曹彥

【摘要】目的：對兒童銅綠假單胞菌膿毒癥臨床特點及預后相關因素進行研究分析。方法：隨機抽取2012年2月～2014年2月本院接診的20例單胞菌膿毒癥患兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察患兒的臨床特點及預后的相關因素。結果：銅綠假單胞菌膿毒癥患兒臨床主要表現(xiàn)為出血性皮疹、發(fā)熱、腹瀉、肝臟腫大等；嬰幼兒、白血病、手術創(chuàng)傷為銅綠假單胞菌膿毒癥的高危因素。本組患兒治愈13例（65.0%），好轉5例（25.0%），死亡2例（10.0%），治愈及好轉患兒中14例在抗生素初始治療階段對銅綠假單胞菌敏感。結論：兒童銅綠假單胞菌膿毒癥臨床表現(xiàn)較為多樣，對高度懷疑為膿毒癥的嬰幼兒、手術創(chuàng)傷患兒應充分銅綠假單胞菌，合理的初始抗生素治療對改善患兒預后具有重要意義。

【關鍵詞】膿毒癥；銅綠假單胞菌；預后

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）10-0001-02

膿毒癥是一種全身炎癥反應，由微生物進入機體血循環(huán)而引起宿主感染所致，銅綠假單胞菌是常見的G-菌，據(jù)相關統(tǒng)計報道[1]，銅綠假單胞菌位居兒童膿毒癥G-菌第3～4位，其與膿毒癥死亡密切相關，為引發(fā)進展性膿毒癥的最常見病原菌，因此，分析該病的高危因素及預后相關因素對提高臨床確診率和療效均具有重要意義。本文以本院接診的20例單胞菌膿毒癥患兒作為研究對象，對兒童銅綠假單胞菌膿毒癥臨床特點及預后相關因素進行研究分析，現(xiàn)做如下總結報告：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年2月～2014年2月本院接診的20例單胞菌膿毒癥患兒作為研究對象，男13例，女7例，患兒年齡7天～138個月，平均（32.8±18.6）個月，其中0～3歲者13例（65.0%），>3歲～6歲者7例（35.0%）。其中既往體健兒童銅綠假單胞菌膿毒癥患兒8例（40.0%），其中男5例，女3例，患兒年齡2個月～138個月，平均（33.2±22.9）個月，其中0～3歲者5例（62.5%）。其中既往體健銅綠假單胞菌膿毒癥患兒，住院期間血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)至少1份呈陽性，伴或不伴病灶部位銅綠假單胞菌培養(yǎng)陽性。20例患兒中，1次血培養(yǎng)陽性13例，1次血培養(yǎng)伴肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性2例、1次血培養(yǎng)伴局部分泌物培養(yǎng)陽性2例、1次血培養(yǎng)伴胸水培養(yǎng)陽性1例，1次骨髓培養(yǎng)陽性2例。

既往體健兒童銅綠假單胞菌膿毒癥診斷標準[2]：符合銅綠假單胞菌膿毒癥的診斷標準，起病前2周內(nèi)未入院治療，未經(jīng)化療、激素治療，無動脈插管、氣管插管等侵入性操作，既往身體健康無基礎疾病。

1.2方法

對20例銅綠假單胞菌膿毒癥患兒臨床資料進行回顧性分析，觀察患兒的臨床特點及預后的相關因素。

1.3統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2結果

2.1 患兒臨床表現(xiàn)

所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，其中低中熱5例（25.0%），中高熱15例（75.0%），患兒平均熱程（11.9±8.2）天；其中腹瀉8例；出血性皮疹11例；肝臟腫大7例；呼吸困難6例；精神萎靡5例；食欲下降3例；黃疸2例；牙痛2例，驚厥發(fā)作1例；呼吸衰竭2例，感染性休克2例，彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）、肛周膿腫、膿胸、各1例。合并急性淋巴細胞白血病5例，手術創(chuàng)傷3例，燒傷1例。血常規(guī)檢查顯示，白細胞計數(shù)（WBC）<4.0×109/L者9例；（10～30）×109/L者8例；>30×109/L3例。其中貧血12例（60.0%），中性粒細胞核左移5例，血小板減少5例（25.0%），白細胞及血小板減少3例（15.0%），13例（65.0%）行急性C反應蛋白（CRP）檢查，CRP平均（102.2±68.2）mg/dL。

2.2 臨床治療及預后

本組患兒住院時間8～30天，平均（17.9±5.8）天，其中治愈13例（65.0%），好轉5例（25.0%），死亡2例（10.0%）。13例治愈患兒平均療程（15.8±4.2）天，其中11例患兒在抗生素初始治療階段均對銅綠假單胞菌敏感，其中3例使用第三代頭孢菌素治療，5例使用碳青霉烯類治療，3例使用青霉素類聯(lián)合第三代頭孢菌素。2例患兒初始治療無效，1例對碳青霉烯類具有較強的耐藥性，后改為喹諾酮類治療，1例對所用三代頭孢具有較強的耐藥性，改為碳青霉烯類。5例好轉患兒平均療程（8.9±4.8）天，其中3例在第三代頭孢菌素初始治療階段均對銅綠假單胞菌敏感。2例死亡患兒均對銅綠假單胞菌耐藥，1例因化膿性腦膜炎、硬膜下積液、嚴重腦水腫死亡；1例因發(fā)生彌漫性血管內(nèi)溶血死亡。

3討論

兒童銅綠假單胞菌膿毒癥以發(fā)熱、腹瀉、呼吸困難較為多見，本組患兒出血性皮疹的發(fā)生率為55.0%，提示銅綠假單胞菌可出現(xiàn)遲發(fā)性感染。本組患兒中，有1例既往體健患兒疾病初期無腹脹、腹瀉表現(xiàn)，中期出現(xiàn)腹脹，后進展為腸梗阻及腹膜炎，有研究者報道[3]，既往體健兒患有童銅綠假單胞菌膿毒癥后可并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎，本組研究與之相符。

多項臨床研究表明[3-4]，白血病為兒童銅綠假單胞菌膿毒癥高危因素之一，本組研究的20例銅綠假單胞菌膿毒癥患兒中有5例為白血病患兒，表現(xiàn)為不同程度中性粒細胞減少。造血/凝血功能亦為嚴重膿毒癥最易受損、損傷出現(xiàn)最早的臟器，外周血小板計數(shù)進行性下降及中重度貧血是病情危重的早期信號。分析其中原因，可能與與長期使用免疫抑制劑、免疫缺陷等因素有關。本組患兒中，65.0%為嬰幼兒，提示嬰幼兒可能為兒童發(fā)生銅綠假單胞菌膿毒癥高危因素，，本組患兒中有13例行急性C反應蛋白（CRP）檢查，均提示免疫球蛋白下降，與相關臨床研究結論具有一致性[5]。

參考資料：

[1]洪婕，楊鎰宇，張劍琿，等.小兒銅綠假單胞菌膿毒癥的臨床特點[J].實用兒科臨床雜志，2012，26（22）：1731-1733.

[2]李茂軍，陳昌輝，陳先云，等.新生兒重癥監(jiān)護室細菌定植和醫(yī)院感染的監(jiān)測[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（10）：762-763.

[3]李方去，李向陽，楊錦紅，等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（3）：344-346.

[4]徐保平，錢素云，申昆玲.既往健康兒童社區(qū)獲得性銅綠假單胞菌敗血癥臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2006，13（6）：521-523.

[5]盧錦萍，羅征秀，羅健，等.兒童銅綠假單胞菌膿毒癥臨床特點及預后分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（1）：22-25.