杜斌 李崢

[摘要]目的：探討用固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)，對胃食管反流病致重度牙齒侵蝕癥患者進(jìn)行咬合重建的臨床效果。方法：對從2010年1月～2013年10月來我院就診的10例胃食管反流病致重度牙侵蝕癥患者采用診斷義齒過渡3～6個月，患者適應(yīng)后再以診斷義齒為依據(jù)，采用固定-活動聯(lián)合修復(fù)行咬合重建。分別于修復(fù)后3個月、6個月、1年、2年、3年復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：修復(fù)體完整性、咬合穩(wěn)定性、美觀度、患者使用滿意度。結(jié)果：整個隨訪期間，10例咬合重建患者面部外形改善，咀嚼功能恢復(fù)良好，患者對義齒的美觀及舒適性均較為滿意，配合用藥后食管反流癥狀基本消失。結(jié)論：用固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)，進(jìn)行牙合重建能恢復(fù)患者美觀，提高咀嚼功能同時后期維護(hù)簡便。

[關(guān)鍵詞]胃食管反流?。谎例X侵蝕癥；牙合重建；固定-活動聯(lián)合修復(fù)

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1648-04

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是一種常見的胃腸道紊亂性疾病，是由食管下括約肌的松弛引起的胃、十二指腸內(nèi)容物反流到口腔，繼而產(chǎn)生的一系列慢性癥狀和并發(fā)癥的疾病[1]。癥狀可以分為食管癥狀和食管外癥狀兩大類。GERD食管外癥狀的主要口腔表現(xiàn)是牙齒侵蝕癥[2]。

牙齒侵蝕癥（Dental erosion，DE），又名牙齒酸蝕癥，是指在沒有細(xì)菌參與情況下，由于牙面受到酸或其螯合物等的化學(xué)侵蝕，而引起的一種病理的、慢性的牙體硬組織缺損[3]。這種病理性缺損會對牙體牙周、肌肉、關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)咬合垂直距離喪失，咀嚼功能紊亂，面部美學(xué)缺陷，加重胃腸功能紊亂。胃食管反流病患者牙齒侵蝕癥的患病率為47.6%[4]。因此胃食管反流病引起的牙侵蝕癥食越來越受到消化科和口腔科的重視。

為了阻止胃食管反流病所致的牙體硬組織進(jìn)一步損耗，除了執(zhí)行消化科治療方案外，對于輕到中度的侵蝕，可用復(fù)合樹脂修復(fù)缺損牙體；對于重度侵蝕癥患者，本文通過固定-活動聯(lián)合修復(fù)，對牙列咬合重建，恢復(fù)患者的牙齒外觀，重建正常的牙合關(guān)系，使患者恢復(fù)正常咀嚼功能和美觀，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2010年1月～2013年10月來我院就診的10例胃食管反流病致重度牙侵蝕癥患者，均伴有垂直距離降低，男性7例，女性3例；年齡27～43歲。l例患者存在顳頜關(guān)節(jié)彈響，所有患者行顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片檢查，均無器質(zhì)性病變；結(jié)合患者全身情況及修復(fù)要求，采取固定-活動義齒修復(fù)的方式行咬合重建。

1.2 治療方法

1.2.1綜合評估臨床發(fā)病機(jī)制：確定機(jī)體自身紊亂因素，繼續(xù)系統(tǒng)用藥治療，控制反流的程度和頻率，口腔修復(fù)前行常規(guī)檢查并拍攝關(guān)節(jié)片，排除關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變，對患者余留牙進(jìn)行評估，治療有牙髓牙周疾患的牙齒。

1.2.2 制作診斷義齒：制作診斷義齒恢復(fù)上頜前牙形態(tài)、微笑曲線、唇豐滿度，并升高咬合，垂直距離的恢復(fù)以息止頜位時的垂直距離減去息止頜間隙（2～3mm）為參考。戴用義齒3～6個月，調(diào)整義齒的高度至患者感覺舒適，咀嚼有力，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)無明顯不適所處頜位作為咬合重建的最適位。

1.2.3 永久性修復(fù)體的完成及評價：根據(jù)診斷義齒進(jìn)行全面的功能及美學(xué)分析，結(jié)合患者全身情況及修復(fù)要求，本實(shí)驗中采用固定-活動聯(lián)合義齒修復(fù)咬合重建完成永久修復(fù)。所有患者均在修復(fù)后7天～1月復(fù)查并接受長期隨訪，了解義齒使用情況，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度問卷包括：義齒舒適性、穩(wěn)固性、美觀性、咀嚼功能、語言功能、易潔性6項內(nèi)容，計分規(guī)則為不滿意1分；較不滿意為2分，基本滿意為3分，較滿意為4分，滿意為5分?？偡?jǐn)?shù)達(dá)24 分以上為滿意，滿意度計算公式=較滿意與滿意人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

