張晨光 劉鵉英 楊群鳳 周殿云 余單蟬

近年來，許多皮膚色素性疾病，血管性疾病及嫩膚等越來越多地采用強脈沖光進(jìn)行治療，并且已經(jīng)收到了顯著的效果。由于遵循選擇性光熱效應(yīng)原理，對不同類型的疾病采用不同的強光參數(shù)治療，其靶組織、細(xì)胞能夠得到相應(yīng)的改善，但無論是哪種疾病類型，都有可能產(chǎn)生不同的負(fù)效應(yīng)，如紅腫，水皰，色素沉著等，甚至?xí)?dǎo)致一些并發(fā)癥發(fā)生，為了規(guī)避這些風(fēng)險和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，光治療的護理就凸顯重要了。我科在臨床實踐中對一些病種在光治療前后做了必要的護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1選自我院2013年1月～2014年3月用“王者風(fēng)范”強脈沖光設(shè)備治療的各種病例356例，其中女335例，男21例，年齡15～50歲，平均年齡32歲，獲得理想的療效所需治療3～6次，以平均3次計算，共接受治療1068/人次。

1.1.2選擇多種皮膚疾患的病種，均適用強脈沖光治療，各病種所占比為：毛細(xì)血管擴張11例（3%），痤瘡印跡71例（20%），酒渣鼻7例（2%），雀斑53例（15%），咖啡斑14例（4%），色素斑68例（19%），雀斑樣痣11例（3%），脂溢性角化病18例（5%），黃褐斑46例（13%），嫩膚57例（16%）。

1.1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有陽光暴曬的人；②使用光敏性藥物的人；③孕婦；④服用異維A酸者；⑤糖尿病患者；⑥期望值過高者。

1.2方法

1.2.1治療方法：設(shè)備采用Lumenis One 強脈沖治療儀（美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)），治療前潔面，戴頭巾和護眼罩，涂抹專用冷卻膠，治療參數(shù)的設(shè)定一般參照教科書推薦的治療標(biāo)準(zhǔn)，但由于患者的個體差異不同，臨床上實行參數(shù)個體化，根據(jù)每位前一次治療的結(jié)果及效果來判定本次的治療參數(shù)。治療后首先用冰袋冷敷20～30min，間隔約3～4周一次，每一療程為3～5次。

1.2.2護理對策：術(shù)前做好耐心解釋，消除不切實際的想法，降低過高期望值，告知患者需要多次治療才有效果，并囑患者術(shù)后注意防曬，皮膚補水，飲食清淡，不食刺激性食物。觀察患者的皮膚狀況，對于較黑的皮膚，治療前可先外擦“氫醌霜”，術(shù)后冰敷至熱敏感消退，而后敷冷卻的類人膠原蛋白面膜30min，治療后2天內(nèi)避免使用熱水洗臉，2次治療的間隔中要求每次清潔皮膚后涂抹保濕霜，外出涂抹防曬霜。一般情況囑患者在治療間隔使用“表皮修復(fù)因子”、“傳明酸液”、“可麗金類人膠原蛋白噴霧”以修復(fù)被損傷的上皮細(xì)胞并防止皮膚色素形成，有條件的可繼續(xù)使用面膜。對于較黑皮膚患者或是黃褐斑，色素斑較重的患者在治療間隔每4～7天來院進(jìn)行一次左旋維生素C或傳明酸皮膚導(dǎo)入，也可外用“氫醌霜”，每日1～2次，或口服“氨甲環(huán)酸”250mg，每日2次。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查：采用我院患者滿意度意見征詢表調(diào)查，隨機發(fā)放問卷，結(jié)果顯示患者對治療后的滿意度達(dá)99%，患者對術(shù)后采取的皮膚護理給予肯定。

2.2 病歷記錄：98%的患者治療后均無不良反應(yīng)，有出現(xiàn)暫時性紫癜、紅腫、過敏性皮炎的患者，經(jīng)術(shù)后對應(yīng)的護理均得以恢復(fù)。

2.3 隨訪：利用醫(yī)院及科室的網(wǎng)絡(luò)電話隨訪制度，對每位治療患者定期隨訪跟蹤，99%的患者均無出現(xiàn)副反應(yīng)，對出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的患者也及時給予護理指導(dǎo)，最終均得以修復(fù)。

