劉懷勤　徐揚　孫香　蔡建梅　武秋林　馬靜　劉永飛

[摘要]目的：總結(jié)了人工種植牙牙科技術(shù)修復(fù)牙列缺損或牙列缺失的臨床應(yīng)用效果。方法：在口腔內(nèi)牙列缺損或牙列缺失區(qū)的骨內(nèi)，通過植入CDIC鈦種植體、BLBL種植體來達到修復(fù)的目的，本組實驗共計收錄觀察128例患者共計157顆種植體，并且在手術(shù)后的6個月均做了種植義齒修復(fù)。結(jié)果：經(jīng)追蹤觀察3～5年，157顆種植體成功了136顆，失敗了21顆，總體成功率為86.6%。結(jié)論：在修復(fù)牙列缺損或牙列缺失方面，人工種植牙牙科技術(shù)相對于傳統(tǒng)的牙科修復(fù)技術(shù)有著更好的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]人工種植牙；牙列缺損或缺失；修復(fù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1633-03

人工種植牙是近年來國際上發(fā)展迅速的一種新型牙科技術(shù)。人工種植牙技術(shù)由于其美觀性、固位效果良好舒適、結(jié)構(gòu)與正常牙類似、咀嚼功能良好并且不損傷余留牙等優(yōu)點而越來越受到牙科醫(yī)生及患者的青睞。人工種植牙技術(shù)在我國起步雖然較晚，但近年來發(fā)展迅速，目前已成為各種牙列缺損或缺失修復(fù)的最佳手段之一。本組實驗收錄觀察了我院自2005～2007年進行的128例患者，共計157顆種植義齒修復(fù)，經(jīng)過3～5年的追蹤觀察，種植修復(fù)效果十分良好，就其臨床應(yīng)用效果作如下總結(jié)。

1 材料和方法

1.1種植體的選擇：CDIC葉片狀種植體以及錐狀螺旋種植體、BLBC種植體。

1.2 臨床資料：選擇牙列缺損或牙列缺失的128例患者進行157顆種植義齒修復(fù)，其中男73例（占57.0%），女55例（占43.0%），年齡跨度從17～64歲。單個種植體種植案例92例，兩個以上種植體種植案例36例，上前牙種植修復(fù)案例58例，下前牙種植修復(fù)案例45例，上后牙種植修復(fù)案例28例，下后牙種植修復(fù)案例26例。

1.3 種植手術(shù)：術(shù)前準備：手術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的要求，作口腔內(nèi)檢查，X線片檢查等，嚴格遵守種植義齒修復(fù)適應(yīng)證的相關(guān)要求，排除禁忌證，嚴格篩選病例。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)制作手術(shù)模板，方便手術(shù)過程中給予指導(dǎo)手術(shù)進行，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)嚴格擬定手術(shù)計劃。種植手術(shù)：為了使義齒與患者的牙列缺損或缺失的部分達到一致，手術(shù)前要先通過模擬實驗，在選擇了合適的種植體后，在對患者進行局部麻醉的情況下進行骨內(nèi)種植手術(shù)。具體手術(shù)操作：按照種植外科手術(shù)的要求，手術(shù)前要先對口腔周邊的皮膚以及口腔內(nèi)進行常規(guī)的消毒，防止手術(shù)后引起細菌傷口感染，通過使用2%的利多卡因來對患者進行局部麻醉，當(dāng)麻醉效果達到所預(yù)期的效果后，通過借助手術(shù)前制作的手術(shù)引導(dǎo)板，用3mm的環(huán)形刀在手術(shù)前確定的植入點垂直切開粘骨膜直至骨面，并且將其剝離，在植入點形成一個粘骨膜孔洞，在此之后還要測量剝離下來的粘骨膜的厚度。為了使牙槽骨暴露，筆者將其翻瓣，用三棱先鋒鉆在定位點導(dǎo)向，并且為了達到所需要的深度和孔徑，擴孔鉆逐級預(yù)備，先鋒鉆的方向和深度在鉆孔的過程中應(yīng)當(dāng)注意嚴格控制，并且注意用水來冷卻。在種植體的頸部成形后，在把種植體植入骨孔前，先選擇一種與種植體同樣型號的試植體植入到骨孔內(nèi)，以此來檢驗鉆孔所形成的骨孔與所選擇的種植體的形態(tài)是否一致，此時用慶大霉素-生理鹽水沖洗骨孔，反復(fù)多次，防止細菌感染，將手術(shù)前選定的合適患者的種植體緩慢的植入到骨孔內(nèi)，安放封閉螺絲，此時種植體植入完成。軟組織的縫合必須嚴格按照手術(shù)規(guī)范的要求，在種植體修復(fù)手術(shù)后的3天內(nèi)一般需要服用抗生素，并且注意口腔衛(wèi)生堅持用口腔含漱液漱口，在修復(fù)手術(shù)的7天后就可以拆線。

