王智文　談雅茹

在毛發(fā)移植手術(shù)中，受區(qū)打孔是手術(shù)進(jìn)行中一項(xiàng)主要工作，長期以來，國內(nèi)尚無相應(yīng)的設(shè)備來解決上述問題，臨床醫(yī)生在手術(shù)中利用環(huán)鉆、手術(shù)刀或穿刺針等銳器打孔，手工操作，手術(shù)時(shí)勞動強(qiáng)度大、操作不方便、手術(shù)時(shí)間長、植入困難、患者出血多等都是在臨床中需要解決的問題[1]。

毛發(fā)移植系統(tǒng)在國外已經(jīng)是一個(gè)相當(dāng)成熟的產(chǎn)品，其安全有效性已經(jīng)得到了充分的證明，但國內(nèi)尚無同類產(chǎn)品[2]。我科采用ZMY-I型毛發(fā)移植機(jī)對40例雄激素源性禿發(fā)男性患者進(jìn)行治療，來完成毛發(fā)移植過程中較為復(fù)雜費(fèi)時(shí)的受區(qū)打孔工作，結(jié)果顯示術(shù)中出血量減少，打孔時(shí)間明顯縮短?，F(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組40例雄激素源性禿發(fā)患者均為男性，年齡24～58歲，平均年齡35.7歲；病程3～20年，平均10.2年。脫發(fā)依據(jù)Hamilton病情分級為II～I(xiàn)II級[1]，受區(qū)范圍：3cm×4cm～3cm×12cm。既往治療：均接受過不同的口服和外用藥物治療，包括口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊、薄之片以及外用敏諾地爾、復(fù)方辣椒酊等，療效不佳，近2個(gè)月未再使用。

2 術(shù)前評估及準(zhǔn)備

2.1 毛發(fā)移植術(shù)前評估：主要包括以下幾點(diǎn)：①對患者毛發(fā)移植的受區(qū)和供區(qū)進(jìn)行正確評估；②身體檢查：按照一般皮膚外科手術(shù)要求進(jìn)行術(shù)前檢查，建議患有嚴(yán)重心臟病、脊椎病等不宜長時(shí)間保持同一體位的患者放棄毛發(fā)移植選擇其他治療方案，術(shù)前常規(guī)做好血常規(guī)、肝腎功能、凝血以及血糖檢查。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1患者準(zhǔn)備：囑患者術(shù)前一日清洗頭皮，術(shù)日晨吃早飯以防術(shù)中低血糖。術(shù)前剪短毛發(fā)，發(fā)長約留0.5cm。講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，取得患者的理解與配合。

2.2.2植毛器械準(zhǔn)備：取植毛器械包、打孔鉆頭、棉墊、繃帶消毒備用，植毛手柄環(huán)氧乙烷消毒。

2.2.3發(fā)際緣設(shè)計(jì)：術(shù)前對發(fā)際緣進(jìn)行設(shè)計(jì)，發(fā)際線的設(shè)計(jì)要充分考慮患者將來脫發(fā)的趨勢和年齡因素， 60歲時(shí)的發(fā)際線和30歲時(shí)具有顯著性差異，一般設(shè)計(jì)時(shí)按照面部美容黃金分割的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)際到眉的距離是面部1/3的長度，年齡大的發(fā)際可以略高。然后再標(biāo)記出移植的范圍同時(shí)用幾條線標(biāo)出毛流的相應(yīng)方向。

2.2.4手術(shù)用物準(zhǔn)備：①準(zhǔn)備2個(gè)手術(shù)操作臺A、B，操作臺A用于供區(qū)頭皮的切取、受區(qū)的打孔及毛囊單位的移植，一般由2名醫(yī)生完成；操作臺B用于毛囊單位的制備，由3～4名毛囊制備的技術(shù)人員完成；②0℃～4℃生理鹽水500ml一瓶，用于毛囊組織的存放；③檢測植毛機(jī)正常待用。

3 手術(shù)護(hù)理配合

3.1供區(qū)頭皮的切?。汗﹨^(qū)一般多選擇在后枕部，枕骨結(jié)節(jié)上方1.0～2.0cm，呈橫向或弧形條帶狀切取。協(xié)助患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，配制供區(qū)局部麻醉藥（含1/100 000腎上腺素的緩沖1%利多卡因溶液）。切取頭皮片時(shí)應(yīng)注意切口方向平行于發(fā)流方向，避免切取時(shí)損傷毛囊，切取后創(chuàng)面分皮內(nèi)、外兩層縫合以減少瘢痕。

3.2毛囊單位的制備：由操作臺B獨(dú)立完成，培養(yǎng)專業(yè)的毛囊單位制備人員，以縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)毛囊的成活率。分離毛囊單位時(shí)，先將頭皮分割成小塊，切割方向一定要與毛囊方向一致，然后有多人再將小塊皮片置于硬質(zhì)的硅膠板上，操作者左手持加工鑷以固定小片皮條，右手以握筆勢持刀，刀片與毛發(fā)方向完全平行一致，切取或修剪時(shí)應(yīng)以1～3根毛囊為一家簇單位的毛囊單位進(jìn)行分割，修剪時(shí)為了方便操作及準(zhǔn)確，可配帶手術(shù)放大鏡，以避免操作損傷毛囊。然后將修剪成的毛囊移植單位規(guī)整的排列，并保存在0℃～4℃生理鹽水中備用。毛囊離體4h后成活能力大大下降，所以從供區(qū)皮片切下，手術(shù)應(yīng)在4h內(nèi)完成。