2.4 投訴反饋：從醫(yī)務(wù)科調(diào)取所選全部病例中的有效投訴共計11例，其中2例為出現(xiàn)光斑印，另1例為色素脫失，皮膚出現(xiàn)點片狀白班，外擦皮質(zhì)類固醇激素類藥物，經(jīng)數(shù)月后得以緩解，其余8例均為對效果不滿意。

3 討論

強脈沖光（Intense Pulsed Light， IPL）是一種非相干光，雖本質(zhì)上不屬于激光，但聚焦及濾光作用所產(chǎn)生的強脈沖光，通過能量，波長，脈寬可調(diào)，結(jié)果與激光相類似，同樣達(dá)到選擇性光熱作用原理進(jìn)行皮膚治療。光治療實際是對皮膚靶細(xì)胞進(jìn)行破壞，但同時也對正常組織，細(xì)胞產(chǎn)生影響，其熱效應(yīng)會造成皮膚屏障功能降低，出現(xiàn)敏感，干燥，脫屑，治療不當(dāng)甚至出現(xiàn)紅腫，灼傷，色素沉著，痤瘡樣疹等。因此，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的皮膚護理非常重要，國內(nèi)也有學(xué)者提出針對激光術(shù)后的皮膚護理是提高臨床療效的重要措施并提出護理建議[1]。保濕劑是皮膚護理的重要因素，它能夠維持皮膚的水合作用，恢復(fù)表皮的屏障功能，在皮膚的保護和修復(fù)中發(fā)揮重要作用[2]。有學(xué)者建議患者使用類人膠原蛋白面膜，最好使用前給予冰鎮(zhèn)，這對治療后的皮膚有良好的效果[3]。我們選擇可麗金類人膠原蛋白面膜（西安巨子生物基因技術(shù)股份有限公司），其具有抗刺激，抗炎，抗過敏的功效，能緩解因治療后出現(xiàn)的刺痛，灼熱，紅腫，緊繃等不適癥狀。因膠原蛋白分子中有氨基，羥基等親水基因，對皮膚有良好的保濕作用，此外，這些蛋白基質(zhì)能抑制酪氨酸酶的活性，對預(yù)防色素沉著有一定作用[4-5]。臨床上常遇到因光治療后出現(xiàn)光敏感性，皮膚過敏性的患者，臨床表現(xiàn)為皮膚泛紅，細(xì)小紅疹，皮屑，瘙癢感，對于此種皮膚的護理在于恢復(fù)皮膚屏障功能，降低皮膚敏感性，減少炎癥反應(yīng)，可口服或外擦抗組織胺藥物，我院采用超聲波儀器將藥物配以玻尿酸精華液導(dǎo)入皮膚內(nèi)，或用抗過敏的中藥面膜，其成分為：黃連，黃芩，蒲公英，野菊花，青黛粉，黃柏粉，生石膏粉，薄荷粉，調(diào)成糊狀外敷，隔日來院進(jìn)行一次導(dǎo)入或濕敷，收到不錯的效果。通過這種護理不僅降低了皮膚的敏感性和刺激性，同時也起到補充水分、潤膚和消炎的作用。術(shù)后避免紫外線照射也是皮膚護理的關(guān)鍵要素之一，紫外線使色素細(xì)胞活性增強，合成黑色素增多，造成色斑，日光性角化癥，黃褐斑加重，面部毛細(xì)血管擴張等，對此，即使在冬季也應(yīng)涂抹隔離霜或防曬霜，必要時口服維生素C或?qū)刖S生素C以加速色素細(xì)胞的代謝，起到光治療后的輔助護理作用。黃褐斑患者采用IPL治療需格外謹(jǐn)慎，治療后常給予外擦“氫醌霜”，口服“氨甲環(huán)酸”。氨甲環(huán)酸其化學(xué)結(jié)構(gòu)與酪氨酸部分相似，可產(chǎn)生競爭性抑制，從而減少黑色素的合成，達(dá)到治療黃褐斑的目的。告誡患者注意選擇化妝品的使用，許多色斑是因為使用了劣質(zhì)化妝品而造成的，同時應(yīng)告誡患者合理的飲食，良好的生活習(xí)慣也很重要。

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[收稿日期]2014-05-05 [修回日期]2014-06-16

編輯/賀艷梅