1.4 義齒修復(fù)：一般在進行種植體植入骨內(nèi)修復(fù)手術(shù)的6個月后，就可以進行種植義齒的修復(fù)。具體手術(shù)操作為：在進行種植體義齒修復(fù)之前，必須先檢查植入骨內(nèi)的種植體與骨融合的情況，檢查是否存在種植體松動的情況，叩擊牙列的聲響是否清脆，并且檢查X線牙片，仔細查看種植體植入骨內(nèi)的周圍是否存在陰影，詢問患者在種植體修復(fù)手術(shù)后有無不適。經(jīng)過詳細的檢查之后，患者達到義齒修復(fù)的要求即可進行義齒修復(fù)手術(shù)。取下愈合的封閉螺帽，并用生理鹽水清潔螺孔的中心，上部結(jié)構(gòu)的制作需要取印模送往技工中心完成。為了使種植體有共同的就位道，在取印模前應(yīng)當(dāng)調(diào)磨種植體上部的基樁使之與印模的就位道一致，即種植義齒修復(fù)手術(shù)完成。

1.5 修復(fù)后查訪：完成種植體義齒修復(fù)手術(shù)后，分別在術(shù)后的第1周 、1個月、3個月、6個月和12個月復(fù)查1次，以后每6個月檢查1次。檢查的主要內(nèi)容包括：口腔的衛(wèi)生狀況，種植體的美觀以及舒適程度，咀嚼功能是否良好，種植體的周圍軟組織修復(fù)情況，種植體的骨結(jié)合狀況，是否存在松動等等。如果存在問題，應(yīng)當(dāng)及時解決。

2 結(jié)果

在本組實驗收錄觀察的128例患者中，共計植入了157顆種植體，并且均在6個月后進行了種植體義齒修復(fù)。經(jīng)過3～5年的追蹤觀察，在157顆種植體中，除了有21顆種植體出現(xiàn)松動、牙齦出血等癥狀，其余種植體都沒有出現(xiàn)松動、牙齦出血的情況，并且患者咀嚼狀況十分良好，種植體不僅外貌美觀而且佩戴舒適。通過X線牙片檢查，可以看出植入骨內(nèi)的種植體與骨有著良好的結(jié)合，并且種植體的周圍沒有陰影，骨吸收情況達到了小于0.2mm的預(yù)期要求。對于21顆出現(xiàn)病癥的種植體，筆者總結(jié)原因：①適應(yīng)證選擇不當(dāng)，沒有選擇合適的種植體；②種植體植入骨內(nèi)的深度以及角度沒有達到預(yù)期的要求，手術(shù)過程中存在一些失誤；③在種植體修復(fù)手術(shù)結(jié)束后，患者沒有及時以及定期的進行維護保養(yǎng)，導(dǎo)致種植體周圍出現(xiàn)發(fā)炎等。

3 討論

作為一種高精度的、復(fù)雜的新型牙科技術(shù)，人工種植牙種植修復(fù)技術(shù)不僅要求要有足夠的外科準備以及精確的手術(shù)操作，還要求要有精湛的修復(fù)技術(shù)以及技術(shù)操作工藝。它即要求種植牙的種植體不僅要能夠承受住長期的咀嚼力咬合力，還要求種植義齒修復(fù)有良好的咬合力的傳導(dǎo)以及良好的應(yīng)力分散能力，并且要求在種植體的上部結(jié)構(gòu)之間以及上部的結(jié)構(gòu)與種植體之間要有著十分良好的固定，同時還要做好種植修復(fù)后的維護保養(yǎng)工作，以上列出的幾個環(huán)節(jié)，倘若出現(xiàn)一個環(huán)節(jié)有差錯，就有可能導(dǎo)致種植修復(fù)的失敗，出現(xiàn)種植體松動、牙齦出血等病癥，使種植修復(fù)手術(shù)無法達到預(yù)期的種植修復(fù)效果。

為了能使患者能夠看到預(yù)期可達到的種植修復(fù)效果，在手術(shù)前一般進行模擬的修復(fù)操作實驗。在手術(shù)操作過程中，操作一定要十分精確細致 ， 特別是要十分精確的掌握好種植體植入的位置、深度以及角度，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好手術(shù)導(dǎo)板，方便自己能夠在手術(shù)過程中更好的掌握手術(shù)的方向。如果是因為牙槽骨的缺損等原因而造成了與模擬修復(fù)存在較大的差距，此時可以暫時不植入種植體， 也可以在使用人造骨粉或者骨膜的同時植入種植體，這樣也能夠獲得理想的植入效果

