劉玲 馬朝霞

先天性上瞼下垂是一種常見的眼科疾病，不僅影響眼部美觀，而且下垂的上瞼遮擋視軸，使視線受阻，影響視功能發(fā)育，視網膜功能缺乏鍛煉，易造成患者弱視，因此患者需要迫切治療[1]。此類患者常常利用額肌的過度收縮來提拉上瞼，或者仰頭視物，長此以往可導致額頭皺紋增多，眉毛上抬等，嚴重影響正常的視覺功能及美觀度[2]。目前，手術是矯正先天性上瞼下垂的唯一選擇，盡管手術治療方法多種多樣，但臨床上理想手術方法就是額肌筋膜懸吊術治療。對于提上瞼肌肌力4mm以上的，一般選擇提上瞼肌縮短術，對于肌力在10mm以上的，則可選擇提上瞼肌腱膜折疊術，通常都能能達到較好的治療效果[3]。而對于重度上瞼下垂患者，只能選擇利用額肌筋膜懸吊術治療方法來矯正上瞼下垂。

隨著生活水平的提高，人們更加注重完善的護理，認為合理的護理措施能夠在一定程度上緩解患者的焦慮、焦躁的情緒，減輕術后疼痛感和心理壓力[4]。實施護理干預主要是通過術前心理護理、術前準備，術后觀察及鍛煉等，提高患者手術效果，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者盡快的康復[5]。本研究將我院收治的180例患者進行了隨機分組，研究和探討護理干預對于上瞼下垂患者的臨床應用，旨在提出更加合理有效的護理措施?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：將本院2013年4月到2014年2月收治的180例上瞼下垂患者，隨機分為對照組（90例）和試驗組（90例），該180例患者均進行額肌瓣懸吊手術治療。其中，試驗組：男性98例，女性82例，年齡18～45歲；對照組：男性102例，女性78例，年齡19～48歲。統(tǒng)計分析表明，兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：將兩組患者在手術治療過程中及術后采用不同的護理方法后，分析比較術后臨床效果。

1.2.1 手術方法：用亞甲藍繪出重瞼線，高度一般為3～4mm，沿著重瞼線切開皮膚、皮下組織，分離眼輪匝肌，切除瞼板上緣中1/3處瞼板前輪匝肌，暴露瞼板上緣，用組織剪分離眶隔前輪匝肌，緊貼皮下向上鈍性分離至眉弓上10mm，不超過標志線，額肌腱膜向下牽引至瞼板上緣，定位后縫合皮膚切口，在結膜囊處涂抹抗生素眼膏，下瞼牽引縫線，閉合瞼裂，加壓包扎[6]。

1.2.2 護理方法：對照組：謹遵醫(yī)囑，按照正常的藥物、手術治療后，實施常規(guī)的護理措施；試驗組：在術前及術后采取護理干預措施，方法：①心理護理：由于患者往往害怕打針、疼痛，且麻醉清醒后有流淚、眼痛及不同程度的眼瞼閉合不全癥，應提前向患者及家屬講解，消除其心理負擔。疼痛劇烈時給予止痛藥，交代患者睡眠時采取側臥位。對患者因疼痛或不適而發(fā)出的哭泣、呻吟、抱怨等，需給予細心的安慰[7]。了解各個患者的具體情況，有計劃的對各個患者的病因，發(fā)展，治療，恢復過程進行講解，幫助患者建立正確的觀念，消除患者對疾病的恐懼；②術前準備：術前一天，做好術前系統(tǒng)檢查，觀察各項生命體征，用抗生素滴眼液點術眼[8]。保證眼部清潔、放松，無感染等發(fā)生；③術后護理：術后易出現滲血、疼痛、水腫等癥狀，需要提前告知患者家屬在換藥時不必過度擔心，此類癥狀屬于正常，可逐漸自行消退、緩解。換藥時，用棉簽蘸取碘伏及氯化鈉溶液，清潔傷口及血塊，涂眼膏，細心包扎傷口[9]；眼瞼訓練：術后3天，對患者進行眼瞼開閉訓練，每天約30次，能夠促進眼部血液循環(huán)，促進拉伸，縮短恢復時間；出院指導：囑咐患者出院后繼續(xù)用藥，嚴格保持眼部清潔，在陽光下繼續(xù)進行眼瞼開閉訓練，正確的點眼藥水，避免搓揉研究，一旦發(fā)現不適，立即返院就診。

