無異常?；颊呷⊙雠P位，應(yīng)用碘伏消毒術(shù)區(qū)3次，鋪無菌單。應(yīng)用75%酒精將下眼瞼皮膚脫碘后，應(yīng)用美藍(lán)沿下瞼緣至外眥部設(shè)計切口線。從下淚點(diǎn)開始，由下眼瞼順睫毛下1～1.5mm做一橫行的平行于下瞼緣直達(dá)外眥角的切口，然后順外眥方向外行1.0cm。應(yīng)用1%利多卡因+1：20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法：先行患側(cè)下瞼袋矯正術(shù)，沿美藍(lán)標(biāo)識線應(yīng)用11號尖刀切開皮膚及眼輪匝肌，在眼輪匝肌深面向下剝離，至眶骨下緣水平，顯露眶隔組織，將眶內(nèi)腫物分離切除，同時去除部分多余的眶隔脂肪，應(yīng)用雙極電凝充分止血。應(yīng)用6-0聚乙二醇可吸收線將眶隔筋膜縫合。然后讓患者張大口后睜開雙眼向上看，此時下瞼處于緊張狀態(tài)，將松弛的下瞼肌皮瓣向上、向外展平，用美藍(lán)標(biāo)示出多余的肌皮瓣。檢查確認(rèn)無下瞼外翻之后，將多余的肌皮瓣切除。采用外眥錨著術(shù)將外眥角固定[1]，應(yīng)用6-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚。然后再行對側(cè)下瞼袋矯正術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理：將手術(shù)標(biāo)本均做病理檢查。術(shù)中患者應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液100ml+醋酸去氨加壓素16U靜脈滴注。術(shù)后下眼瞼加壓包扎1天。囑術(shù)后1周盡量避免用力活動。術(shù)后1周內(nèi)每天觀察患者手術(shù)部位1次，有異常情況及時處理。1周后拆除下瞼皮膚縫合線。

2 結(jié)果

本組5例患者均手術(shù)順利，平均手術(shù)時間為1h。術(shù)后7天術(shù)區(qū)腫脹基本消失，拆除下瞼皮膚縫合線見切口愈合好，手術(shù)切口隱蔽。術(shù)后病理結(jié)果2例為血管瘤，3例為脂肪瘤。5例患者均對手術(shù)效果滿意，無下瞼畸形，無瞼球分離，無下瞼外翻。5例患者基本情況見表1。典型病例如圖1～2。

3 討論

下眼瞼眶內(nèi)腫物在日照市人民醫(yī)院并非多見，患者多于眼科就診。此5例患者均為我院眼科就診患者，因其對美容效果要求高，遂轉(zhuǎn)入我科就診。因此加強(qiáng)院內(nèi)各科交流合作對美容外科的發(fā)展非常重要。

筆者選擇的病例中，下眼瞼眶內(nèi)腫物要求規(guī)則、邊界清楚，這能保證腫物為良性腫瘤的可能性大，這能保證將其完整切除，手術(shù)成功性提高。

下瞼袋矯正術(shù)簡單易行，術(shù)后切口隱蔽，瘢痕不明顯，患者易于接受。以往下眼瞼眶內(nèi)腫物多采用腫物表面皮膚做切口，術(shù)后切口不隱蔽，瘢痕明顯，不易被對美容效果要求高的患者所接受。因此應(yīng)用下瞼袋矯正術(shù)行眶內(nèi)腫物切除更具優(yōu)勢，易被對美容效果要求高的患者所接受。

筆者采用下瞼袋矯正術(shù)切除眶內(nèi)腫物，在眼輪匝肌深面向下剝離，至眶骨下緣水平[2]，能充分顯露眶隔組織，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并且止血充分。

采用外眥錨著術(shù)將外眥角固定，有利于下瞼肌皮瓣保持一定的張力，使下瞼外觀平坦、皺紋減少，也能夠預(yù)防下瞼畸形、瞼球分離及下瞼外翻。

筆者挑選合適的病例，采用下瞼袋矯正術(shù)行眶內(nèi)腫物切除，效果滿意，特此向廣大同仁匯報，以期能擴(kuò)大美容外科的手術(shù)范圍，希望大家在下眼瞼眶內(nèi)腫物治療中多一項可供大家選擇的更加符合美容原則的的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]McCord CD，Boswell CB，Hester TR.Lateral canthal anchoring[J].Plast Reconstr Surg，2003，112：222-237.

[2]黃星，黃玲華.不同類型的瞼袋整復(fù)術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（4）：412-413.

[收稿日期]2014-05-01 [修回日期]2014-06-21

編輯/何志斌