馬力

【摘要】 目的 分析心胸外科銅綠假單胞菌的耐藥情況及抗菌藥物的選擇應(yīng)用。方法 回顧性分析268例心胸外科出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染患者的臨床資料。結(jié)果 心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動桿菌（12%）。結(jié)論 心胸外科患者銅綠假單胞菌的感染居多， 且該病菌耐藥性高， 強化感染監(jiān)測對抗菌藥物合理使用意義深遠(yuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科；銅綠假單胞菌；耐藥狀況；抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.088

最近幾年， 伴隨心胸外科手術(shù)與診斷技術(shù)突飛猛進地發(fā)展， 患者疾病分類逐漸被細(xì)化， 對專業(yè)持續(xù)發(fā)展起到很積極的作用。但醫(yī)院感染幾率卻也相應(yīng)上漲， 同時對患者生命構(gòu)成威脅， 對患者無論是身心上還是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)上都帶來沉重打擊[1]。銅綠假單胞菌為臨床比較常見的一類致病細(xì)菌， 此菌對各類抗菌藥有獲得性或天然耐藥表現(xiàn)。伴隨抗菌藥的普及應(yīng)用， 有關(guān)銅綠假單胞菌耐藥事件越發(fā)增多， 對臨床診治帶來非常消極的影響[2]。為了對其耐藥性充分掌握， 為臨床科學(xué)用藥提供參考， 現(xiàn)對本院心胸外科銅綠假單胞菌耐藥情況和抗菌藥選擇應(yīng)用展開綜合研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》選取2013年

9月～2015年9月268例心胸外科出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染患者， 男163例， 女105例， 年齡5～70歲， 平均年齡（45±9）歲。

1. 2 方法 患者入院后， 均接受常規(guī)臨床檢查， 確診為銅綠假單胞菌感染。均通過本院細(xì)菌室結(jié)合K-B制片擴散方法做藥敏實驗， 鑒定菌種結(jié)合法國生物學(xué)梅里埃API系統(tǒng)予以鑒定， 參照NCCLS2000標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進行判定。

2 結(jié)果

心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動桿菌（12%）。銅綠假單胞菌耐藥率見表1。

3 討論

本次研究顯示， 心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動桿菌（12%）。銅綠假單胞菌針對各類藥物表現(xiàn)出不同程度耐藥特點， 表明僅憑一種藥物控制該致病菌很難， 應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。胸科患者特別是賁門、食管癌患者， 肺功能較弱， 體質(zhì)差同時年齡偏大， 多存在吸煙、并發(fā)慢性肺部感染病史等， 給手術(shù)以后發(fā)生肺部感染提供了滋生空間[3]。另外麻醉插管、手術(shù)切口疼痛對患者排痰和咳嗽具有消極影響。用呼吸機幫助患者呼吸， 濕化器容易被污染， 管道多次使用容易誘發(fā)感染。還有吸痰不規(guī)范與采用纖維支氣管鏡進行吸痰操作也都可能引發(fā)感染。又因為銅綠假單胞菌在細(xì)菌表層可以構(gòu)建起生物被膜保護， 讓它不會遭遇吞噬細(xì)胞吞噬， 抗生素侵入與殺滅也較為困難， 因而在下呼吸道的常見感染病菌中屬于較難治愈的一種。現(xiàn)如今， 心胸外科感染致病菌中銅綠假單胞菌居多， 且對抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致病原菌的種類變化和耐藥現(xiàn)象增加， 銅綠假單胞菌為心胸外科住院患者感染的主要病原菌， 其耐藥菌株的分離率比較高， 臨床方面對感染的控制難度也比較大。定期對銅綠假單胞菌分布和耐藥情況進行掌握， 對于臨床對心胸外科感染進行治療， 科學(xué)合理對抗菌藥物進行應(yīng)用的重要意義是十分顯著的。

心胸外科較易出現(xiàn)醫(yī)院感染， 通過對相關(guān)影響因素展開分析， 能夠看到感染由多種因素作用而成。住院后患者由于心理壓力沉重， 加上身體痛苦， 治療依從性較低， 比較容易出現(xiàn)感染， 同時患者身體健康情況對抵抗力也存在直接影響。假使患者長期存在多類基礎(chǔ)疾病， 不但要長期住院進行治療， 還要應(yīng)用抗菌藥， 容易使病原菌形成耐藥性。因為病情所需， 有些心胸外科患者要做侵入手術(shù)治療， 侵入操作容易把細(xì)菌帶進患者體內(nèi)， 讓免疫力低下患者出現(xiàn)感染情況?，F(xiàn)如今， 臨床方面應(yīng)用涂片鏡檢是指把對微生物進行檢驗的各種標(biāo)本制作成薄片進而做革蘭染色處理， 顯微鏡視野下對微生物存在與其形態(tài)特征進行觀察， 它的主要作用是：方便細(xì)菌鑒定， 培養(yǎng)結(jié)果解釋， 對應(yīng)當(dāng)填補檢查項目進行顯示， 對菌群紊亂進行查驗， 對病原菌成分與定量進行確定， 配合選用合格標(biāo)本， 早期初診， 選取藥物敏感紙片以及對細(xì)菌進行鑒別等。當(dāng)采用單一藥物對銅綠假單胞菌未能有效控制時， 采取聯(lián)合用藥方法可最終將病情控制住。但采取三代頭孢菌素以后， 該細(xì)菌耐藥性逐漸增強， 因而用環(huán)丙沙星和泰能聯(lián)合控制方法。因此三代頭孢菌素大量使用應(yīng)給予控制。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參考藥敏實驗結(jié)果對抗生素進行選取， 降低亞胺培南用量， 從而確保廣譜抗生素被保護下來。

綜上所述， 心胸外科患者銅綠假單胞菌的感染居多， 且該病菌耐藥性高， 強化感染監(jiān)測， 對抗菌藥物合理使用意義深遠(yuǎn)。

參考文獻

[1] 劉芳， 曹晉桂， 何曉峰， 等.外科患者感染病原菌分布及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2015（5）：610-612.

[2] 劉莉， 徐婷婷. 大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的耐藥性分析. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（10）：952-957.

[3] 王秋菊， 秦進， 袁飛. 2162株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析. 疾病監(jiān)測， 2014， 29（6）：454-457.

[收稿日期：2016-01-15]