1.3 評價指標：比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療效果。

治愈：上瞼緣遮蓋角膜≤2mm，瞼裂閉合不全<2mm。

基本治愈：上瞼緣遮蓋角膜在2～3mm，瞼裂閉合不全>2mm，單眼術眼比健眼欠矯1mm，雙眼手術下垂欠矯1～2mm。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學的軟件來處理數據，結果以標準差±均值表示，用t檢驗，P<0.05為差異時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：采取護理干預措施的試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：試驗組患者的治愈率為91.11%，顯著高于對照組（72.22%），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結果見表2。

3 討論

采用額肌筋膜瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂，操作相對簡單易行，局部組織損傷較小。眼部除重瞼切口外無其他瘢痕，眼瞼于術后加強開閉訓練能促進眼瞼閉合[10]，活動自然。術后恢復快，成功率較高，效果良好。隨著生活質量不斷提高，人們對額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的療效要求也相對提高。除了操作技術熟練外，醫(yī)護人員需要做好相應的系統(tǒng)護理。

額肌筋膜瓣懸吊手術治療上瞼下垂后，對照組患者采用常規(guī)護理使患者臥床休息，不能接受外界光線刺激，患者往往因為害怕疼痛，不敢閉眼，滴眼藥水和涂眼膏的頻率也少，角膜長期暴露，丟失水分易發(fā)生感染和暴露性角膜炎，瞼裂閉合功能不易恢復，使手術效果不理想[11]。試驗組采用護理干預措施，加強心理護理，減輕患者疼痛的恐懼。護理措施的改良大大降低了瞼裂閉合不全、感染和暴露性角膜炎的發(fā)生率，這三種并發(fā)癥是臨床上常見的護理并發(fā)癥，完全可以通過護理干預來減少甚至避免?？傊?，采用額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的護理措施對臨床治療效果具有積極影響，值得在臨床上進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1]張本壽，丁銀霞，楊志剛，等.上瞼下垂的分型及手術方法選擇的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2010 ，19 （9）：1290-1291.

[2]盧銀波，謝祥勇，冼劍英.改良額肌筋膜瓣懸吊術矯正重度上瞼下垂[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（5）：270-272.

[3]劉剛，郭林涵，劉暉.三種術式治療重度先天性上瞼下垂的療效對比[J].國際眼科雜志，2011，11：340-341.

[4]張睿敏，楊紅云，胡力生，等.先天性上瞼下垂術后128例的護理[J].北方藥學，2011，8（10）：112-113.

[5]郭素梅，劉愛勤，戚俊凱，等.改良單一重瞼切口額肌筋膜瓣懸吊術矯正兒童重度上瞼下垂[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，（3）：22-31.

[6]李君妮.單切口改良額肌筋膜瓣懸吊術治療重度上瞼下垂[J].安徽醫(yī)學，2013，34（9）：1326-1328.

[7]焦貴昕.重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（14）：172-173.

[8]張高玲，杜成玲.改良式額肌筋膜瓣懸吊術治療重度上瞼下垂32例療效分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（2）：57-58.

[9]何黎.額肌筋膜瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂55例[J].吉林醫(yī)學，2011，32（3）：547.

[10]肖秀林.額肌筋膜瓣懸吊術矯正重度先天性上瞼下垂臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，（12）：195-195，196.

[11]李桂芹，謝保田.重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術臨床觀察[J].國際眼科雜志，2010，10（8）：1616-1617.

[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-09-29

編輯/賀艷梅