白菊英

【摘要】目的：研究宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預防產(chǎn)后出血的效果。方法：擇取100例正常孕婦，隨機性分成觀察組與對照組，每組各有50例。對照組使用常規(guī)方法進行預防出血；觀察組在常規(guī)方法的基礎上，進行宮頸注射縮宮素，并聯(lián)合子宮按摩，觀察兩組的產(chǎn)后宮縮情況、出血發(fā)生率以及產(chǎn)后24小時的出血量。結(jié)果：經(jīng)過對觀察組和對照組的總有效率的比較，觀察組的96%高于對照組的72%；經(jīng)過產(chǎn)后出血率以及出血量的比較，觀察組少于對照組。結(jié)論：對產(chǎn)后的產(chǎn)婦注射縮宮素，并在此基礎上進行子宮按摩，可以有效的控制產(chǎn)后出血率，進而減少產(chǎn)婦的病死率。

【關鍵詞】縮宮素 產(chǎn)后出血 子宮按摩

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0093-01

孕婦的產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的最重要原因。而產(chǎn)后出血的主要原因就是宮縮乏力性出血，約占產(chǎn)后出血發(fā)生率的90%[1]。因此，避免宮縮乏力的出現(xiàn)是減少產(chǎn)后出血的重要措施。而加強子宮收縮減少產(chǎn)后出血量是降低產(chǎn)后出血率的關鍵。擇取100例自然分娩產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦注射縮宮素，并在此基礎上使用子宮按摩，臨床分析具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取100例自然分娩產(chǎn)婦，年齡在20-35歲之間，孕周36-40周，將其隨機性分成觀察組與對照組，其中每一組各有50例。每例的年齡、孕周，還有產(chǎn)次等個人資料之間，沒有統(tǒng)計學的意義，具有可比性

1.2方法

對照組：在產(chǎn)婦分娩胎兒后，就要向?qū)m頸處注射10U的縮宮素，并且對其狀況進行觀察；觀察組：產(chǎn)婦分娩胎兒后，向?qū)m頸注射10U的縮宮素，并且使用子宮按摩。按摩的方法包括單手和雙手兩種[2]。其中單手的按摩方法，是指在產(chǎn)后對產(chǎn)婦實施宮底按摩，將手深入產(chǎn)婦腹腔的內(nèi)部，用手分別放置在子宮的前后端，對子宮進行均勻的按摩，待等到子宮慢慢變硬，胎盤分娩出來后，再繼續(xù)按摩2分鐘方可結(jié)束。另一種是雙手按摩，一只手用于腹部按壓，并且向上推起子宮，而用另一只手的手掌對子宮的前壁、子宮的側(cè)壁、子宮的底部進行均勻的按摩，等到宮縮達到標準。特別注意的是在按摩時要注意按摩的力道。

1.3療效評判

宮縮的評價標準[3]。有效：產(chǎn)后的30分鐘以內(nèi)子宮收縮性很強，減少80%以上陰道流血量，觸碰子宮比較硬；顯效：子宮在分娩胎兒后的30分鐘內(nèi)收縮性較強，減少50%以上的陰道流血量，觸碰時發(fā)現(xiàn)不是很硬的子宮；無效：子宮觸碰很柔軟，沒有收縮的跡象，陰道流血量一直沒有減少。

產(chǎn)后出血量的標準[4]：在分娩胎兒后的24小時以內(nèi)，產(chǎn)婦超過了500ml的陰道流血量。

1.4統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，應用t法對組間計量資料進行檢驗，如若對比差異P<0.05，則充分表明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2結(jié)果

2.1觀察宮縮情況

觀察組的宮縮總效率為96%，對照組的宮縮總效率為72%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組產(chǎn)后的出血率及產(chǎn)后24小時出血量

觀察組產(chǎn)后的出血發(fā)生率及產(chǎn)后24小時出血量少于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表2.

3討論

處于我國孕產(chǎn)婦死亡首位的是產(chǎn)后出血，防止產(chǎn)后出血的關鍵就是如何及時的恢復子宮的收縮，目前臨床常采用的是在藥物治療的同時，聯(lián)合是使用子宮按摩，讓子宮平滑肌恢復縮復功能。

靜脈滴注縮宮素后，可以立即起效[5]，對子宮平滑肌有刺激作用，模擬正常分娩過程中的子宮收縮，可以協(xié)助產(chǎn)婦進行有效收縮，促使子宮頸的擴張逐漸增強，發(fā)揮其宮縮的作用，進而用來產(chǎn)后止血，常在進行引產(chǎn)以及催產(chǎn)，或者產(chǎn)后及流產(chǎn)造成的子宮出血時使用。盡管縮宮素的起效很快，但半衰期僅為1-6分鐘，藥力會在靜脈滴注后20分鐘減退，由于每個產(chǎn)婦存在差異，對縮宮素的敏感程度也存在個體的差異，影響產(chǎn)后出血的控制。

在臨床中，對產(chǎn)婦進行注射縮宮素并且使用子宮按摩，可以有效的控制產(chǎn)后出血狀況[6]。臨床研究表明，用五指及手掌對子宮前壁、子宮側(cè)壁、子宮底部進行均勻的按摩，可以進一步讓子宮及側(cè)壁放松，增高子宮平滑肌的張力，增強其收縮力，同時可以對子宮壁中的靜脈竇進行壓迫，有效的調(diào)節(jié)子宮內(nèi)部的中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，可以在短時間內(nèi)縮小子宮的容積，加強在收縮的子宮壁內(nèi)進行胎盤剝離，從而減少出血量。

觀察組的宮縮總效率為96%，對照組的宮縮總效率為72%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計意義；觀察組產(chǎn)后的出血發(fā)生率及產(chǎn)后24小時出血量少于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)果說明在預防產(chǎn)后出血中，縮宮素聯(lián)合子宮按摩的臨床療效不錯。

結(jié)語：

經(jīng)過比較，在宮頸注射縮宮素的基礎上對子宮進行按摩，預防產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，對降低產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)婦病死率有積極作用，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]馮瑞.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預防產(chǎn)后出血觀察分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志.2011.32（10）：1026-1027.

[2]葉茹.宮底按摩聯(lián)合縮宮素宮頸注射治產(chǎn)后宮縮乏力性出血的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2012.21（30）：369-370.

[3]李芳.宮頸注射縮宮素聯(lián)合宮底按摩治療產(chǎn)后宮縮乏力療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010.36（08）：549-550.

[4]柳超娟 李改玲.改良子宮按摩法在預防產(chǎn)后出血中的應用分析[J].中外女性健康.2012（10）：128-129.

[5]謝光榮 陳艾 李麗.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當代醫(yī)學.2010（09）：9-11.

[6]李芳宮.頸注射縮宮素聯(lián)合宮底按摩治療產(chǎn)后宮縮乏力療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011（08）：137-139.