筆者認為，要想提高種植體的成功率，需要做到：①減少手術(shù)的創(chuàng)傷。根據(jù)手術(shù)前的手術(shù)方案設(shè)計，在手術(shù)操作的過程中確保做到規(guī)范化、精細化，特別要加強手術(shù)過程中的冷卻操作，盡量減少對局部軟組織的刺激，盡量避免過度的扭轉(zhuǎn)種植體。②修復(fù)體的設(shè)計要符合科學(xué)規(guī)律。比方說冠的邊緣設(shè)計不僅要能夠保護齦上的皮袖口，還要能夠有利于種植體基臺的清潔，種植體修復(fù)的咬合面的設(shè)計應(yīng)當(dāng)按照對頜牙的咬合面能夠均勻接觸的特點，不能夠有高點或低點，盡量避免種植體過早的承受大負荷?；铙w組織應(yīng)當(dāng)具有適應(yīng)性改建的能力，因此在加載的早期，適當(dāng)?shù)臏p輕胎力，并且叮囑患者避免過度的咬合，這樣可以促進骨改建，在種植體的周圍能夠形成適應(yīng)聆力的骨結(jié)構(gòu)。③注重口腔環(huán)境的衛(wèi)生，其中包括患者的日常維護以及定期的復(fù)查，在手術(shù)后的4～6個月內(nèi)，種植體周圍的炎癥會影響種植體與骨的結(jié)合，嚴格控制種植體周圍的環(huán)境衛(wèi)生，種植體能否成功與種植體周圍是否感染炎癥有著密切的關(guān)系。在國外有學(xué)者證實了這一說法：在動物實驗中，進行3次每周的口腔衛(wèi)生護理能夠明顯有效的控制種植體的周圍牙齦炎癥。④手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進行嚴格的病例篩選工作，并不是所有的患者都適合通過種植體修復(fù)來修復(fù)牙列的缺損或缺失，對于那些全身條件較差的患者，就不適合通過種植種植體來修復(fù)牙列的缺損或缺失。

種植體的選擇以及種植體修復(fù)方式的選擇，是人工種植牙能否成功的關(guān)鍵性因素。通過總結(jié)過往的臨床應(yīng)用效果，對于前牙的修復(fù)我們一般選用錐狀螺旋種植體及葉片狀種植體。錐狀螺旋種植體的植入相對而言較為簡單，但是一般不會用于單個前牙的缺失，因為錐狀螺旋種植體的抗旋轉(zhuǎn)能力較差，臨床的效果大多都不理想；但是錐狀螺旋種植體在用于多個前牙連續(xù)缺失的情況下能取得較好的種植修復(fù)效果，因為錐狀螺旋種植體在聯(lián)冠修復(fù)后的抗旋轉(zhuǎn)能力得到增強；不過不適合用調(diào)裝器調(diào)整種植樁的方向，經(jīng)過臨床驗證表面，調(diào)樁時容易折斷。前牙區(qū)牙槽嵴較窄或者平的患者我們一般選用葉片狀種植體，手術(shù)操作要求十分精確細致。此外還有一種組合種植體，組合種植體的應(yīng)用范圍相對而言要更為廣泛，因為它可以單獨的承受咬合力。

在種植體的修復(fù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意種植體冠的形態(tài)、與基臺的密合性、鄰接關(guān)系、外展的縫隙、無懸突、無臺階、無粗糙面、咬合面的尖窩溝嵴以及食物溢出溝等情況，此外，也不能夠忽略消除對咬合過于尖銳的牙尖。采用粘結(jié)固位時，原則上基臺與修復(fù)體的界面應(yīng)當(dāng)位于齦上，應(yīng)該注意徹底的清除多余的粘結(jié)劑，這樣有利于軟組織的健康以及預(yù)防種植體周圍的炎癥的形成。

此外，需要引起廣大醫(yī)生以及患者注意的是，在人工種植牙種植修復(fù)手術(shù)后，患者是否能夠做到良好以及定期的維護，這是確保人工種植牙修復(fù)手術(shù)能否達到醫(yī)生和患者預(yù)期效果的重要因素。

綜上所述，人工種植牙是目前牙列缺損或牙列缺失修復(fù)的較為理想的修復(fù)方法之一。牙列缺損或牙列缺失的患者，只要采用了正確的手術(shù)技術(shù)，修復(fù)體設(shè)計符合科學(xué)性，并且在手術(shù)后進行定期的以及適當(dāng)?shù)木S護，保持良好的口腔環(huán)境的衛(wèi)生，牙列的缺損或缺失就能得到令人滿意的修復(fù)效果。

[參考文獻]

[1]邢鳳梅.68顆人工種植牙的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（8）：18.

[2]劉懷勤，葉蕾，高宇，等.骨內(nèi)種植體178例臨床應(yīng)用研究及回顧[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）：1498-1499.

[3]張志勇，黃偉，賴洪昌，等.Straumann種植系統(tǒng)7年臨床回顧應(yīng)用分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17（3）：267-271.

[4]馮志俊.牙種植體修復(fù)的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2003，12（11）：851-852.

[5]宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：63-72.

[6]王國平，陳寧，萬林忠，等.種植義齒失敗原因的探討[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2002，7（4）：172-174 .

[7]李兵，劉果生，吳大怡，等.鈦錐狀螺旋種植體植入修復(fù)前牙缺失的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（12）：316-317.

[8]李偉，吳大怡，楊小東，等.人工牙種植體544枚臨床應(yīng)用研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（12）：314-315.

[9]林潤臺，顧亞軍，宿玉成.人工種植牙的臨床效果分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2000，5（1）：32-33.

[10]李國平.135枚人工種植牙治療后隨訪6年的結(jié)果與分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，4（2）：143-144.

[11]丁仲娟，肖旭輝，王小彬.個別牙缺失的種植義齒修復(fù)[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2000，5（2）：77-78.

[收稿日期]2014-07-02 [修回日期]2014-08-24

編輯/何志斌