季紅華

【摘要】 目的 分析霧化吸入阿米卡星在治療銅綠假單胞菌感染中的臨床效果。方法 42例銅綠假單胞菌感染患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各21例。對(duì)照組給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米卡星霧化吸入治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.2%， 顯著高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05）；兩組患者治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）均顯著降低， 實(shí)驗(yàn)組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 霧化吸入阿米卡星應(yīng)用于治療銅綠假單胞菌感染效果顯著， 且副作用較小， 有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 阿米卡星；銅綠假單胞菌；霧化吸入

隨著機(jī)械通氣技術(shù)在臨床應(yīng)用的發(fā)展， 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 研究表明， 銅綠假單胞菌是導(dǎo)致VAP的重要致病菌之一[1]。為此本文對(duì)銅綠假單胞菌感染的治療進(jìn)行研究， 對(duì)常規(guī)治療聯(lián)合霧化吸入阿米卡星進(jìn)行了研究， 療效顯著， 現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果總結(jié)呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的銅綠假單胞菌感染患者42例作為研究對(duì)象， 入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢驗(yàn)其致病菌為多重耐藥銅綠假單胞菌；在1周內(nèi)未使用過阿米卡星治療。排除有腎功能不全、藥物過敏患者。其中男22例， 女20例， 年齡19～71歲， 平均年齡（60.2±3.6）歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各21例。

1. 2 方法 對(duì)照組接受頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療， 頭孢哌酮舒巴坦肌內(nèi)注射或靜脈注射：成人每日用量按頭孢哌酮量計(jì)算為1～2 g， 分為等量， 每12小時(shí)注射1次。左氧氟沙星靜脈滴注：成人0.5 g/次， 1次/d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸阿米卡星霧化吸入治療， 7.5 mg/kg， 溶解到20 ml

濃度為0.45%的氯化鈉注射液中， 2次/d。

霧化吸入操作：將霧化器和呼吸機(jī)的“Y”型接口相連接， 并在霧化器中加入配置好的硫酸阿米卡星液體， 2次/d， 20 min/次[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療前后檢驗(yàn)患者空腹靜脈血， 測(cè)量CRP、PCT， 并進(jìn)行CPIS評(píng)分， 觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者臨床癥狀和病變改變情況設(shè)置療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失， 臨床病變完全吸收為顯效；臨床癥狀顯著減少， 病變顯著被吸收為有效；臨床癥狀無改善或惡化， 臨床病變不吸收或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效14例， 有效6例， 無效1例， 總有效率為95.2%；對(duì)照組顯效8例， 有效6例， 無效7例， 總有效率為66.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.55， P<0.05）。

2. 2 感染相關(guān)指標(biāo) 兩患者治療后CRP、PCT、CPIS均顯著降低， 實(shí)驗(yàn)組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)， 表現(xiàn)為一過性血氧下降， 經(jīng)過霧化吸入支氣管擴(kuò)張緩解劑后逐漸得到改善， 發(fā)生率為4.76%。對(duì)照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)， 1例輕微耳鳴， 1例為血清肌酐升高， 1例尿蛋白， 發(fā)生率為14.3%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.258， P<0.05）。

3 討論

VAP是常見的機(jī)械通氣并發(fā)癥， 結(jié)合不同的發(fā)病群體其發(fā)病率為9%～70%， 且有著較高的致死率（25%～50%）[3]。銅綠假單胞菌是常見的致病菌， 由銅綠假單胞菌導(dǎo)致的VAP常用經(jīng)驗(yàn)型治療方案為氨基糖苷類抗生素聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類抗生素。阿米卡星是活性最強(qiáng)的氨基酸糖苷類藥物， 治療銅綠假單胞菌感染療效顯著。由于氨基糖苷類抗生素是一種濃度依賴性藥物， 靜脈注射很難在肺泡內(nèi)達(dá)到足夠的藥物濃度， 加大劑量可能會(huì)對(duì)腎、耳造成毒性[4]。而霧化吸入的給藥方式能夠顯著提高肺泡內(nèi)的藥物濃度， 同時(shí)血清內(nèi)的藥物濃度顯著低于腎毒性濃度（5 μg/ml）。本次研究也證明， 頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿米卡星霧化吸入的實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果顯著高于靜脈注射的對(duì)照組， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。

總之， 霧化吸入阿米卡星應(yīng)用于銅綠假單胞菌感染的治療中療效顯著， 且安全性高， 有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]崔雅如. 霧化吸入阿米卡星治療銅綠假單胞菌性呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎.遼寧醫(yī)學(xué)院， 2012.

[2]牟照紅， 張家麗， 許輝. 霧化吸入阿米卡星治療多重耐藥銅綠假單胞菌呼吸機(jī)相關(guān)肺炎效果觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（27）：165-168.

[3]趙軍喜. 美羅培南加左氧氟沙星靜滴聯(lián)合阿米卡星霧化吸入治療肺部泛耐藥銅綠假單胞菌感染. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 24（4）：474-475.

[4]崔雅如， 甘樂文， 張睢揚(yáng). 霧化吸入阿米卡星治療銅綠假單胞菌性呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2012（4）：156-157.

[收稿日期：2016-01-05]