齊晉　匡玉琴

翼狀胬肉使患者眼部產(chǎn)生不適感，并且影響美觀，進展到瞳孔區(qū)則影響視力，多數(shù)患者經(jīng)過較長時間的治療而效果不佳[1]。翼狀胬肉采用單純切除術、轉(zhuǎn)位術等，復發(fā)率均高，可達30%～50%[2]。我院眼科自2012年5月～2013年5月對92例（106眼）的翼狀胬肉患者，采用翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植的手術方式。該手術的特點是能夠為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細胞，有效的阻止異常結(jié)膜緣組織增生，防止翼狀胬肉復發(fā)，可有效降低復發(fā)率，并且無免疫反應，無排斥反應[3]。因為手術涉及到角膜，略有不慎，會引起嚴重的術后并發(fā)癥[4]。我科采取了得當?shù)膰中g期心理及臨床護理，有效提高手術成功率并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組翼狀胬肉患者92例（106眼），其中男性40例，女性52例，年齡35～72歲，平均年齡（48±3）歲，其中術后復發(fā)者44例，初發(fā)者48例，所有患者胬肉侵入角膜內(nèi)3～5mm， 均嚴重影響視力及美觀。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于患者對手術方案認知不夠，擔心手術效果及術后是否復發(fā)，易產(chǎn)生緊張心理，應用通俗的語言向患者介紹手術方案的優(yōu)點、操作程序及可能出現(xiàn)的不適與對策，并介紹本方案手術成功的病例，幫助患者增強信心消除緊張心理，使其以良好的心理接受手術治療。

2.1.2常規(guī)準備：指導患者完成各項相關檢查，如血、尿、糞三大常規(guī)檢查、腎功能、肝功能、凝血功能、血壓、心電圖及血糖等輔助檢查。并行常規(guī)眼科檢查，如視力、眼壓、視野等，裂隙燈下查看胬肉的厚度、遮蓋瞳孔區(qū)的程度。禁止吸煙，加強自身防護，預防感冒。

2.1.3術眼準備：指導患者練習如何向上、下、左、右各個方向轉(zhuǎn)動或固定眼球，以便術中配合醫(yī)生，教會患者如何運用緩慢深呼吸抑制咳嗽或噴嚏的發(fā)生。術前3天沖洗淚道和結(jié)膜囊，并遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼。手術當日晨用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊，之后覆蓋無菌敷料遮蓋術眼進行標識[5]。

2.2術中護理

2.2.1心理護理：進入手術室后，向患者簡單介紹室內(nèi)布局及醫(yī)護人員的技術力量，消除之前對手術室的恐懼感，術中用親切的語言與患者交談，分散患者對手術的注意力，讓其以穩(wěn)定的情緒配合手術完成。因為緊張、恐懼可使血壓升高，脈搏加快，易導致術中出血，并加重心腦血管負擔，影響手術過程及術后療效[6]。

2.2.2術中配合護理：指導患者取仰臥位，告知配合醫(yī)生指示如何轉(zhuǎn)動或固定眼球，可以縮短手術時間。術中若想咳嗽或打噴嚏，立即以約好的方式提示醫(yī)生暫停手術，并用舌尖頂住上腭，緩慢深呼吸3～4次，以抑制咳嗽或噴嚏的發(fā)生，以免用力咳嗽或噴嚏，引起傷口滲血和植片下出血[7]。

2.3術后護理

2.3.1常規(guī)護理：手術當天取平臥位，抬高頭部，加蓋眼罩，防止碰撞，囑咐患者不要擠眼、揉眼及有過多的眼球運動，不要用力咳嗽或打噴嚏。禁止吸煙，忌辛辣刺激性食物，宜進食易消化、高維生素、高蛋白及富含粗纖維的食品，保持大便通暢。防止因大便難以排出而用力，引起傷口滲血和植片下出血。

2.3.2術眼護理：手術后加壓包扎術眼3天，每天常規(guī)換藥一次，觀察局部傷口有無滲血、滲液及敷料有無松動等情況。術后24h內(nèi)由于手術對角膜上皮有一定的損傷，會有明顯的疼痛、異物感等不適，可遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解。3天的加壓包扎結(jié)束，拆除敷料，遵醫(yī)囑滴眼藥，滴眼藥之前應清洗雙手，防止交叉感染，分開上下眼瞼時，動作應輕柔，以免擠壓植片引起移位。并觀察植片生長是否良好，有無移位、植片下有無出血等情況，有異常應立即報告醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)分泌物或滲液多、持續(xù)眼痛的情況，則有感染的可能，也應立即報告醫(yī)生。

2.3.3健康教育：翼狀胬肉一般認為與結(jié)膜炎癥、風沙、粉塵等長期刺激結(jié)膜組織變性及增生有關，也可能與長期紫外線照射導致角膜緣干細胞損害有關[8]。指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要用手揉眼及其他不潔的物品擦眼。避免風沙、粉塵及強光刺激。

2.3.4出院指導：①向患者講解正確的滴眼藥的方法及注意事項，注意保護術眼，防止植片移位、脫落及異物進入眼內(nèi)；②注意做好眼部衛(wèi)生，日常生活洗臉洗頭等不要將水濺入眼內(nèi)，以防感染[9]。不易長時間看電視及閱讀，防止用眼過度。出門戴防護眼鏡。保證充足的睡眠，避免劇烈運動；③囑咐患者定期復查，如出現(xiàn)水腫、分泌物多、異物感等不適，及時來醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

本組92例（106眼），在經(jīng)過翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植手術和得當?shù)膰中g期護理，其結(jié)果是所有患者術中能夠很好配合，使手術順利進行。106眼的角膜緣干細胞移植片，全部生長良好，手術成功率為100%。92例患者，術后隨訪1～2年，平均1年，復發(fā)2例，復發(fā)率僅為2.17%。

4 討論

該手術由于采用的是自體角膜移植，無免疫反應，無排斥反應，手術成功率高[10]。是治療翼狀胬肉目前最佳的手術方式，而得當、合理、有效的護理措施是手術成功的必備條件。術前、術中的有效的心理護理，可以消除患者焦慮、緊張等不良心理，術中能夠很好的配合。術前的轉(zhuǎn)動或固定眼訓練，有利于手術的順利進行，并縮短了手術時間。術后的各項護理，如術眼保護、術眼疼痛護理、預防感染的護理、細致嚴密的病情觀察，以及正確而必須的健康教育和出院指導，均有效地提高了手術成功率，并且提高了患者的生活質(zhì)量，減少了復發(fā)幾率。以上所述均是該手術成功的有力保證。

[參考文獻]

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[3]趙煥，辛未.顯微鏡下翼狀胬肉切除自體角膜干細胞移植術圍手術期的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，8（7）：202-203.

[4]郭亞琴，胡文紅，徐 峰，等.翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術患者的護理[J].中國醫(yī)藥科學，2013，2（3）：136-137.

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[6]張燕凌，馮晶，謝窟.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的護理[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（11）：1725.

[7]楊勇.生物羊膜移植治療翼狀胬肉的圍手術期護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，21：151-152.

[8]王汝玲，楊華，周秀梅.翼狀胬肉脫水鈍形剝離切除圍手術期的護理[J].臨床護理，2012，9（6）：338-339.

[9]華玉珍.新鮮羊膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉的護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（4）：682.

[10]金玉子.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，18（30）：141-142.

[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-28

編輯/賀艷梅