呂淑燕 袁媛

氟斑牙的牙齒釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全，其表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來(lái)色素而產(chǎn)生白堊色到棕色的氟斑，嚴(yán)重者還并發(fā)釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損[1]，對(duì)患者顏面外觀產(chǎn)生巨大的影響。冷光美白技術(shù)的臨床應(yīng)用，既能改善患者的牙齒色澤，又能減少對(duì)牙齒的創(chuàng)傷，使氟斑牙患者的口腔環(huán)境得到很大改善。自2010年以來(lái)，威海市口腔醫(yī)院特診科開(kāi)始應(yīng)用Beyond冷光美白+去氟劑治療輕中度氟斑牙，取得了一定的近期臨床效果，患者反響較好?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇2010年10月～2012年9月在我院特診科就診的氟斑牙患者20例（男8例，女12例），年齡21～34歲，平均27.5歲，觀察牙位為前牙區(qū)，前磨牙區(qū)，均為活髓牙，漂白區(qū)牙齒無(wú)齲損、無(wú)隱裂、無(wú)充填體、無(wú)修復(fù)體、無(wú)釉質(zhì)缺損、無(wú)牙齦炎癥、能?chē)?yán)格遵從醫(yī)囑者。排除20歲以下、孕期及哺乳期婦女、對(duì)強(qiáng)光和過(guò)氧化氫過(guò)敏者及嚴(yán)重牙周炎患者。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。，按按氟斑牙分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，參考bean分類(lèi)，輕度：白堊色區(qū)擴(kuò)大，但整個(gè)面積不超過(guò)牙面的1/2。中度：牙形態(tài)無(wú)變化，但白堊色條紋不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)累及牙面全部，牙面有廣泛著色，呈茶褐色。

1.2儀器及材料：Beyond冷光美白儀，配套美白劑和去氟劑，ViTA比色板，護(hù)牙素，牙髓活力測(cè)等。

1.3實(shí)驗(yàn)方法：①用ViTA比色板比出治療前牙齒顏色，照相存檔；②對(duì)治療牙齒表面清潔，拋光，涂布護(hù)唇膏，放置開(kāi)口器并用棉卷隔濕；③戴護(hù)目鏡，涂布牙齦保護(hù)劑并固化；④將美白凝膠涂布在待美白的牙齒唇面，厚度為2～3mm；⑤調(diào)整光源照射，時(shí)長(zhǎng)10min；⑥移除光源，吸出凝膠后用棉簽蘸取去氟劑輕擦患牙著色部分約1min，第2次凝膠冷光光照10min后，再次擦拭去氟劑，然后進(jìn)行第3次美白凝膠冷光美白，最后涂布護(hù)牙素，保留2～3min進(jìn)行牙齒再礦化。

1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后比色結(jié)果計(jì)算色階，按表1順序確定。①無(wú)效：治療后無(wú)變化或或提高一個(gè)色階；②有效：治療后提高2～4個(gè)色階；③顯效：治療后提高5個(gè)色階以上。比色均由同一醫(yī)師進(jìn)行，在標(biāo)準(zhǔn)光源條件下進(jìn)行，并得到患者確認(rèn)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

20例氟斑牙患者中，顯效15例，有效3例，無(wú)效2例。由表2可以看出，有效率達(dá)90%。臨床效果效果及色階變化見(jiàn)表2～3。典型病例如圖1～2。

3 討論

目前，由于人們生活水平的提高，外源性著色和內(nèi)源性著色導(dǎo)致牙齒色澤和外觀發(fā)生改變的患者日益增加，人們對(duì)牙齒的美觀要求也不斷提高。因此，牙齒冷光美白技術(shù)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。冷光美白技術(shù)是目前口腔美白中比較常見(jiàn)的一種美白技術(shù)。它與樹(shù)脂、瓷貼面、烤瓷全瓷冠相比具有破壞較小，操作方便，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。大量研究表明，冷光美白具有良好的美白效果，可明顯提高牙齒色階[2]。冷光美白劑的主要成分為HP和直徑在20nm以?xún)?nèi)的過(guò)氧化硅，短時(shí)間使美白劑透過(guò)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管，與沉積在牙齒表面及深層的色素發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使其變?yōu)闊o(wú)色的化合物而達(dá)到美白的目的[3-5]。Beyond祛氟劑含18%鹽酸，表面活性劑，故在涂布完去氟劑后通過(guò)酸蝕作用釉質(zhì)表面色素沉積被去除[6]，同時(shí)會(huì)失去光澤，表面粗糙再礦化劑含2%酪蛋白磷酸齒科美容肽鈣氟磷復(fù)合體，使釉質(zhì)表面重新礦化，提升美白效果。本研究針對(duì)臨床中輕中度氟斑牙，20例患者中，初次顯效和起效的患者共有18例，2例無(wú)效。又經(jīng)過(guò)2～3次低濃度診室美白+去氟劑處理后，19例牙冠表面斑塊完全消失，1例尚殘留瘢痕，但較前明顯改善。牙齒敏感是美白中的常見(jiàn)不良反應(yīng)，有研究者認(rèn)為在使用30%H2O2時(shí)有67%～78%的患者出現(xiàn)牙齒敏感的癥狀[7-8]，這是美白劑中的過(guò)氧化氫釋放的自由基能穿透釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入牙髓，造成敏感。而冷光美白機(jī)通過(guò)特殊光學(xué)處理，使照射溫度降低，從而降低牙齒敏感。20例患者中有6例在術(shù)中出現(xiàn)敏感癥狀，但24h后完全消失，這也是筆者要在24h以后測(cè)定牙髓活力的原因。多次治療顯效和一次治療顯效的牙齒敏感度無(wú)明顯差別。

筆者認(rèn)為，第一次即顯效的多為著色層表淺的，釉質(zhì)礦化度低的牙齒。另外，輕中度氟斑牙初次治療后，斑點(diǎn)周?chē)荔w因顏色變淺，使得斑點(diǎn)和周?chē)例X色澤對(duì)比度增加，牙齒表面顏色更不均勻[3]，但24h后可恢復(fù)；另外去氟劑的量要控制，每次用小棉球吸取去氟劑，然后在干棉球上蘸一下，吸取多余液體，每次涂擦3～4個(gè)棉球即可。如果去氟劑量過(guò)多，脫色部位會(huì)產(chǎn)生發(fā)灰現(xiàn)象，需再進(jìn)行一次低濃度診室美白，方能去除灰色。沈宏瑜[9]曾經(jīng)研究冷光美白祛氟劑對(duì)青年氟斑牙的療效發(fā)現(xiàn)，一年以后患者的牙面上再次出現(xiàn)不同程度的色素沉著，此結(jié)果說(shuō)明冷光美白的遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步的提高和改善。本研究表明冷光美白+去氟劑治療輕中度氟斑牙安全有效，即刻療效比較明顯，缺陷在于觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效有待于觀察。

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[收稿日期]2014-04-19 [修回日期]2014-06-20

編輯/何志斌