10例患者均采用固定-活動聯(lián)合義齒修復(fù)咬合重建。修復(fù)體完成后，所有患者中最短隨訪6個月，最長隨訪3年，隨訪期間無失訪，修復(fù)體完整?；颊邔γ娌客庑蚊烙^性及義齒易潔性滿意率最高，進(jìn)食時牙齒敏感癥狀消失，咀嚼功能得到較好恢復(fù)，對義齒穩(wěn)定性、舒適度及語言功能滿意率略低（見表1），所有患者戴用義齒后配合全身用藥食管反流癥狀基本消失。

3 典型病例

某男，27歲，反酸4年。因上頜牙列重度侵蝕，敏感疼痛，影響進(jìn)食及美觀就診。檢查見面下1/3變短，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)有彈響，無壓痛，張閉口正常?？趦?nèi)檢查：上頜牙齒重度侵蝕，13-23齊齦，髓腔暴露，叩診疼痛，無松動，齦（-），X線：牙周膜增寬，牙槽骨位于根中上1/3；14-17，24-27牙合面及腭側(cè)牙本質(zhì)暴露，腭側(cè)牙體齊齦，頰側(cè)牙尖銳利，叩（-），冷（+），無松動，齦（-），X線：未見明顯異常；下頜牙列完整，牙合面形態(tài)完整（如圖1～5）。

據(jù)患者病情及治療要求，在消化科治療期間制作診斷義齒升高咬合約4mm（如圖6～7），并對13-23行根管治療，戴用診斷義齒3個月，咬合關(guān)系穩(wěn)定，檢查關(guān)節(jié)及雙側(cè)咀嚼肌無異常，患者對診斷義齒前牙形態(tài)滿意，考慮其全身狀況及修復(fù)要求，設(shè)計13-23纖維樁及鑄瓷冠修復(fù)，后牙活動義齒修復(fù)（如圖8～9）。修復(fù)1周、1月、3月、6個月及1年復(fù)查，患者上頜后牙未見繼續(xù)侵蝕，咬合關(guān)系穩(wěn)定，無顳頜關(guān)節(jié)不適，患者咀嚼效率明顯提高，對外形及功能恢復(fù)表示滿意，食管反流癥狀基本消失。

4 討論

4.1 胃食管反流病致牙侵蝕的機(jī)制：胃食管反流病是多因素綜合作用的結(jié)果，十二指腸胃內(nèi)容物是導(dǎo)致?lián)p傷的主要攻擊性因子[5]。口腔中當(dāng)唾液中的鈣、磷離子處于非飽和狀態(tài)且pH<5.5 時，釉質(zhì)中的羥磷灰石晶體會被溶解、脫礦并最終造成牙結(jié)構(gòu)的破壞[6]。由于十二指腸胃內(nèi)容物反流頻繁發(fā)生， 反流物微?；驓忪F滯留于口腔引起牙齒所處環(huán)境的改變，導(dǎo)致牙齒硬組織酸蝕損害。另外，唾液的緩沖能力和流速也對牙侵蝕癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[7]。胃食管反流病患者的唾液緩沖能力的下降，降低了其化學(xué)清除和刺激食管蠕動的能力，從而增加了酸在口腔內(nèi)與牙接觸的時間。有報道[8]稱，胃食管反流病中55%患牙侵蝕癥（正常人群為10%）。

4.2 胃食管反流病致牙侵蝕的口腔表現(xiàn)：牙侵蝕癥表現(xiàn)為牙體表面光潔凹面狀損害，廣泛發(fā)生于上下前牙的舌側(cè)，尤其是上前牙的腭側(cè)[9]，下頜切牙唇側(cè)是最不易受侵害的部位。反流病史較長， 病情較重者后牙區(qū)可見到類似表現(xiàn)。造成這種表現(xiàn)的原因如下[10]：①酸性反流物進(jìn)入口腔時易直接沖向上前牙腭側(cè)面；②上前牙腭側(cè)面遠(yuǎn)離唾液腺腺體和舌的運(yùn)動，反流物不能及時有效地清潔；③上下頜磨牙距離腮腺導(dǎo)管口較近，腮腺分泌物可以及時地緩沖稀釋反流的酸性物質(zhì)。

從患者的主觀癥狀而言，隨著牙體硬組織破壞程度的逐漸加重，其對溫度的變化、酸甜食物的刺激出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀，侵蝕嚴(yán)重者，上下頜咬合垂直高度喪失、咀嚼效率下降、語音障礙和頜面部美學(xué)缺陷，