3.3受區(qū)打孔：協(xié)助患者取仰臥位，供區(qū)頭皮下墊硅膠墊壓迫止血。碘伏洗頭，常規(guī)鋪巾，配制受區(qū)麻醉藥（含1/100 000腎上腺素的緩沖0.4%利多卡因溶液）。受區(qū)注入腫脹麻醉液，麻醉滿意后，采用ZMY-Ⅰ型毛發(fā)移植打孔機(jī)進(jìn)行打孔，鉆頭孔徑均選擇1.0mm，鉆孔機(jī)器轉(zhuǎn)速為3500～4000r/min。

3.4受區(qū)毛囊單位的移植：完成孔洞制作后，將毛囊單位逐一植入，但注意不可重復(fù)植入。用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，用敷料適當(dāng)加壓后包扎，術(shù)后24h換藥，用生理鹽水幫助患者進(jìn)行頭皮清洗和濕敷按壓，促進(jìn)毛囊閉合。術(shù)后3天再次進(jìn)行換藥，并記錄創(chuàng)面恢復(fù)情況，術(shù)后10天復(fù)診，對創(chuàng)面及移植組織成活情況進(jìn)行觀察和記錄，術(shù)后7～10天可拆除枕部縫合線，建議患者術(shù)后3～6個(gè)月使用非那雄胺或米諾地爾等藥物有利于原有的毛發(fā)和新移植毛囊的生長。

4 心理護(hù)理和注意事項(xiàng)

手術(shù)全過程采用局部麻醉，患者意識清醒，偶感疼痛，此時(shí)護(hù)士的精心護(hù)理和照顧能給予患者最大的安慰。術(shù)中手術(shù)間播放輕音樂，緩解患者心理壓力，手術(shù)開始后醫(yī)護(hù)人員不談與手術(shù)無關(guān)的話題，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。供區(qū)取皮和受區(qū)打孔的間隙可以讓患者稍事休息。手術(shù)完成后，及時(shí)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，例如術(shù)后3～4天前額和鼻梁會有輕度腫脹感，而1周后會自然消退；術(shù)后1周血痂開始脫落，會出現(xiàn)頭皮發(fā)癢現(xiàn)象，但切勿抓撓，隨后轉(zhuǎn)為輕微疼痛和麻木也屬正?，F(xiàn)象，讓患者明白術(shù)后毛發(fā)的生長過程，改善緊張心理。

5 討論

男性型脫發(fā)（MPB）又稱雄激素性脫發(fā)，臨床尚無理想而有效的治療藥物，毛發(fā)移植之父Norman Orentreich最早提出了毛發(fā)移植供區(qū)優(yōu)勢理論[3-4]，指出枕部毛發(fā)是不受雄性激素調(diào)節(jié)的，也就是說不會因?yàn)樾坌约に氐挠绊懚l(fā)生脫落，這對于雄性激素導(dǎo)致脫發(fā)的患者而言，提供了毛發(fā)移植的可能。

ZMY-Ⅰ型毛發(fā)移植機(jī)，是針對毛發(fā)移植過程中的特點(diǎn)，結(jié)合國外機(jī)器中最主要使用鉆孔機(jī)在受區(qū)打孔快速的優(yōu)點(diǎn)而開發(fā)的國內(nèi)自主生產(chǎn)的毛發(fā)移植系統(tǒng)的關(guān)鍵設(shè)備，毛發(fā)移植打孔機(jī)[5]。采用該設(shè)備結(jié)果顯示：可在受區(qū)快速打孔，且控制方便，孔徑大小一致，熟練者1min可打孔約90～100個(gè)，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了毛囊的成活率。術(shù)中護(hù)理的積極配合，能更好的幫助患者度過手術(shù)過程，達(dá)到更好的手術(shù)效果，同時(shí)需要指出的是[6-8]，術(shù)后換藥過程中，幫助患者進(jìn)行生理鹽水清洗、濕敷和按壓，能夠促進(jìn)組織成活，提高毛發(fā)移植成功率。而做好圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理，則能夠有效的提高患者的配合意識，減輕其恐懼和緊張心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行[9-10]。

綜上所述，ZMY-Ⅰ型毛發(fā)移植機(jī)治療男性雄激素源性脫發(fā)的效果較好，針對治療特點(diǎn)，重視圍手術(shù)期患者的心理指導(dǎo)，做好術(shù)中護(hù)理配合能夠有效提高手術(shù)成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hamilton JB. Patterned hair loss in man： Types and Incidence[J]. Ann NY Acad Sci，1951，53：708-738.

[2]Orentreich N.Autografts in alopecias and other selected dermatological conditions[J]. Ann NY Acad Sci，1959，83：463-479.

[3]Uebel CO. The punctiform technique in hair transplantation [J].Seminars in Plastic Surgery，2005，19（2）：109-127.

[4]Avram M， Rogers N. Contemporary hair transplantation [J].Dermatol Surg，2009，35（11）：17051-1719.

[5]王繼萍，范金財(cái).毛發(fā)單元移植行前額發(fā)際美人尖再造[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（4）：268-270.

[6]吳學(xué)清.自體頭皮毛發(fā)移植患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：1118-1119.

[7]魏文國，紀(jì)黎明，吳學(xué)清.毛發(fā)移植術(shù)治療禿發(fā)療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（12）：767-768.

[8]金海蘭，張海明，曹誼林.毛囊干細(xì)胞及其分離與識別方法的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（8）：1250-1253.

[9]王磊，范衛(wèi)新，曹蕾，等.脫發(fā)患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（7）：417-419.

[10]董佳輝，萬苗堅(jiān)，馮智英，等.男性雄激素源性脫發(fā)患者毛囊肝細(xì)胞增殖和凋亡的初步研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：403-405.

[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-15

編輯/賀艷梅