冀研研 惠娜 李靖

【摘 要】 目的 探討無痛胃、腸鏡檢查時的護(hù)理配合與技巧。方法 對本院2013年12月—2014年3月無痛胃、腸鏡檢查的1463例患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 全部患者均順利地完成胃、腸鏡檢查，無1例未出現(xiàn)內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥與麻醉意外情況。結(jié)論 無痛胃、腸鏡檢查具有舒適、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，通過高質(zhì)量的護(hù)理配合，可有效減輕患者的痛苦，緩解其緊張、恐懼等不良心理，從而提高檢查成功率和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡；護(hù)理配合；技巧

【中圖分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

目前，胃、腸鏡檢查是臨床診斷消化道疾病的重要手段，但在檢查過程中患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽疼、咳嗽、腹痛等嚴(yán)重不適癥狀，極大影響操作和治療，甚至導(dǎo)致中斷[1]。內(nèi)鏡室護(hù)士如何能順利的配合醫(yī)生完成無痛胃腸鏡檢查，提高檢查成功率，同時減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。現(xiàn)將我院無痛胃腸鏡檢查的護(hù)理配合情況進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年12月—2014年3月在西京醫(yī)院消化病醫(yī)院行無痛胃、腸鏡檢查的1463例患者作為分析對象。其中無痛胃鏡877例，無痛腸鏡586例；男性907例，女性556例；年齡為17例-86歲，平均年齡為51.5（年齡均數(shù)）歲。

1.2 方法 （1）在實(shí)施無痛胃腸鏡檢查前，先進(jìn)行血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖、血壓、凝血時間等常規(guī)檢查，詢問疾病史，掌握受檢者內(nèi)鏡檢查禁忌癥情況。（2）檢查前8h內(nèi)禁飲、禁食，并準(zhǔn)備胃腸道的清潔工作[2]。胃鏡患者在檢查前5min服用利多卡因膠漿7ml，靜脈注射丙泊酚，患者失去意識進(jìn)行插鏡，檢查中持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，檢查完成后待患者恢復(fù)清醒。

2 檢查結(jié)果

檢查中運(yùn)用麻醉監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理觀察，1463例患者均順利地完成胃、腸鏡檢查均能順利完成檢查及治療，無1例未出現(xiàn)內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥與麻醉意外情況。

3 護(hù)理配合與技巧

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：向患者仔細(xì)介紹無痛內(nèi)鏡檢查的方法、流程、風(fēng)險、不適癥狀、注意事項(xiàng)等，并講解該方法安全、可靠、舒適的優(yōu)點(diǎn)，消除其心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，提高其參與配合的積極性。（2）飲食及腸道準(zhǔn)備：無痛胃鏡檢查前一日晚8點(diǎn)后禁食、水。無痛腸鏡檢查前一日晚8點(diǎn)后禁食，檢查當(dāng)日晨5點(diǎn)口服瀉清潔腸道藥，須排便6次以上、糞便呈清水樣，檢查前2小時禁飲水。（3）用物準(zhǔn)備：常規(guī)內(nèi)鏡檢查的胃鏡、腸鏡、口墊及活檢用物等，還需準(zhǔn)備麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氣管插管器械、急救藥品及急救器械，以備必要時用。（4）體位準(zhǔn)備：無痛胃鏡患者取左側(cè)臥位，兩腿微曲，松開衣領(lǐng)及褲帶，取下活動義齒，放置牙墊并固定。

3.2 術(shù)中配合及護(hù)理 （1）給予患者吸氧，囑咐其深呼吸，同時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。并在建立靜脈輸液通道后，推注芬太尼（0.01mg/kg）2-3min后再再緩慢推注丙泊酚（1-1.5mg/kg），邊推藥邊觀察，待患者完全麻醉后再行內(nèi)鏡檢查及相應(yīng)治療。胃鏡檢查中使用的丙泊酚對心血管有抑制作用，而且能夠擴(kuò)張外周血管，可引起心率減慢、血壓下降，甚至?xí)l(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。如發(fā)現(xiàn)收縮壓降至80mmHg以下可遵醫(yī)囑使用麻黃素，心率發(fā)生減慢可靜脈注射阿托品[3]。在檢查過程中注意對患者穿刺肢體的保暖，如果發(fā)生過敏現(xiàn)象要立即停藥。為防止誤吸，要將受檢者口中的分泌物及時清除。在檢查過程中視野不清晰時，護(hù)士應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗病變部位。腸鏡檢查過程中如遇進(jìn)鏡困難者護(hù)士可協(xié)助醫(yī)生按壓患者腹部，限制結(jié)腸走形以便醫(yī)生順利完成腸鏡檢查。

3.3 術(shù)后護(hù)理 在內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，患者一般0-8min內(nèi)清醒，注意觀察患者的意識、呼吸及生命體征的情況。待患者意識恢復(fù)，能夠正確回答問題，肌力恢復(fù)正常，呼吸道通暢，能自主排痰；少數(shù)患者清醒后仍有頭暈、四肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)延長留觀時間，直至患者上述癥狀完全消失，方可讓患者在家屬的陪同下離院。離院前認(rèn)真做好術(shù)后宣教，告知患者24h內(nèi)應(yīng)有人陪同，不能騎車、駕車、不能從事高空作業(yè)及進(jìn)行機(jī)械性操作，以防意外[4]。

4 討論

在無痛消化內(nèi)鏡檢查中，給予患者局部靜脈麻醉后，能夠使內(nèi)鏡對咽喉、胃腸道平滑肌等的刺激明顯減輕，且操作過程中患者不會感到任何疼痛和不適，有利于插管和仔細(xì)觀察病變部位，從而提高內(nèi)鏡檢查的成功率和診斷的準(zhǔn)確性[5，6]。丙泊酚的缺點(diǎn)是注射部位刺激性疼痛、呼吸抑制、心率降低、血壓下降等相比較普通的胃鏡，無痛胃鏡檢查可以更加清晰的觀察到患者的咽喉后壁以及食道開口處的病變，對于早期食管癌和胃癌可以更早地進(jìn)行篩查，改善預(yù)后，對于胃腸疾病的復(fù)查、活檢以及異物的取出更有利[7]。但無痛胃鏡也有一定的缺陷，由于其沒有常規(guī)胃鏡中產(chǎn)生的嘔吐反應(yīng)，因此不會導(dǎo)致十二指腸向口端逆蠕動從而導(dǎo)致胃鏡進(jìn)入困難，另外，麻醉狀態(tài)下食管下段阻力減少.食管下端不易展開，可能導(dǎo)致對食管齒狀線難以清晰觀察[8]。

檢查前后護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，熟悉胃腸道疾病相關(guān)專業(yè)知識。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡和腸鏡檢查的適應(yīng)證。向患者及其家屬詳細(xì)交代操作過程、配合要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，在知情同意的情況下簽署內(nèi)鏡診療協(xié)議書。

參考文獻(xiàn)

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